Donne e diabete

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La situazione è meno gravida con il monitoraggio continuo della glicemia

Il monitoraggio continuo del glucosio in donne in gravidanza con diabete di tipo 1 (CONCEPTT): uno studio multicentrico internazionale controllato randomizzato ne evidenzia l’importanza positiva

Le donne in gravidanza con diabete di tipo 1 sono una popolazione ad alto rischio per le quali si raccomanda di applicare il controllo ottimale del glucosio, ma i risultati neonatali attribuiti all’iperglicemia materna rimangono non ottimali. L’obiettivo della ricerca è volto a esaminare l’efficacia del monitoraggio continuo del glucosio (CGM) sul controllo materno del glucosio e sui risultati di salute e neonatali.

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In questo studio multicentrico, aperto e randomizzato, sono state reclutato donne di età compresa tra i 18 ei 40 anni con diabete di tipo 1 da almeno un anno che hanno ricevuto una terapia intensiva di insulina. I partecipanti erano incinte (?13 settimane e gestazione di 6 giorni) o pianificato la gravidanza da 31 ospedali in Canada, Inghilterra, Scozia, Spagna, Italia, Irlanda e Stati Uniti.  Sono state eseguite due prove in parallelo per le partecipanti in gravidanza e coloro che avevano in programma la gravidanza. In entrambi i trial, i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a CGM oltre al monitoraggio capillare del glucosio o al controllo del glucosio capillare da solo. La randomizzazione è stata stratificata mediante la somministrazione di insulina (pompa o iniezioni) ed emoglobina glicata basale (HbA 1c ). L’esito primario è stato il cambiamento nell’HbA1c dalla randomizzazione a 34 settimane di gravidanza in donne in gestazione e a 24 settimane o concepimento in donne che prevedevano la gravidanza, ed è stato valutato in tutti i partecipanti randomizzati con valutazioni baseline. I risultati secondari includevano esiti ostetrici e neonatali, valutati con tutti i dati disponibili senza imputazione. Questo trial è registrato con ClinicalTrials.gov  numero NCT01788527 .

L’uso di CGM durante la gravidanza nei pazienti affetti da diabete di tipo 1 è associato a risultati neonatali migliorati, che possono essere attribuiti a ridotta esposizione all’iperglicemia materna. Il CGM dovrebbe essere offerto a tutte le donne in gravidanza con diabete di tipo 1 in terapia intensiva di insulina. Questo studio è il primo a indicare il potenziale miglioramento degli esiti per la salute non glicemici derivanti dall’uso di CGM.

Ricerca internazionale pubblicata su Lancet del 15 settembre 2017



La situazione è gravida?

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Una nuova ricerca presentata al meeting annuale dell’Associazione di studi sul diabete (EASD) di quest’anno a Lisbona, Portogallo (11-15 settembre), dimostra che i risultati della gravidanza restano scarsi nelle donne con diabete di tipo 1 (T1D), nonostante i progressi significativi negli studi ostetrici e cura del diabete.

Il T1D in maternità può portare ad una serie di condizioni sanitarie negative, tra cui risultati critici della gravidanza, in particolare se lo zucchero nel sangue è poco controllato vicino al momento della concezione. Questo studio condotto dal Dr Lowri Allen del gruppo di ricerca sul diabete, alla Cardiff University, Regno Unito, e colleghi delle Università di Swansea hanno puntato a confrontare i risultati della gravidanza nelle giovani donne fino all’età di 35 anni con T1D, a quelli della più ampia popolazione generale senza diabete .

Il team ha anche inteso descrivere il rapporto tra l’età materna, la durata del T1D prima della gravidanza e gli esiti della gestazione, che non sono ancora ben compreso. Questa ricerca fa parte di un più ampio programma di lavoro finalizzato all’individuazione di soggetti con T1D che sviluppano complicazioni precoci con la loro condizione, e che possono beneficiare di nuovi interventi. Questi includono l’immunoterapia intesa a preservare le cellule beta produttrici di insulina nel pancreas, che potrebbero offrire alle persone con T1D la possibilità di migliorare il controllo dello zucchero nel sangue nei primi anni dopo la diagnosi di T1D.

I ricercatori hanno utilizzato i dati del Brecon Cohort; un registro quasi completo (98%) di individui diagnosticati con T1D prima dell’età di 15 anni nel Galles eRegno Unito, dal 1995. La dimensione e la copertura nazionale, nonché la natura basata sul registro di comunità, ha evitato i limiti osservati in studi precedenti e consentito di trarre conclusioni più affidabili. Su quasi 200.000 nati tra il 1995 e il 2013 tra queste 330 erano madri con T1D insorto nell’infanzia.

I ricercatori hanno scoperto che, sebbene la maggior parte delle caratteristiche di base per le madri con T1D e le madri nella popolazione di base fossero paragonabili, la maggior parte delle madri con T1D avevano partorito i bambini con il cesareo (66% rispetto al solo 18% della popolazione generale) una gestazione media più breve di quattro settimane (35,7 vs 39,7 settimane all’atto del parto).

Gli autori hanno scoperto che tutti i risultati avversi sono stati più comuni nelle madri con insorgenza in infanzia del  T1D. Le madri con T1D avevano circa 3 volte in più di probabilità di sviluppare la pre-eclampsia, 11 volte le probabilità di avere una nascita pretermine. Le nate da madri con insorgenza del T1D nell’infanzia avevano anche 2,5 volte in più di probabilità di avere un basso peso alla nascita e circa tre probabilità in più di avere malformazioni congenite essere ammesse in ospedale nel primo anno di vita.

Tutti questi eventi avversi sono rimasti significativamente più comuni tra le donne con esordio nell’infanzia T1D dopo aggiustamento per i fattori confondenti (tra cui l’età materna, stato socio-economico, il parto tramite taglio cesareo, la gestazione al momento del parto, fumo materno e l’allattamento al seno),

Gli autori concludono che: “I risultati della gravidanza restano critici nelle madri con insorgenza del T1D nell’infanzia, nonostante i notevoli progressi nella cura ostetrica e diabetica”. Continuano a notare che “le misure per preservare la funzione delle cellule beta possono migliorare i risultati e ulteriori studi sono necessari per sviluppare percorsi integrati in questo contesto”.



Biennale, con l’arte la menopausa diventa un’opportunità

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Vampate di calore, sbalzi d’umore, scarsa libido e secchezza vaginale. Vivere la fine della mestruazione non è facile per una donna, ma tutto diventa più difficile quando questo accade a 33 anni. A una età con tanta voglia di formare una famiglia e con una vita sessuale che ancora si sta scoprendo ogni giorno. Per motivi di salute l’artista Nina Dotti (www.ninadotti.com) si è trovata in questa fase ineluttabile, con una menopausa indotta chirurgicamente. Un’esperienza molto forte che ha scosso la sua vita, perché non si entra in menopausa da un momento all’altro. Paradossalmente, sua madre aveva cominciato a vivere la propria menopausa, aiutandola a capire meglio quelle strane sensazioni. Da qui l’idea dell’artista venezuelana-americana, residente a Miami, di usare la menopausa come pratica di arte contemporanea, attraverso le sue performance partecipative. “La menopausa è sicuramente una fase di transizione nella vita delle donne. Per aiutare a capire cosa significasse, ho deciso di creare la performance partecipativa Hot Flashes Bar a Miami. Mi sono vestita da barista e così ho cominciato a parlare di diversi argomenti che riguardano la menopausa con messaggi positivi. Questo performance l’ho portato anche a Caracas, Puerto Rico e Shanghai nell’anno 2009. Nel 2014, ha sviluppato il “Premium Menopause Satisfaction Bar” durante il FestivalMiami China Queer” spiega l’artista. E l’evoluzione di questo processo l’ha portata alla realizzazione di 2 progetti interattivi dedicati alla menopausa. Il primo quello dell’App “PMS Lounge” (Premium Menopause Satisfaction), in mostra al Palazzo Mora di Venezia, fino al 26 novembre 2017 nel contesto della 57a edizione della Biennale di Venezia. Il secondo “Take the load off”, un rituale mistico di trasformazione. Entrambe le mostre sono presenti nel progetto dell’artista “Personal Structures” presso l’European Cultural Centre. L’installazione artistica ricrea un centro Spa con tre sedie sdraio e il pubblico è invitato a rilassarsi per interagire con l’App “PMS Lounge” (https://pmslounge.net/en/). È la terza volta che Nina Dotti presenta questa performance, già ospitata da La Juan Gallery di Madrid (Spagna) e già presente al Museo d’Arte Contemporanea del Zulia (MACZUL), di Maracaibo (Venezuela). “Propongo strategie per vivere la menopausa con piena soddisfazione“, sottolinea Dotti a cui poniamo delle domande. – Cosa ha significato per te vivere la menopausa così giovane? È stato un grande impatto nella mia vita. All’inizio avevo un po’ di paura, perché ho dovuto affrontare una “vaginoplastica” e ho pensato che era la fine della mia vita sessuale. In più, nella mia famiglia c’era molta tristezza perché vedevano la cosa come una castrazione. Ovviamente finiva anche la mia possibilità di essere madre biologica. Invece è stata una rinascita, ho voluto essere madre lo stesso e l’adozione è stata una ottima soluzione per ripristinare il mio diritto ad avere una famiglia. – Quali sono stati i cambiamenti più evidenti, di corpo e di spirito? Il mio corpo è cambiato immediatamente: ho iniziato a soffrire le vampate (hotflashes), quasi sempre. Queste mie sensazioni mi hanno spinto a fare ricerca, a leggere molto. Mi sono resa conto che era solo una fase di transizione, che dovevo affrontarla del modo più positivo possibile. Spiritualmente, è stato difficile rinunciare a essere madre biologica. – Come ti ha aiutato vivere la menopausa insieme a tua madre? Ho avuto la fortuna di ricevere informazioni attraverso un percorso con un sessuologo e altri mezzi di comunicazione. Invece mia madre non ha avuto alcuna informazione. Abbiamo iniziato a condividere i trattamenti di sostituzione ormonale e senza accorgermi ho iniziato a fornire informazione sulla menopausa anche a mia mamma. Così ho capito che mancava un’educazione alle donne, in quei momenti mi sarebbe piaciuto avere un App come “PMS Lounge”. – Cosa di positivo ti ha portato la menopausa? Una volta che è finita la fase di transizione dei sintomi, la menopausa ha tanti aspetti positivi. Quello che conta è avere un atteggiamento 100% positivo. Ho capito che la menopausa non è sinonimo di invecchiamento precoce e nemmeno significa la morte dell’attività sessuale. Durante la menopausa, un certo numero di cellule del nostro corpo muoiono e vengono generate tante altre nuove. Cioè, è un momento di rinnovamento del nostro sistema cellulare, immunologico e genetico. In questa fase, possiamo approfittare per migliorare la nostra condizione ed avere una gioventù davvero prolungata. “Take the load off” Poliedrica, dinamica, e sempre visionaria, attraverso l’uso di stazioni interattive, Nina Dotti sperimenta l’universo femminile, collegandolo a temi universali: oltre alla menopausa, il tabù, la solitudine e le paure. “Take the load off” nasce dell’esperienza dell’artista nel corso degli ultimi due anni. In particolare dall’esperienza del 2015 quando, nella città di “Santa Cruz de la Sierra”, Bolivia, un gruppo di donne hanno bruciato insieme le loro paure e angosce elencate in un pezzo di carta, come un atto di emancipazione personale, aprendo un percorso di guarigione della mente e del corpo. Ora ci presenta la proposta attraverso una versione museografica creata esclusivamente per il pubblico di Palazzo Bembo di Venezia. I visitatori troveranno le immagini che raccolgono l’esperienza vissuta a Bolivia, e potranno sedersi a una piccola scrivania per scrivere le proprie paure su un pezzo di carta, che dopo dovranno depositare in un calderone centrale. Questi scritti saranno bruciati in seguito alla chiusura dell’esposizione (26 novembre 2017), in uno spazio aperto dedicato.



Donne e il diabete – il nostro diritto ad un futuro sano

Mancano tre mesi esatti alla Giornata Mondiale del Diabete 2017. 

Il tema del World Diabetes Day 2017 è: le donne e il diabete – il nostro diritto ad un futuro sano.

La campagna promuoverà l’importanza di un accesso fruibile ed equo a tutte le donne a rischio o che vivono con diabete nei farmaci e tecnologie essenziali per il diabete, nell’istruzione, autogestione e nelle informazioni necessarie per ottenere risultati ottimali per il diabete e così rafforzare la loro capacità di prevenire il tipo 2 diabete.

L’IDF (International Diabetes Federation) rilascia il materiale per la campagna da maggio a settembre così da aiutare le organizzazioni e comuità di diabetici in tutto il mondo a prepararsi per la Giornata Mondiale del Diabete il 14 novembre.

Messaggi chiave

Tutte le donne con diabete richiedono un accesso equo e fruibile alle cure e all’istruzione per gestire meglio il loro diabete e per la loro salute.

Supporto nei fatti
Attualmente esistono oltre 199 milioni di donne che vivono con il diabete . Il totale è destinato ad aumentare a 313 milioni entro il 2040.
Due su cinque donne con diabete sono in età riproduttiva, con oltre 60 milioni di donne in tutto il mondo.
Il diabete è la nona causa principale di morte nelle donne a livello mondiale, provocando 2,1 milioni di decessi all’anno .
Le donne con diabete di tipo 2 hanno quasi 10 volte in più di probabilità di avere una malattia coronarica rispetto alle donne senza la condizione.
Le donne con diabete di tipo 1 hanno un rischio aumentato di aborti spontanei o di avere un bambino con malformazioni .
Cosa deve essere fatto
I sistemi sanitari devono prestare attenzione adeguata alle specifiche esigenze e priorità delle donne.
Tutte le donne con diabete devono avere accesso ai medicinali e alle tecnologie essenziali per il diabete, all’istruzione di autogestione e alle informazioni necessarie per ottenere risultati ottimali sulla malattia.
Tutte le donne con diabete devono avere accesso ai servizi di pianificazione pre-concepimento per ridurre i rischi durante la gravidanza.
Tutte le donne e le ragazze devono avere accesso all’attività fisica per migliorare i loro risultati di salute.
Le donne in gravidanza richiedono un migliore accesso alla screening, alla cura e all’istruzione per ottenere risultati positivi per la salute della madre e del bambino.

Supporto dei fatti
1 su 7 nati è influenzato dal diabete gestazionale (GDM).
IDF stima che 20,9 milioni pari al 16,2% delle donne nel 2015 ha avuto una qualche forma di iperglicemia in gravidanza. Circa la metà delle donne con una storia di GDM svilupperà il diabete di tipo 2 entro cinque – dieci anni dopo il parto.
Metà di tutti i casi di iperglicemia in gravidanza si verificano nelle donne al di sotto dei 30 anni .
La stragrande maggioranza dei casi di iperglicemia in gravidanza sono nei paesi a basso e medio reddito, dove l’accesso alle cure materne è spesso limitato.
Cosa deve essere fatto
Le strategie di prevenzione del diabete di tipo 2 devono concentrarsi sulla salute materna e sull’alimentazione come negli altri comportamenti riguardanti la salute prima e durante la gravidanza, nonché la nutrizione infantile e della prima infanzia.
Le visite di assistenza prenatale durante la gravidanza devono essere ottimizzati per la promozione della salute nelle donne giovani e l’individuazione precoce del diabete e della GDM .
La screening per il diabete e la GDM dovrebbe essere integrato in altri interventi e servizi sanitari maternali a livello primario di assistenza sanitaria per assicurare una diagnosi precoce, una migliore assistenza alle donne e una ridotta mortalità materna .
Gli operatori sanitari dovrebbero essere addestrati nell’identificazione, trattamento, gestione e nel monitoraggio del diabete durante la gravidanza .
Le donne e le ragazze sono agenti chiave nell’adozione di stili di vita sani per migliorare la salute e il benessere delle generazioni future.

Supporto dei fatti
Fino al 70% dei casi di diabete di tipo 2 potrebbe essere prevenuto attraverso l’adozione di uno stile di vita sano.
Il 70% delle morti premature tra gli adulti è in gran parte dovuto al comportamento iniziato durante l’adolescenza .
Le donne, come madri, hanno un’influenza enorme sullo stato di salute a lungo termine dei loro figli .
La ricerca ha dimostrato che quando le madri ricevono un maggiore controllo sulle risorse, migliorano l’attenzione sul cibo, la salute dei bambini e l’alimentazione e l’istruzione .
Le donne sono i portatori delle abitudini alimentari e di vita e quindi hanno il potenziale di guidare la prevenzione dalla famiglia e oltre.
Cosa deve essere fatto
Le donne e le ragazze dovrebbero essere autorizzate ad un accesso semplice e equo alle conoscenze e risorse per rafforzare la capacità di prevenire il diabete di tipo 2 nelle loro famiglie e meglio tutelare la propria salute.
La promozione delle opportunità di esercizio fisico nelle ragazze adolescenti, in particolare nei paesi in via di sviluppo, deve essere una priorità per la prevenzione del diabete.



I neonati prematuri sono a maggior rischio per il diabete e le malattie legate all’obesità

BEER-SHEVA, Israele … 7 agosto 2017 – le nascite premature influenzano la salute a lungo termine dei bambini con un aumento del rischio di diabete e malattie legate all’obesità, nonché una riduzione della durata della vita, secondo un nuovo studio dei ricercatori  dell’Università del Negev Ben-Gurion(BGU).

“Termine precoce” è definito come parto tra 37 e 39 settimane. La gravidanza è considerata a pieno termine quando la durata è tra 37 e 42 settimane. I neonati nati tra 39 e 41 settimane di gestazione hanno i risultati migliori di quelli nati prima o dopo.

Nello studio, pubblicato nell’American Journal of Obstetrics and Gynecology, i ricercatori hanno studiato l’ospedalizzazione di bambini fino all’età di 18 anni per determinare l’impatto che la gravidanza a lungo termine ha rispetto alla gravidanza a breve termine sulla salute pediatrica e le ospedalizzazioni. È stata condotta un’analisi della coorte basata sulla popolazione di 54.073 parti a breve termine e 171.000 a termine.

“Abbiamo riscontrato che nei ricoveri fino all’età di 18 anni che hanno coinvolto la morbilità endocrina e metabolica sono stati riscontrati con maggiore frequenza nel gruppo dei prematuri rispetto al gruppo a termine specialmente sui cinque e più anni”, afferma Prof. Eyal Sheiner , MD, Ph.D., vice preside della BGU Faculty of Health Sciences (FOHS) e direttore del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia presso il Centro Medico Universitario di Soroka. Inoltre, “l’obesità era significativamente più frequente nel primo periodo”.

I ricercatori hanno anche scoperto che i bambini di età superiore ai cinque anni hanno mostrato tassi significativamente più elevati di diabete mellito di tipo I quando nati presto.

“Le gravidanze pretermine sono state più complicate da disturbi ipertensivi e diabete materno (sia gestazionale che pre-gestazionale). Il parto è prevalentemente cesareo e il peso medio è significativamente inferiore”, afferma Dr Sheiner. 

Queste malattie possono aumentare la probabilità di altre patologie associate con un impatto negativo a lungo termine sulla salute e il benessere, concludono i ricercatori.



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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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