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Terapie

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Nell’era dei microinfusori, sensori i genitori continuano a segnalare il peso sostanziale del diabete tipo 1

Mother helping son test blood sugar

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Nonostante la disponibilità di tecnologie avanzate per il diabete, i genitori di bambini piccoli con diabete di tipo 1 continuano a segnalare aggravi sostanziali e l’impatto familiare negativo derivante dalla malattia, secondo i risultati pubblicati nel Journal of Diabetes Science and Technology .

“Le tecnologie per il diabete sono migliorate sostanzialmente negli ultimi decenni, con strumenti come le pompe d’insulina intelligenti e i monitor continui di glucosio “, ha affermato Kara R. Harrington, PhD, ricercatore clinico presso il Joslin Diabetes Center di Boston e colleghi hanno scritto. “Insieme a questi sviluppi tecnici vengono nuove sfide e possibili oneri, specialmente per i bambini piccoli e le loro famiglie. … Quindi, è importante accertare i carichi e le sollecitazioni tipiche che i genitori di bambini con diabete nell’epoca della gestione contestuale del diabete hanno nel vivere quotidiano. È anche importante capire come gli oneri riportati dai genitori siano influenzati dall’uso o dal non utilizzo di diverse tecnologie per il diabete, nonché da altri fattori demografici, come lo stato socioeconomico “.

Harrington e colleghi hanno analizzato i dati dei genitori di 597 bambini con diabete di tipo 1 iscritti nel T1D Exchange Clinic Registry dal febbraio 2015 e di età inferiore ai 7 anni (età media dei bambini, 5 anni, durata media del diabete, 2,4 anni). La pompa di insulina e l’uso di CGM, nonché la più recente HbA1c del bambino, sono stati riportati dai genitori e confermati dalla relazione clinica. I genitori hanno completato due indagini – le aree problematiche della versione rassegna-revisione (PAID-PR) del diabete e l’indagine di impatto familiare (FIS). I punteggi sono stati classificati complessivamente e stratificati per età (4 anni o più giovani, dai 4 ai 6 anni e dai 6 ai 7 anni). I ricercatori hanno utilizzato modelli di regressione lineare per determinare l’associazione dei punteggi con HbA1c.

All’interno della coorte, l’HbA1c media era dell’8,2%; Il 31% dei bambini ha utilizzato CGM e il 58% aveva usato la terapia con pompa dell’insulina.

Tra i gruppi di età, i ricercatori non hanno osservato differenze significative nel tipo e nella frequenza degli oneri riportati. Nel complesso, essi hanno scritto, il più grande onere segnalato dai genitori era rappresentato dalla preoccupazione che il bambino avesse ipoglicemia (74%), seguita dall futuro e la possibilità di gravi complicazioni (70%) e quando la gestione del diabete è “ingovernabile” (61%).

Altre preoccupazioni, hanno scritto i ricercatori, comprendono la preoccupazione che il loro figlio non sarà curato quando lontano da casa (57%) e il sentirsi sconvolti quando la glicemia del loro bambino è fuori controllo (54%).

Nella valutazione dei punteggi FIS, l’onere familiare più diffuso dai genitori è stata la ridotto quantità del sonno per i membri della famiglia (59%), seguita dalla necessità di accordi flessibili sul posto di lavoro per aiutare nella cura del proprio figlio (55%).

I ricercatori hanno osservato che solo il 5% dei genitori ha riferito di sentirsi scoraggiato sul piano di trattamento del diabete, suggerendo un adeguato supporto dal team diabetologico di trattamento multidisciplinare.

“I componenti di intervento devono fornire strategie, competenze e supporto integrati nelle cure di routine per supportare la qualità della vita dei genitori legati alla gestione del diabete”, hanno scritto. “Questi interventi devono inoltre fornire orientamenti ai genitori che implementano trattamenti e tecnologie avanzate per il diabete. Tali interventi possono avere un impatto positivo sui genitori e, infine, sui risultati del diabete per i bambini con diabete di tipo 1. ”



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In camera c’è posto?

L’ossigenoterapia iperbarica migliora la sopravvivenza a lungo termine nei diabetici con ulcere croniche del piede diabetico rappresenta una modalità di trattamento sistemico con alta pressione di ossigeno. Questa forma terapeutica è data in camere iperbariche. Uno dei risultati positivi di tale trattamento è che si ha un incremento della concentrazione di ossigeno nel tessuto, e più tardi probabilmente porta ad avere qualche effetto benefico nella funzione microvascolare.”

La terapia con ossigeno iperbarico sembra migliorare la sopravvivenza di 6 anni in pazienti con diabete e ulcere del piede croniche”, ma l’applicazione nella gestione clinica di tale protocollo nella routine dei processi sanitari ha qualche difficoltà.

le patologie riconosciute come trattabili con terapie basate sull’ossigenoterapia iperbarica sono molteplici e investono una porta della popolazione assistita, ad esempio:

• Malattie da decompressione subacquea

• Embolia gassosa arteriosa

• Intossicazione da monossido di carbonio

• Gangrena gassosa e infezioni necrosanti progressive

• Ulcere a lenta guarigione nel paziente diabetico

• Ulcere a lenta guarigione nel paziente non diabetico

• Traumi complessi, esposti con ferite lacero-contuse e ischemia elo sindrome compartimentale

• Lembi peduncolati cutanei, fascio-cutanei e mio-cutanei compromessi

• Ostiomielite cronica rarefatta, otite esterna

• Osteonecrosi asettica o vascolare

• Osteonecrosi della mandibola, ulcera radionecrotica e proctite post-attinica

• Ipoacusia improvvisa

Le camere iperbariche presenti e accessibili sul territorio nazionale sono sulla carta in ampio numero, sia nelle strutture pubbliche che private convenzionate (per la quasi totalità), ma essendo la domanda elevata e i tempi della terapia lunghi (si resta chiusi in camera per novanta minuti) mettono i presidi sanitari su livelli di attenzione, in particolare proprio per via dell’incremento dei casi di piede diabetico.



L’insulina lispro biosimilarizzata non è inferiore a Humalog® in efficacia e sicurezza

Uno studio che ha confrontato la sicurezza e l’efficacia del SAR342434, un biosimilare (in forma di follow-on) dell’insulina lispro-Humalog®, ha riscontrato la comparabilità con quella del farmaco di marca nei pazienti. Anche utilizzando l’insulina glargine. La sperimentazione randomizzata SISTER 1 di fase 3 ha valutato i cambiamenti in HbA1c, il glucosio plasmatico a digiuno e i livelli di glucosio plasmatici controllati, nonché gli eventi ipoglicemizzanti, i risultati sono pubblicati in Diabetes Technology & Therapeutics (DTT), una rivista peer-reviewed dagli editori Mary Ann Liebert, Inc.. L’articolo è disponibile gratuitamente sul sito DTT fino al 9 settembre 2017.

I coautori Satish Garg, Università del Colorado Denver (Aurora), Karin Wernicke-Panten e Yvonne Kirchhein, Sanofi-Aventis Duetschland (Francoforte, Germania), Maria Rojeski, Sanofi (Bridgewater, NJ), Suzanne Pierre, Sanofi (Parigi, Francia) E Krystyna Jedynasty, Centrum Diabetologiczne (Varsavia, Polonia) hanno collaborato all’articolo intitolato “Efficacia e sicurezza del Biosimilare (SAR342434 Insulin Lispro) in adulti con diabete di tipo 1 anche utilizzando l’insulina Glargine – studio SISTER 1.”

Durante lo studio principale lungo 6 mesi e un ulteriore periodo di dilazione di sicurezza di altri 6 mesi, l’incidenza e la prevalenza di ipoglicemia, eventi avversi da trattamento e anticorpi anti-insulina non differivano significativamente tra i due gruppi di trattamento.

“Questo è il primo studio a lungo termine dell’insulina biosimilare (continua) ad azione rapida (insulina lispro), valutata per un anno, che mostra chiaramente come la sicurezza e l’efficacia dell’insulina biosimilare è analoga all’insulina originale”, afferma DTT editor-in-chief Satish Garg, MD, professore di medicina e pediatria presso l’Università del Colorado Denver (Aurora). “I costi dei prodotti insulinici sono aumentati, soprattutto negli Stati Uniti. La disponibilità di biosimilari ridurrà il costo dell’insulina e renderà possibile per più pazienti con diabete di raggiungere i valori target HbA1c”.



Esplorate le caratteristiche del diabete nell’infanzia

Il diabete in età infantile ha caratteristiche diverse a seconda del sottotipo della mutazione ed è associato ad un’elevata frequenza di ketoacidosi diabetica (DKA), secondo un rapporto pubblicato online il 4 agosto in Diabetes Care.

Lisa R. Letourneau, MPH, RD, dell’Università di Chicago e i suoi colleghi hanno esaminato gli archivi diagnostici da 88 casi con inizio di diabete ?13 mesi di età. Gli autori hanno valutato i valori di laboratorio per segno / sintomi e suddivisi i partecipanti con simili sottotipi di mutazione tra quelli con un cambiamento causale per il diabete.
I ricercatori hanno scoperto che la forma più comune del diabete di insorgenza nell’infanzia era il diabete associato al KCNJ11 (37,5%), seguito da “sconosciuto” (probabile diabete di tipo 1; 21,6%); Il diabete neonatale transitorio si è verificato nel 14 per cento. L’età mediana alla diagnosi del diabete era di 10,4 settimane; L’età alla diagnosi differiva significativamente dal sottotipo della mutazione. L’età della diagnosi era significativamente più bassa nel gruppo diabetico transitorio rispetto al gruppo permanente (mediana, 15,2 versus 0,43 settimane). I segni / sintomi più comunemente riportati sono la poliuria, la tachipnea, i sintomi simil-influenzali, la stanchezza / la debolezza, la disidratazione e “non agire bene”. Il glucosio nel sangue, il pH, il bicarbonato, l’emoglobina A1c e la DKA dipendevano dal sottotipo della mutazione. La frequenza di DKA era del 66,2% in generale,
“Continuare a educare i pediatri sui molti modi con cui il diabete si può manifestare nei neonati può aiutarli a diagnosticare i casi in modo più efficace e, in ultima analisi, diminuire la frequenza del DKA alla diagnosi”, scrivono gli autori.
Lo studio è stato finanziato da una sovvenzione di Novo Nordisk.



L’immunoterapia promette bene per una cura nel diabete di tipo 1

Sarà possibile “riesumare” il sistema immunitario per rallentare la progressione del diabete di tipo 1, questo emerge dai risultati di una sperimentazione clinica pubblicata oggi nella rivista Science Translational Medicine.

I ricercatori che hanno condotto la prova denominata “MonoPepT1De” al King’s College di Londra e Cardiff University hanno osservato notevoli cambiamenti nel comportamento dei sistemi immunitari di pazienti affetti da diabete di tipo 1 a quali sono stati iniettati peptidi, piccoli frammenti delle molecole proteiche presenti nelle beta cellule del pancreas.
Il diabete di tipo 1 si sviluppa quando il sistema immunitario del paziente attacca erroneamente le cellule beta che producono l’insulina nel pancreas. Senza trattamento il numero delle cellule beta diminuisce lentamente e il corpo non è più in grado di mantenere i livelli normali di glucosio nel sangue (glicemia). 
Il processo è stato guidato dal professor Mark Peakman, il cui lavoro è sostenuto dal National Institute for Health Research (NIHR) Biomedical Research Centre (BRC) al Guy e St Thomas’ NHS Foundation Trust e King College di Londra, e che dice: “Nel momento in cui viene diagnosticato il diabete di tipo 1 momento in cui ancora viene rilasciato in genere tra il 15% e il 20% delle cellule beta. volevamo vedere se era possibile proteggere le rimanenti cellule dalla riqualificazione del sistema immunitario per fermare l’attacco.”
“Abbiamo ancora una lunga strada da percorrere, ma questi primi risultati suggeriscono che stiamo andando nella giusta direzione. La tecnologia peptide utilizzata nel nostro studio non solo sembra essere sicura per i pazienti in questa fase, ma ha anche un effetto notevole sul sistema immunitario “.
Attualmente non esiste alcuna cura per il diabete di tipo 1, che può influenzare i principali organi del corpo, inclusi il cuore, i vasi sanguigni, i nervi, gli occhi e i reni. Il Regno Unito ha uno dei tassi più alti di diabete di tipo 1 nel mondo con 400.000 persone che vivono attualmente con la condizione.
“È stato incoraggiante vedere che le persone riceventi il trattamento necessitano di meno insulina per controllare i livelli di glucosio nel sangue, suggerendo che il loro pancreas stava lavorando meglio”, ha commentato il Prof Colin Dayan dell’Università di Cardiff, Chief Investigator Clinico per lo studio
Lo studio è stato anche supportato da Diabetes UK e JDRF, per il diabete di tipo 1.
La dottoressa Elizabeth Robertson, direttore della ricerca per Diabetes UK ha dichiarato: “Siamo impegnati a incrementare la nostra comprensione circa l’attacco immunitario nel diabete di tipo 1 e trovare i modi per fermarlo. I risultati fanno compiere un passo interessante verso le immunoterapie usate per impedire che questa grave condizione si sviluppi nei soggetti ad alto rischio o impedisca di progredire in quelli già diagnosticati “.

Dopo il successo della prova MonoPepT1De, sostenuta dalla NIHR BRC presso la Guy’s e St Thomas ‘e King’s College di Londra, King’s e UCB Biopharma (una società belga di biopharmaceutical) stanno collaborando su un prodotto di nuova generazione – MultipepT1De – in una fase 1b di analisi sulla sua sicurezza.
UCB ha acquisito licenze esclusive dal King’s College London a MonopepT1De e MultipepT1De in tutto il mondo.



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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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