Batticuore

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All’infarto piace il freddo

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Uno studio lungo 16 anni su più di 280 000 pazienti ha suggerito che la temperatura dell’aria è una miccia esterna per attacchi cardiaci. I risultati sono stati presentati oggi al Congresso della Società Europea di Cardiologia

“C’è variazione stagionale nella comparsa dell’infarto, con un’incidenza in calo in estate e un picco in inverno”, ha detto il primo autore Dr Moman A. Mohammad, del Dipartimento di Cardiologia presso l’Università di Lund, Skåne University Hospital, Svezia. “Non è chiaro se ciò sia dovuto a temperature più fredde o cambiamenti comportamentali”.

Questo studio nazionale di osservazione lungo 16 anni, guidato dal prof. David Erlinge dell’università di Lund, è il più grande fatto per indagare l’associazione tra l’incidenza di attacchi cardiaci e le condizioni atmosferiche come la temperatura dell’aria, la durata del sole, le precipitazioni e la pressione dell’aria.

Usando il registro svedese per infarto miocardico (SWEDEHEART), tutti gli attacchi cardiaci consecutivi trattati in un’unità di cura coronaria tra il 1 ° gennaio 1998 e il 31 dicembre 2013 sono stati inclusi nello studio. Gli investigatori hanno studiato le condizioni climatiche specifiche situazioni durante le quali si sono verificati attacchi cardiaci utilizzando i dati meteorologici locali provenienti da centinaia di stazioni meteo dell’Istituto meteorologico e idrologico svedese (SMHI).

La temperatura media minima giornaliera è stata calcolata per l’intero paese e le sei regioni sanitarie in Svezia stratificate come <0 ° C, 1-10 ° C e> 10 ° C. È stata valutata la relazione tra il numero medio di attacchi cardiaci al giorno e la temperatura media minima dell’aria.

Durante il periodo di studio, si sono verificati complessivamente 280 873 attacchi cardiaci in cui i dati meteorologici erano disponibili per il 99%. Il numero medio di attacchi di cuore al giorno era significativamente maggiore durante le temperature più fredde rispetto a quelle più calde. I risultati sono stati coerenti tra le regioni sanitarie.

Gli investigatori hanno analizzato il rapporto tra l’incidenza di attacchi cardiaci e le condizioni climatiche in sottogruppi tra cui gli anziani, quelli con ipertensione, diabete mellito o attacchi cardiaci precedenti e pazienti che assumono vari farmaci. Il legame tra l’incidenza di attacchi cardiaci e le condizioni meteorologiche è stabile nei diversi sottogruppi.

Il dottor Mohammad ha dichiarato: “I nostri risultati mostrano costantemente una maggiore incidenza di attacchi cardiaci a temperature inferiori lo zero. I risultati sono stati identici in una vasta gamma di sottogruppi di pazienti sia livello nazionale che regionale, suggerendo che la temperatura dell’aria sia una miccia per l’attacco di cuore “.

Il corpo risponde al freddo per costrizione dei vasi sanguigni superficiali, il che diminuisce la conduzione termica nella pelle e successivamente aumenta la pressione arteriosa. Altre risposte sono i brividi e l’aumentata frequenza cardiaca, che incrementa il tasso metabolico e a sua volta fa salire la temperatura corporea.

“Nella maggior parte delle persone sane questi meccanismi sono ben tollerati”, ha detto il dottor Mohammad. “Ma nelle persone con placche aterosclerotiche nelle loro arterie coronarie possono causare un infarto”.

Poiché questo era uno studio osservazionale, il dottor Mohammad ha detto che ci sono stati altri fattori che potrebbero aver contribuito ai risultati. Egli ha detto: “Le infezioni delle vie respiratorie e l’ influenza sono noti fattori di rischio per un attacco di cuore ed hanno una chiara variazione stagionale. Inoltre, i comportamenti dipendenti dalla stagione, come la ridotta attività fisica e i cambiamenti nella dieta potrebbero svolgere un ruolo nell’aumento dell’incidenza dell’infarto durante la stagione fredda.”



ADA aggiorna le linee guida sull’ipertensione nel diabete

Controllo pressione

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Per la maggior parte dei pazienti con diabete e ipertensione, una combinazione tra monitoraggio della pressione sanguigna clinico e a casa, un obiettivo BP inferiore a 140/90 mm Hg, un trattamento antiipertensivo individualizzato e una modifica dello stile di vita sono fondamentali per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari aterosclerotiche , Insufficienza cardiaca e complicazioni microvascolari, secondo le nuove linee guida rilasciate dall’American Diabetes Association.

L’affermazione, redatta da nove esperti diabetologi per conto dell’ADA, aggiorna gli ultimi progressi in materia di assistenza, poiché l’associazione aveva pubblicato le precedenti  sull’argomento nel 2003. L’aggiornamento incorpora i risultati di recenti prove degne di nota BP, tra cui ACCORD, ADVANCE, SPRINT e la terapia ottimale per il trattamento in terapia ipertensiva (HOT), e include un nuovo algoritmo grafico aggiunto per il trattamento dell’ipertensione accertata nei pazienti diabetici.

“Ci sono un certo numero di nuovi risultati in questo documento”, ha detto  George Bakris, MD, professore di medicina e direttore del ASH Comprehensive Hypertension Center presso la University of Chicago Medicine e co-autore della dichiarazione. “C’è una raccomandazione per controllare la BP permanente nelle visite iniziali tra le persone con diabete onde valutare sia la funzione autonoma che l’esaurimento del volume potenziale. Mentre c’è una posizione forte per ottenere come obiettivo una BP inferiore a 140/90 mm Hg, e c’è una chiara raccomandazione per una BP di meno di 130/80 mm Hg una volta che il paziente capisce di avere un elevato rischio CV “.

Le analisi successive di un follow-up a lungo termine di ACCORD (ACCORDIAN) e di più meta-analisi in migliaia di pazienti suggeriscono che una BP inferiore a 140 mmHg mostra chiaramente una riduzione significativa degli eventi cardiovascolari e una rallentata progressione della nefropatia, Bakris afferma.

“Coloro che ottengono una BP inferiore a 130 mm Hg mostrano una ulteriore, seppur minore, riduzione degli eventi CVD, ma non degli eventi renali”, ha detto.

I piani di gestione dello stile di vita per abbassare la BP sono anche evidenziati nella linea guida e includono suggerimenti sulla perdita di peso, nutrizione e aumento dell’attività fisica. La dichiarazione descrive inoltre l’approccio consigliato per l’uso di farmaci nel trattamento dell’ipertensione nelle persone affette da diabete, che dipende dalla BP iniziale, dalla salute del rene, dalla risposta al trattamento e dagli effetti avversi.

Gli ACE inibitori non sono indicati – e non devono essere usati – negli adulti che sono normotensivi o hanno microalbuminuria, indipendentemente dal livello di BP del paziente, ha detto Bakris. E’ inevitabile l’inibizione del sistema renina-angiotensina (RAS) nelle persone con escrezione di albumina di almeno 300 mg al giorno che hanno l’ipertensione, ha detto, e vi è una raccomandazione per evitare una BP diastolica inferiore a 60 mm Hg.

“In quelli con ipertensione e meno di 300 mg di albuminuria, è indicata la terapia iniziale con un bloccante RAS, un bloccante dei canali di calcio o un diuretico simile a tiazide e quelli che sono almeno 20/10 mm Hg al di sopra dell’obiettivo BP Combinazioni di pillole singole di bloccanti RAS / bloccanti del canale di calcio o bloccanti / diuretici RAS “, ha detto Bakris.

La dichiarazione sottolinea che le donne con preesistente ipertensione o ipertensione gestazionale lieve (BP <160/105 mmHg) e nessuna evidenza di danno d’organo non devono essere trattati con i farmaci antipertensivi, in quanto non v’è alcun beneficio che superi chiaramente i potenziali rischi , hanno notato gli autori. Gli obiettivi di BP e le linee guida per la medicina includono anche per le pazienti in gravidanza con diabete che richiedono un trattamento per l’ipertensione.

La dichiarazione ha anche notato che non vi è alcuna prova che i farmaci per BP migliorino i risultati della salute nei pazienti con diabete ma senza ipertensione.

“Negli ultimi 2 decenni abbiamo visto una diminuzione della morbilità e della mortalità causate da malattie  CVD [aterosclerotiche] nei pazienti diabetici e le prove indicano che i progressi nel controllo della pressione sanguigna sono probabilmente la chiave di tali miglioramenti”, William T. Cefalu, MD, Capo scientifico, medico e ufficiale di missione per l’ADA, ha detto in un comunicato stampa. “Dato che si sono stati progressi clinici e farmacologici, è indispensabile che i medici, gli educatori e i pazienti diabetici rimangano al passo con le raccomandazioni più attuali di cura le quali possono portare a una migliore salute cardiovascolare per le persone diabetiche e, in ultima analisi, a scongiurare le complicazioni correlate “.

Il documento è pubblicato online in Diabetes Care



Nuove linee guida indicano il modo per affrontare più efficacemente l’ipertensione nei bambini e negli adolescenti

Controllo pressione

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Le prime nuove linee guida nazionali dal 2004 sull’identificazione e il trattamento dell’alta pressione sanguigna nei bambini e negli adolescenti (dai 3 ai 18 anni) sono state pubblicate dall’Accademia Americana di Pediatria (AAP), che ha convocato un gruppo di esperti per produrre le nuove raccomandazioni . Il rapporto AAP, Linea guida clinica per la screening e la gestione dell’alta pressione sanguigna nei bambini e negli adolescenti , offre una serie di raccomandazioni basate sulle prove per i pediatri derivanti da una revisione completa di quasi 15.000 studi medici pubblicati dal 2004.

Il trattamento di prima linea rimane rivolto ai cambiamenti nello stile di vita, in quanto vi è un’alta correlazione tra ipertensione e obesità. Quando non trattata, l’ipertensione di lunga data può danneggiare il cuore, i reni e il cervello.

Tra le nuove raccomandazioni c’è una chiamata ad effettuare solamente la misurazione della pressione sanguigna di routine a visite annuali di prevenzione (“benessere”), a differenza delle linee guida del 2004 che spingevano per la prova della pressione sanguigna in qualunque momento un bambino fosse stato presente in un contesto sanitario, o durante una visita odontoiatrica. “Quel volume di test al di fuori delle visite di cura preventiva o di benessere ha prodotto alcuni falsi positivi”, ha affermato David Kaelber MD, PhD, professore di MPH presso la Case Western Reserve University School of Medicine, Dipartimento di Medicina e Chief Medical Informatics officer of The MetroHealth System , Che ha co-presieduto una task force la quale ha sviluppato la relazione. “Spess i bambini hanno dolore o altri problemi che causano la pressione sanguigna elevata a breve termine, ma non sono effettivamente ipertesi, Portando a inutili preoccupazioni per la pressione elevata da parte dei genitori e dei bambini stessi. Questa nuova linea guida dovrebbero anche portare a un risparmio sanitario riducendo il monitoraggio inutile della BP “.

Una seconda grande differenza del nuovo rapporto sta nell’aver eliminato i pazienti in sovrappeso e obesi nel calcolo degli standard per la pressione sanguigna normale nei giovani, pur mantenendo il benchmark dell’alta pressione sanguigna in etichettatura a partire dal 95 ° percentile e classificandola per età, sesso e altezza. “Siccome sappiamo i giovani obesi e in sovrappeso hanno maggiori probabilità di avere pressione sanguigna elevata, eliminarli dal nostro pool di calcolo” normale “significa che prenderemo più bambini di peso medio con pressione sanguigna superiore rispetto a quello del vecchio modello, Potenzialmente impedendo gravi problemi di salute nella vita successiva attraverso una diagnosi precoce “, ha affermato Kaelber.

Una terza differenza raccomanda per diagnosticare l’alta pressione sanguigna di usare un monitor per la pressione sanguigna ambulatoriale attaccato al corpo in condizioni di vita reale. Questo sostituisce la vecchia linea guida che determinava una diagnosi ipertensiva dopo tre successive letture di pressione sanguigna elevate in un ufficio del medico. Nel raccogliere questa raccomandazione, la relazione cita prove significative circa “ipertensione da camice bianco” – letture di pressione sanguigna elevate presso l’ufficio del medico ma quelle più basse a casa – legate alla paura e all’ansia in un ambiente clinico.

Una quarta differenza raccomanda la prescrizione dell’ecocardiogramma per i giovani ipertesi solo se il paziente deve essere avviato a terapia farmacologica per curare la sua pressione sanguigna. Sotto le vecchie linee guida, l’ecocardiogramma era di routine nei casi di anormale pressione sanguigna a prescindere dal paziente se fosse in terapia o meno. Le prove non mostrano in genere benefici per la salute dall’ecocardiogramma nei giovani pazienti la cui pressione arteriosa è sotto controllo attraverso i cambiamenti di stile di vita nella dieta e nell’esercizio fisico.

Una differenza finale è che le nuove raccomandazioni sono state sviluppate attraverso l’armonizzazione con le nuove linee guida per adulti. Ad esempio, i pazienti di 13 anni o più hanno le medesime definizioni di anormale pressione sanguigna, come le linee guida per l’ipertensione adulta dell’American Heart Association e dell’American College of Cardiology. Secondo le vecchie linee guida, sviluppate in isolamento dai criteri adulti, i soggetti di 17 anni potrebbero essere etichettati ipertesi perché la loro pressione arteriosa è superiore a 120/80, ma quando hanno compiuto i 18 queste stesse letture potrebbero essere considerate solo elevate o pre-ipertensive e non portare a una diagnosi di ipertensione.

Secondo la nuova relazione, circa 3,5 per cento di tutti i bambini e gli adolescenti negli Stati Uniti hanno l’ipertensione – 2 milioni di giovani. Ma si afferma anche che le letture di pressione sanguigna elevate spesso non vengono rilevate e trattate. “Queste nuove linee guida ci daranno migliori strumenti per identificare e gestire la pressione arteriosa elevata nei giovani”, ha dichiarato Kaelber.



L’educazione fisica negli adolescenti e giovani adulti con diabete tipo 1 migliora la funzione ventricolare sinistra

Per gli adolescenti e giovani adulti con diabete di tipo 1, un intervento formativo di 20 settimane con esercizi  è associato a migliorata capacità aerobica che migliora la funzione ventricolare sinistra, secondo uno studio pubblicato online 18 luglio in Diabetes Care .

Silmara Gusso, Ph.D., dall’università di Auckland in Nuova Zelanda, e i colleghi hanno esaminato l’impatto di 20 settimane di allenamento con esercizio in capacità aerobica sulla funzione ventricolare sinistra e controllo glicemico negli adolescenti. Cinquantatré adolescenti con diabete di tipo 1 sono stati divisi in esercizi di allenamento e in gruppi di non formazione (rispettivamente 38 e 15 partecipanti), mentre 22 adolescenti sani senza diabete hanno partecipato all’intervento di allenamento.
I ricercatori hanno scoperto che, in entrambi i gruppi di allenamento, l’ esercizio ha migliorato la capacità aerobica (10 per cento) e il volume di ictus (6 per cento), ma l’aumento è stato più basso nel gruppo con diabete di tipo 1 contro i controlli. Negli adolescenti con diabete di tipo 1, il volume di ictus aumentato è dovuto a una maggiore contrattilità ventricolare sinistra (9 per cento in aumento della frazione di ejection e 11 per cento in diminuzione dei volumi endstintici) e, in misura minore, con il miglioramento del riempimento ventricolare sinistro (6 per cento). Non c’era cambiamento nello stato glicemico con circa una una diminuzione della quantità di insulina del 10 per cento.
“Negli adolescenti, la diminuzione della funzionalità ventricolare sinistra vista con il diabete di tipo 1 può essere migliorata, anche se non normalizzata, con una regolare attività fisica intensa”, scrivono gli autori. “‘Importante: la disfunzione diastolica, un meccanismo comune che causa l’insufficienza cardiaca nei soggetti più anziani con diabete, sembra essere parzialmente reversibile in questo gruppo di età”.



Lunghe ore di lavoro aumentano il rischio di sviluppare la fibrillazione atriale?

Le persone che lavorano molte ore hanno un rischio maggiore di sviluppare un ritmo cardiaco irregolare noto come fibrillazione atriale, secondo uno studio di quasi 85.500 uomini e donne pubblicati oggi nel European Heart Journal .

Lo studio dimostra che, rispetto alle persone con una settimana normale di 35-40 ore lavorative, coloro i quali hanno lavorato 55 ore o più ore avevano circa il 40% di probabilità di sviluppare la fibrillazione atriale nei dieci anni successivi. Per ogni 1000 persone nello studio, ulteriori 5.2 casi di fibrillazione atriale si sono verificati tra coloro che hanno lavorato per molte ore durante il follow-up durato dieci anni.
Il professor Mika Kivimaki, direttore dello Studio Whitehall II, del Dipartimento di Epidemiologia presso University College London (UK), che ha condotto la ricerca, ha dichiarato: “Questi risultati mostrano come lunghe ore di lavoro sono associate ad un aumento del rischio di fibrillazione atriale, L’aritmia cardiaca più comune, che potrebbe essere uno dei meccanismi volti a spiegare l’aumentato del rischio di ictus osservato in precedenza rispetto a quelli che lavorano per lunghe ore.La fibrillazione atriale è nota per contribuire allo sviluppo dell’ictus, ma anche ad altri risultati negativi per la salute, tra cui demenza legata all’ictus “.
Prof. Kivimaki e colleghi hanno ricavato i risultati dalla meta-analisi dei dati parziali-partecipanti in popolazione lavorativa (IPD-Work) e accertato i dati da 85.494 uomini e donne provenienti da Regno Unito, Danimarca, Svezia e Finlandia che hanno partecipato ad uno degli otto studi in questi paesi . Essi hanno valutato le ore di lavoro dei partecipanti quando hanno aderito agli studi tra il 1991 e il 2004. Le ore di lavoro sono state classificate come meno di 35 ore settimanali, 35-40 ore, considerate le ore di lavoro standard dei lavoratori a tempo pieno, 41 a 48 ore, 49 a 54 ore e 55 ore o più a settimana. Nessuno dei partecipanti aveva fibrillazione atriale all’inizio degli studi.
Durante il periodo di follow-up decennale, ci sono stati 1061 nuovi casi di fibrillazione atriale. Ciò ha dato un tasso di incidenza di 12,4 per 1000 persone nello studio, ma tra le 4.484 persone che hanno lavorato 55 o più ore, l’incidenza è stata di 17.6 per 1000 “. Chi ha lavorato un numero eccessivo di ore aveva un rischio di 1,4 volte maggiore di sviluppare la fibrillazione atriale, anche dopo che abbiamo adattato per fattori che potrebbero influenzare il rischio, come l’età, il sesso, lo stato socioeconomico, l’obesità, l’attività fisica nel tempo libero, il fumo e consumo di alcol”, ha dichiarato Prof. Kivimaki.
“Un rischio aumentato del 40% è  importante per le persone che lo hanno già di suo elevato per malattie cardiovascolari a causa di altri fattori  come età più avanzata, sesso maschile, diabete, pressione alta, colesterolo alto, sovrappeso, fumo e inattività fisica, o che vivono con una malattia cardiovascolare. Per una persona sana, giovane, con pochi  fattori di rischio, la fibrillazione atriale associata a lunghe ore di lavoro è marginale se non inesistente”.
Lo studio ha alcune limitazioni, tra cui il fatto che le ore lavorative sono state valutate solo una volta all’inizio dello studio e che il tipo di lavoro (ad esempio, se coinvolge spostamenti notturni) non è stato registrato.
Tuttavia, il prof. Kivimaki ha dichiarato: “La grande forza del nostro studio sta nella sua dimensione, con quasi 85.000 partecipanti, che lo rendono grande per lo standard di ogni studio in questo campo. 
In un editoriale di accompagnamento, il Dr. Bakhtawar Mahmoodi e il dottor Lucas Boersma, dell’ospedale di St Antonius, Nieuwegein, Paesi Bassi, scrivono: ” Esistono molte limitazioni intrinseche dei dati che escludono da conclusioni definitive sul riconoscimento delle lunghe ore di lavoro come fattore di rischio indipendente per la fibrillazione atriale “.
Esse evidenziano il lungo periodo di follow-up di dieci anni durante il quale non sono state fornite informazioni aggiornate sulle ore di lavoro e sugli altri fattori presi in considerazione nelle analisi e che potrebbero essere cambiate in qualsiasi momento. Il tipo di lavoro (ufficio contro lavori in cantiere) e irregolarità delle ore di lavoro, compresi gli spostamenti notturni, non sono stati esplorati nelle analisi e potrebbero avere un impatto sul rischio di fibrillazione atriale. Tuttavia, concludono che lo studio “affronta un argomento importante e amplia la letteratura sull’etologia della fibrillazione atriale “.



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