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Complicanze varie/eventuali

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I rischi di infezione possono aumentare con il diabete di tipo 1

Rispetto alla popolazione in generale, le persone con diabete – e il diabete di tipo 1, in particolare – hanno aumentato i rischi di infezioni gravi, secondo i risultati pubblicati su Diabetes Care.

Iain M. Carey, PhD, del Population Health Research Institute della St George’s University di Londra, e colleghi hanno valutato i dati del Datalink di ricerca clinica pratica su 102.493 pazienti dalle cure primarie inglesi di età compresa tra 40 e 89 anni con diagnosi di diabete entro il 2008 (tipo 1 diabete, n = 5.863, diabete di tipo 2, n = 96.630) e 203.518 controlli di età, sesso e pratica non diabetici per determinare il peso dell’infezione tra su di loro. Il follow-up medio è stato di 5,5 anni.

Più partecipanti con diabete di tipo 2 avevano almeno una infezione accompagnata da una prescrizione rispetto ai controlli (56,9% vs 46,2%); i risultati erano simili per i partecipanti con diabete di tipo 1 rispetto ai controlli (55% vs 41,3%). Il ricovero per infezioni si è verificato anche in più partecipanti con diabete di tipo 2 rispetto ai controlli (15,7% vs 9,8%) e ai partecipanti con diabete di tipo 1 rispetto ai controlli (14,6% vs 5,4%).

I tassi di incidenza delle infezioni sono stati complessivamente più alti per il diabete di tipo 1 rispetto ai controlli, in particolare per le infezioni alle ossa e articolazioni, all’endocardite e alla sepsi. Infezioni ossee e articolari, sepsi e cellulite hanno mostrato le maggiori disparità tra i partecipanti con diabete di tipo 2 e controlli.

I partecipanti con diabete di tipo 1 presentavano un tasso di incidenti più elevato per le infezioni che richiedevano ospedalizzazione rispetto ai partecipanti con diabete di tipo 2 (3,71 vs 1,88).

I ricercatori hanno stimato che il 6% dei ricoveri correlati alle infezioni e il 12% dei decessi correlati all’infezione potrebbero essere attribuiti al diabete.

“La ricerca in futuro dovrebbe esplorare l’istruzione che le strategie di gestione sia con i pazienti che con i loro assistenti per ridurre questo risultato, ad esempio se i miglioramenti nel controllo glicemico possono far calare il rischio di sviluppare infezioni gravi e scarsi risultati terapeutici”, hanno scritto i ricercatori.



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I diabetici tipo 1 fanno i birichini con il colesterolo LDL

La percentuale di adulti con diabete di tipo 1 che stanno all’interno dei parametri raccomandati sul colesterolo LDL dall’American Diabetes Association diminuiscono costantemente negli ultimi 25 anni di follow-up, con un calo in termini percentua causati dagli aumenti degli obiettivi LDL e dell’ipercolesterolemia, secondo un’analisi di coorte.

“Sfortunatamente, anni dopo l’inizio della terapia intensiva con insulina, i tassi di CVD sono ancora più alti nel diabete di tipo 1 rispetto alla popolazione generale, suggerendo che un controllo più stretto dei fattori non glicemici potrebbe essere vantaggioso”, Krystal K. Swasey, MPH, del dipartimento di epidemiologia presso l’Università di Pittsburgh, e colleghi hanno scritto. “Tuttavia, non è chiaro fino a che punto i miglioramenti nel controllo del fattore di rischio cardiovascolare nella popolazione generale con diabete di tipo 1 e se possano differire tra uomini e donne.”

Swasey e colleghi hanno analizzato i dati di 658 adulti aventi diabete di tipo 1 con esordio nell’infanzia, partecipando allo studio di Epidemiologia dello studio del diabete di Pittsburgh, una ricerca prospettica di coorte storica sui fattori di rischio per complicanze derivanti dal diabete infantile (49,4% donne; 27 anni, durata media del diabete, 18,5 anni). L’esame di riferimento è stato condotto tra il 1986 e il 1988; indagini biennali ed esami clinici sono stati condotti durante i 25 anni di follow-up. Ad ogni valutazione clinica, i ricercatori hanno classificato i partecipanti come all’interno o all’esterno delle linee guida ADA annuali corrispondenti al periodo di studio per HbA1c, pressione sanguigna, colesterolo LDL e livelli di trigliceridi per le persone con diabete.



Al basale, il BMI medio era dell’8,6% e il BMI medio era di 23,3 kg / m², e il 4,3% delle donne e l’1,8% degli uomini presentavano obesità.

Dalla linea di base fino al ciclo 2012-2014, la percentuale di partecipanti che hanno risposto alle raccomandazioni di HbA1c stabilite dall’ADA è aumentata dal 9,7% al 25,6% ( P < 0,0001). La percentuale di partecipanti alla terapia insulinica intensiva è aumentata nello stesso periodo dal 5,9% al 64,4% ( P < 0,0001).

“È interessante notare che, sebbene le donne avessero maggiori probabilità di essere sottoposte a terapia intensiva con insulina rispetto agli uomini, la proporzione delle raccomandazioni HbA1c era simile per genere”, hanno scritto i ricercatori.

La percentuale di partecipanti con ipercolesterolemia è risultata elevata durante il follow-up ed è costantemente aumentata dal 67,3% al 78,9% ( P = .0006), che si è accompagnata a una diminuzione dei partecipanti che raggiungono i target di colesterolo LDL fissati dall’ADA (dal 65,7% al 39,7% %). La maggior parte dei partecipanti ha seguito le linee guida per i trigliceridi ADA nel corso del follow-up, secondo i ricercatori, mentre la percentuale di partecipanti che rispondono alle linee guida BP (pressione sanguigna) è leggermente diminuita, ma non significativamente (89,7% – 87,4%).

I ricercatori hanno scoperto che la percentuale di partecipanti che soddisfano tutte le raccomandazioni delle linee guida ADA su 25 anni è aumentata solo leggermente, dal 6,8% al 7,2% ( P = 0,6). Al basale, il 52,4% ha soddisfatto tre delle quattro raccomandazioni, scendendo a un terzo dal ciclo 2012-2014. I risultati non cambiano quando stratificati per sesso.

“La generale alta aderenza agli obiettivi sulla pressione sanguigna e alle raccomandazioni sui trigliceridi è rimasta stabile, il che suggerisce come questi obiettivi potrebbero essere troppo lassisti, supportando altre prove del genere”, hanno scritto i ricercatori. “Questi risultati illustrano l’importanza di rendere i pazienti consapevoli della loro pressione sanguigna e profili lipidici, così come la probabile necessità di obiettivi più severi raccomandati per il diabete di tipo 1 adulto con esordio infantile, dati i continui tassi elevati, nonostante la buona pressione sanguigna e la compliance dei trigliceridi all’attuale obiettivi. “

Neuropatia diabetica: una scoperta potrebbe portare a nuove terapie

La scienziata del MDI Laboratorio biologico Sandra Rieger, Ph.D.

La nuova ricerca di Sandra Rieger, Ph.D., scienziato del laboratorio biologico MDI, e il suo team ha dimostrato che un enzima già identificato in precedenza, ha un ruolo nella neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia antitumorale, quindi gioca anche un ruolo nella neuropatia periferica causata dal diabete.

Il significato dell’identificazione di un meccanismo molecolare comune è che molti più pazienti potrebbero trarre beneficio dai farmaci che prendono di mira questo meccanismo. In una ricerca precedente, Rieger ha identificato due farmaci candidati per il trattamento della neuropatia periferica indotta da chemioterapia che sta cercando di passare agli studi clinici sull’uomo.

La neuropatia periferica è una condizione potenzialmente invalidante che colpisce fino a 40 milioni di americani e causa dolore, formicolio e intorpidimento alle mani e ai piedi. Esistono trattamenti per alleviare il dolore, ma lo sviluppo di terapie per prevenire o invertire la degenerazione dei nervi è stato bloccato da una mancanza di comprensione dei meccanismi sottostanti.




“Questa scoperta comporta che i farmaci candidati da noi identificati per trattare la neuropatia periferica indotta da chemioterapia potrebbero essere potenzialmente utilizzati per curare la neuropatia periferica causata anche dal diabete”, ha detto Rieger.

Il diabete colpisce circa 28 milioni di persone negli Stati Uniti e oltre 300 milioni in tutto il mondo, dal 50 al 60% soffrono di neuropatia periferica. Si prevede che questo numero raddoppierà nei prossimi decenni a causa del fatto che il diabete si sta avvicinando a proporzioni epidemiche in tutto il mondo.

Circa 450.000 persone negli Stati Uniti soffrono di neuropatia periferica causata dalla chemioterapia antitumorale , la seconda causa principale della condizione.

“La neuropatia periferica è un problema di salute importante e in crescita”, ha detto Kevin Strange, Ph.D., presidente del MDI Biological Laboratory. “L’identificazione del meccanismo alla base della neuropatia periferica indotta dal glucosio significa che milioni di pazienti potrebbero potenzialmente beneficiare dello sviluppo di farmaci che influenzano questo percorso”.

In precedenti ricerche su pesce zebra, Rieger ha identificato due composti che prevengono e invertono la neuropatia periferica causata dall’esposizione a Taxol, o Paclitaxel, un agente chemioterapico comune. I composti sono oggetto di un brevetto pendente originariamente depositato nel 2016 dal MDI Biological Laboratory.

Il recente studio, pubblicato sul Journal of Diabetes and Its Complications, ha testato l’efficacia di uno di questi composti nella prevenzione della neuropatia periferica indotta da glucosio. Lo studio ha scoperto che il composto è efficace nei pesci zebra e nei topi, che sono mammiferi come gli umani.

“Il fatto che questo composto funzioni in due specie così disparate rende più probabile che funzioni anche negli esseri umani”, ha osservato Rieger.

La ricerca sui topi è stata condotta in collaborazione con Kristy Townsend, Ph.D., assistente professore di neurobiologia presso l’Università del Maine. I topi sono stati nutriti con una dieta ad alto contenuto di grassi / zucchero al fine di indurre il diabete.

Nella sua precedente ricerca sulla neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia, Rieger ha collegato lo sviluppo della neuropatia periferica nel tailfin pesce zebra, che è analogo a un’estremità umana, ad un aumento di MMP-13 (matrix metalloproteinase-13), un enzima che scompone il collagene o “colla” che lega insieme le cellule della pelle.

Rieger ritiene che questa rottura porti alla degenerazione delle lunghe terminazioni nervose sensoriali filamentose che innervano la pelle. La degenerazione di queste terminazioni nervose, che trasmettono informazioni sensoriali come temperatura, dolore e stimolazione meccanica al sistema nervoso centrale, è responsabile dei sintomi della neuropatia periferica.

Nel recente studio della neuropatia periferica indotta da glucosio, Rieger ha scoperto che è coinvolto lo stesso percorso. E altresì rilevato come le specie reattive dell’ossigeno (ROS), che possono causare danni ai tessuti, svolgono un ruolo nel processo. La formazione di ROS, che (noto anche come stress ossidativo) è un segno distintivo del diabete.

Rieger ha scoperto che i ROS sono la causa dell’aumentata attività di MMP-13 e che l’aumentata attivazione di MMP-13 e il danno ai nervi possono essere prevenuti mediante l’inibizione farmacologica dei ROS con un composto antiossidante.

Uno degli obiettivi dello studio era di sviluppare un modello di pesce zebra per studiare la neuropatia periferica indotta da glucosio. Rieger utilizzerà il nuovo modello per approfondire i meccanismi alla base della neuropatia periferica indotta da glucosio e per identificare varianti più efficaci dei farmaci da loro scoperti.

I pesci zebra larvali sono usati come modello perché la loro traslucenza consente agli scienziati di monitorare facilmente la degenerazione dei nervi negli animali vivi.

Parodontite e carie: occhio con il diabete

Al fine di richiamare l’attenzione sul crescente peso della carie e della parodontite, e gli interventi preventivi semplici ed economici disponibili per affrontare queste condizioni, la Federazione Europea di Parodontologia (EFP) ha lanciando, oggi, la campagna di sensibilizzazione “Perio and Caries“.

La carie e la malattia parodontale sono le più comuni malattie non trasmissibili e tuttavia sono ampiamente prevenibili. Non solo portano alla perdita dei denti, cosa che ha un grave impatto sociale e sulla qualità della vita, ma anche problemi di salute generale: studi recenti hanno collegato le malattie gengivali a gravi problemi di salute come il diabete, le malattie cardiovascolari ed il cancro.

L’iniziativa Perio and Caries è rivolta a dentisti e gli altri operatori sanitari, ricercatori, responsabili delle politiche sanitarie e cittadini. Le 30 società scientifiche nazionali che compongono l’EFP, per l’Italia la SIdP, attiveranno azioni per promuovere la campagna nei loro paesi attraverso iniziative mirate che coinvolgeranno i cittadini e le Istituzioni.

Le raccomandazioni si basano sul consensus elaborato da oltre 75 esperti nel campo della parodontologia e della cariologia che hanno analizzato attentamente le prove scientifiche esistenti durante l’EFP Perio Workshop 2016.

Un sito web dedicato, da oggi online, offre informazioni e raccomandazioni aggiornate, tra cui infografiche e messaggi chiave da diffondere.

“Mantenere denti sani è una questione vitale”, ha spiegato Nicola West, professore di parodontologia, Università di Bristol, Regno Unito e autore delle raccomandazioni cliniche. “La perdita dei denti porta a uno stato nutrizionale peggiore e incide negativamente sulla qualità della vita dei pazienti e sui sistemi sanitari nazionali”.



“La malattia parodontale è un segnale di avvertimento per altri problemi di salute come il diabete e le malattie cardiovascolari“, ha affermato il prof. West. “Pertanto -ha continuato il ricercatore- l’EFP chiede una maggiore collaborazione tra ricerca dentale e di salute generale e la salute orale deve essere considerata parte integrante della salute generale. Un’attenzione specifica dovrebbe essere rivolta alle esigenze della crescente popolazione anziana e alla parità di accesso alle cure dentistiche per i pazienti di tutte le provenienze socio-economiche “.

“Un altro aspetto importante è la necessità di difendere le politiche nutrizionali che riducono l’accesso agli alimenti zuccherati nelle aree pubbliche, specialmente in ambienti educativi e ricreativi”.

“Il messaggio principale che volgiamo trasmettere è che la perdita dei denti, la malattia parodontale e la carie sono quasi sempre prevenibili. C’è un bisogno urgente di rafforzare l’informazione partendo dalle scuole. Seguendo semplici consigli come lavarsi i denti con dentifricio al fluoro due volte al giorno, ridurre la quantità e la frequenza di zucchero e amido nella dieta, non utilizzare tabacco ed effettuare regolari visite di controllo dal proprio dentista almeno due volte l’anno, sono pratiche che migliorano la propria salute dentale e quella generale riducendo, anche, il dispendio economico causato dalle malattie gengivali e dalla carie”.

“Speriamo -ha concluso il prof West che le autorità pubbliche e sanitarie prestino attenzione allo slogan associato alla nostra campagna: I denti sono per tutta la vita. Agire!”.

Diabete Tipo 1 e depressione bipolare sono facili a grave ipoglicemia

I pazienti di mezza età con diabete di tipo 1 diagnosticato con depressione hanno almeno il doppio di probabilità di sperimentare un grave evento ipoglicemico o iperglicemico che richiede una visita o ospedalizzazione rispetto ai diabetici senza depressione, con il maggior rischio osservato nei primi 6 mesi dopo una diagnosi depressiva, secondo i risultati pubblicati su Diabetes Care.

DAMMI RETTA ADOTTA UNA PROVETTA: SOSTIENI LA RICERCA PER LA CURA DEL DIABETE TIPO 1

In un’analisi delle cartelle cliniche, i ricercatori hanno anche scoperto che i pazienti con diabete di tipo 1 i quali hanno manifestato un evento disglicemico avevano almeno il doppio delle probabilità di essere successivamente diagnosticati con depressione rispetto a quelli che non presentavano grave iperglicemia o ipoglicemia.

“La stragrande maggioranza delle ricerche sulla depressione e gravi eventi disglicemici ha avuto campioni comprendenti persone esclusivamente o prevalentemente con diabete di tipo 2, anche se questi eventi sono molto più comuni tra le persone con diabete di tipo 1,” Paola Gilsanz, diabetologo e psichiatra nella divisione di ricerca presso la Kaiser Permanente di Oakland, in California, e colleghi hanno scritto alla base dello studio. “Le persone con diabete di tipo 1 hanno  quattro volte probabilità in più di sperimentare una grave ipoglicemia e circa tre probabilità in più di subire una chetoacidosi diabetica rispetto a quelle con diabete di tipo 2.”

Gilsanz e colleghi hanno analizzato i dati di 3.742 pazienti arruolati al Kaiser Permanent Northern California di almeno 50 anni d’età con diabete di tipo 1 che partecipava a uno studio sull’invecchiamento tra il 1996 e il 2015 (età media, 56 anni, 79% bianco). I ricercatori hanno analizzato le cartelle cliniche per la diagnosi di disturbo depressivo maggiore, psicosi depressiva e disturbo distimico e diagnosi di gravi eventi disglicemici che hanno portato al ricovero ospedaliero . I ricercatori hanno utilizzato modelli di rischio proporzionale di Cox per stimare eventuali associazioni tra depressione e grave disglicemia in entrambe le direzioni.

All’interno della coorte, il 20% dei pazienti ha avuto una depressione al basale e un ulteriore 21% è stato diagnosticato durante lo studio. Ci sono stati 376 casi di grave iperglicemia e 641 di grave ipoglicemia durante il follow-up; Il 5% della coorte ne ha vissuti entrambi. Il tempo medio di follow-up è stato di 5,9 anni per le analisi che hanno esaminato iperglicemia e 5,1 anni per le analisi che hanno esaminato l’ipoglicemia come risultato.

Dopo aggiustamento per fattori demografici, HbA1c e complicanze vascolari, la depressione è stata associata a più di un duplice rischio di iperglicemia grave (HR = 2.47; IC 95%, 2-3.05) e un quasi raddoppio per il rischio di ipoglicemia grave (HR = 1.89; IC 95%, 1,61-2,22). Il rischio era marcatamente più forte durante i primi 6 e 12 mesi dopo una diagnosi di depressione, secondo i ricercatori.

Inoltre, i pazienti con depressione diagnosticata avevano cinque probabilità in più di sperimentare un grave evento iperglicemico (HR = 5,16, IC 95%, 3,88-6,88) e quattro probabilità in più di sperimentare un grave evento ipoglicemico (HR = 4,05; IC 95%, 3.26-5.04) nei primi 12 mesi rispetto a quelli senza diagnosi di depressione.

Nell’analizzare i pazienti con diabete di tipo 1 che non presentavano depressione al basale, quelli che hanno avuto una grave iperglicemia avevano più del doppio delle probabilità di essere diagnosticati con depressione durante il follow-up come quelli che non avevano riportato iperglicemia grave (HR = 2,39; 95% CI, 2-2,84), con rischio persistente dopo aggiustamento per fattori demografici, HbA1c e complicanze vascolari. I pazienti senza depressione basale che hanno avuto un grave evento ipoglicemico presentavano il 75% in più di probabilità di essere diagnosticati con depressione rispetto a quelli che non presentavano ipoglicemia grave (HR = 1,75; IC 95% 1,5-2,05), con risultati di nuovo persistenti dopo aggiustamento per dati demografici, HbA1c e complicanze vascolari.

“Nel nostro studio, il rischio di eventi gravi di ipo o iperglicemia era particolarmente alto durante il primo anno dopo la diagnosi di depressione, evidenziando la necessità di una maggiore vigilanza clinica per questi pazienti durante il periodo di vulnerabilità”, ha detto Gilsanz. “I nostri risultati sottolineano la necessità di interventi sfaccettati per ridurre al minimo la morbilità associata al diabete di tipo 1”.

Gilsanz ha detto che sono necessarie ulteriori ricerche per identificare percorsi che collegano eventi gravi di ipo e iperglicemia e depressione, che potrebbero scoprire potenziali bersagli di intervento per interrompere l’associazione ciclica tra di loro.



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