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ADA aggiorna le linee guida sull’ipertensione nel diabete

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Per la maggior parte dei pazienti con diabete e ipertensione, una combinazione tra monitoraggio della pressione sanguigna clinico e a casa, un obiettivo BP inferiore a 140/90 mm Hg, un trattamento antiipertensivo individualizzato e una modifica dello stile di vita sono fondamentali per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari aterosclerotiche , Insufficienza cardiaca e complicazioni microvascolari, secondo le nuove linee guida rilasciate dall’American Diabetes Association.

L’affermazione, redatta da nove esperti diabetologi per conto dell’ADA, aggiorna gli ultimi progressi in materia di assistenza, poiché l’associazione aveva pubblicato le precedenti  sull’argomento nel 2003. L’aggiornamento incorpora i risultati di recenti prove degne di nota BP, tra cui ACCORD, ADVANCE, SPRINT e la terapia ottimale per il trattamento in terapia ipertensiva (HOT), e include un nuovo algoritmo grafico aggiunto per il trattamento dell’ipertensione accertata nei pazienti diabetici.

“Ci sono un certo numero di nuovi risultati in questo documento”, ha detto  George Bakris, MD, professore di medicina e direttore del ASH Comprehensive Hypertension Center presso la University of Chicago Medicine e co-autore della dichiarazione. “C’è una raccomandazione per controllare la BP permanente nelle visite iniziali tra le persone con diabete onde valutare sia la funzione autonoma che l’esaurimento del volume potenziale. Mentre c’è una posizione forte per ottenere come obiettivo una BP inferiore a 140/90 mm Hg, e c’è una chiara raccomandazione per una BP di meno di 130/80 mm Hg una volta che il paziente capisce di avere un elevato rischio CV “.

Le analisi successive di un follow-up a lungo termine di ACCORD (ACCORDIAN) e di più meta-analisi in migliaia di pazienti suggeriscono che una BP inferiore a 140 mmHg mostra chiaramente una riduzione significativa degli eventi cardiovascolari e una rallentata progressione della nefropatia, Bakris afferma.

“Coloro che ottengono una BP inferiore a 130 mm Hg mostrano una ulteriore, seppur minore, riduzione degli eventi CVD, ma non degli eventi renali”, ha detto.

I piani di gestione dello stile di vita per abbassare la BP sono anche evidenziati nella linea guida e includono suggerimenti sulla perdita di peso, nutrizione e aumento dell’attività fisica. La dichiarazione descrive inoltre l’approccio consigliato per l’uso di farmaci nel trattamento dell’ipertensione nelle persone affette da diabete, che dipende dalla BP iniziale, dalla salute del rene, dalla risposta al trattamento e dagli effetti avversi.

Gli ACE inibitori non sono indicati – e non devono essere usati – negli adulti che sono normotensivi o hanno microalbuminuria, indipendentemente dal livello di BP del paziente, ha detto Bakris. E’ inevitabile l’inibizione del sistema renina-angiotensina (RAS) nelle persone con escrezione di albumina di almeno 300 mg al giorno che hanno l’ipertensione, ha detto, e vi è una raccomandazione per evitare una BP diastolica inferiore a 60 mm Hg.

“In quelli con ipertensione e meno di 300 mg di albuminuria, è indicata la terapia iniziale con un bloccante RAS, un bloccante dei canali di calcio o un diuretico simile a tiazide e quelli che sono almeno 20/10 mm Hg al di sopra dell’obiettivo BP Combinazioni di pillole singole di bloccanti RAS / bloccanti del canale di calcio o bloccanti / diuretici RAS “, ha detto Bakris.

La dichiarazione sottolinea che le donne con preesistente ipertensione o ipertensione gestazionale lieve (BP <160/105 mmHg) e nessuna evidenza di danno d’organo non devono essere trattati con i farmaci antipertensivi, in quanto non v’è alcun beneficio che superi chiaramente i potenziali rischi , hanno notato gli autori. Gli obiettivi di BP e le linee guida per la medicina includono anche per le pazienti in gravidanza con diabete che richiedono un trattamento per l’ipertensione.

La dichiarazione ha anche notato che non vi è alcuna prova che i farmaci per BP migliorino i risultati della salute nei pazienti con diabete ma senza ipertensione.

“Negli ultimi 2 decenni abbiamo visto una diminuzione della morbilità e della mortalità causate da malattie  CVD [aterosclerotiche] nei pazienti diabetici e le prove indicano che i progressi nel controllo della pressione sanguigna sono probabilmente la chiave di tali miglioramenti”, William T. Cefalu, MD, Capo scientifico, medico e ufficiale di missione per l’ADA, ha detto in un comunicato stampa. “Dato che si sono stati progressi clinici e farmacologici, è indispensabile che i medici, gli educatori e i pazienti diabetici rimangano al passo con le raccomandazioni più attuali di cura le quali possono portare a una migliore salute cardiovascolare per le persone diabetiche e, in ultima analisi, a scongiurare le complicazioni correlate “.

Il documento è pubblicato online in Diabetes Care