microinfusore

Dichiarazione di consenso: sono necessari ulteriori dati sull’uso della terapia con microinfusore d’insulina in degenza ospedaliera

I protocolli ospedalieri sono necessari per delineare il corretto utilizzo della terapia con pompa insulinica in ambito ospedaliero, ma con un’attenta gestione, molti pazienti diabetici possono tranquillamente continuare a utilizzare le pompe per insulina inel corso della degenza in ospedale, secondo una nuova dichiarazione di consenso pubblicata sul Journal of Diabetes Science and Technology. (AVVISO: TALE DISCORSO E’ RIFERITO AGLI USA, condividiamo questo contributo per mera informazione)

“I pazienti con pompe per insulina sono visti con crescente frequenza in ambito ospedaliero”, ha detto Bithika Thompson, MD, assistente professore di medicina nella divisione di endocrinologia presso la Mayo Clinic di Scottsdale, in Arizona “Sebbene questa popolazione di pazienti rappresenti una piccola percentuale di quelli ospedalizzati con diabete, è una componente ad alta visibilità. C’è un grande potenziale di errore da parte del team di assistenza sanitaria se non hanno familiarità con questi dispositivi “.

Nel maggio 2017, la Diabetes Technology Society ha convocato un gruppo di esperti di endocrinologia statunitense ad Atlanta per discutere l’uso attuale e futuro della terapia con pompa per insulina in ambito ospedaliero. Thompson, insieme a Curtiss Cook B., MD , e Mary Korytkowski , MD, hanno fatto da moderatori per tre argomenti: attuali evidenze per l’uso in degenza della terapia con microinfusore, raccomandazioni e controindicazioni per l’uso in degenza di terapia con microinfusore, e migliori pratiche per garantire transizioni sicure di terapia con pompa durante una degenza ospedaliera. I relatori hanno anche valutato i risultati di sei revisioni retrospettive e due casi clinici sulla terapia con pompa in ambito ospedaliero.

Prove per uso ospedaliero

Vi sono pochi dati che paragonano l’uso della terapia con pompa alla terapia convenzionale con bolo basale in pazienti ospedalizzati, hanno scritto i relatori; tuttavia, il comitato ha convenuto che i pazienti i quali utilizzano con successo la tecnologia in ambito ambulatoriale dovrebbero essere autorizzati a continuare l’uso della stessa con pompa in regime di degenza, a condizione che il paziente sia ritenuto competente a farlo.

“Esistono prove che i pazienti a cui è consentito continuare la terapia con pompa in ambito ospedaliero si sentano maggiormente coinvolti nelle loro cure e, di conseguenza, segnalino livelli più alti di soddisfazione per le stesse”, ha scritto il gruppo. “I partecipanti al seminario hanno anche sottolineato che la valutazione dell’uso della pompa in ambito ospedaliero rappresenta un’opportunità unica per il medico di esaminare le attuali impostazioni per le velocità basali, i rapporti insulina-carboidrati e i fattori di correzione su base giornaliera in un contesto strutturato “.

I relatori hanno raccomandato lo sviluppo di protocolli istituzionali per l’uso ospedaliero della terapia con pompa per garantire la conformità con i comportamenti desiderabili, come ottenere una consulenza endocrinologica, documentare i moduli di accordo del paziente e inserire gli ordini necessari. Il gruppo ha avvertito che l’uso di pompe di insulina in ospedale può causare confusione tra il personale ospedaliero che potrebbe non avere familiarità con la tecnologia, aumentando il rischio di errori terapeutici e di eventi glicemici.

“Le pompe per insulina possono essere utilizzate in sicurezza nell’ospedale, a condizione che siano in atto protocolli per garantirla”, ha affermato Thompson. “I medici dovrebbero essere in grado di valutare un paziente per determinare la capacità di continuare tranquillamente l’uso della pompa in ospedale e riconoscere quando sarebbe opportuno passare a un trattamento alternativo.”

Controindicazioni per l’uso

Non tutti i pazienti che utilizzano la terapia con pompa per insulina sono buoni candidati per continuare a utilizzare la pompa in ambito ospedaliero, hanno osservato i partecipanti. Al momento del ricovero, i medici dovrebbero valutare i pazienti in base alla loro capacità di continuare tranquillamente la terapia con la pompa.

“Occorre prestare particolare attenzione al motivo dell’ospedalizzazione (ad es. monitoraggio, chirurgia, trattamento), all’acuità della condizione per la quale il paziente è ricoverato in ospedale, nonché alla volontà e alla capacità del paziente di azionare la pompa durante l’ospedalizzazione “, Ha scritto il pannello.

La terapia con pompa deve essere interrotta nei pazienti ospedalizzati con una malattia grave, compresa chetoacidosi diabetica o stato iperosmolare iperglicemico. In alcuni casi specifici, come prima dell’intervento chirurgico maggiore, i medici possono prendere in considerazione in modo proattivo la transizione di un paziente da una terapia insulinica basale-bolo, ha scritto la commissione. La gestione dell’insulina può anche diventare difficile quando vengono iniziate alte dosi di terapia con glucocorticoidi, che possono causare aumenti della glicemia.

“In molti casi, le pompe per insulina devono essere rimosse per garantire la sicurezza del paziente”, ha scritto la commissione. “Man mano che il decorso clinico cambia, questa decisione dovrebbe essere costantemente riesaminata per determinare la necessità di rimuovere la pompa o la capacità di riavviarla. I medici/infermieri devono lavorare a stretto contatto con i pazienti per decidere il miglior modo di agire”.

Thompson ha aggiunto che mancano ampi studi multicentrici sull’uso del microinfusore che dimostrano la sicurezza e l’efficacia dell’uso continuativo in ospedale e che le segnalazioni specifiche dell’uso di microinfusore per uso insulinico sarebbero utili per ottenere una migliore comprensione dell’uso ospedaliero di questa tecnologia.

La linea guida riguarda solo pazienti ospedalieri adulti e non si applica alle impostazioni perioperatorie o di lavoro e di consegna. 

 

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