Terapie

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Ipoglicemie misteriose: la causa era una lipodistrofia

Molti diabetici che si iniettano l’insulina hanno indurimenti nel tessuto grasso sottocutaneo. Quando viene iniettata in tali distretti, l’insulina perde buona parte della sua efficacia, lo evidenzia il caso di un paziente.

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i livelli dello zucchero nel sangue si fanno selvaggiamente fluttuanti con frequenti ipo e iperglicemie: questi sintomi, in un giovane uomo di 27anni con diabete di tipo 1 seguito al St. Mary Hospital di Stoccarda dal professor Monika Kellerer. Diabetico da 20 anni, aveva una HbA1c del 7,2 percento, un livello accettabile e altrimenti apparentemente non evidente.

Un modello di ipoglicemia e iperglicemia non era visibile, apparivano regolari le regolazioni di glucosio nel sangue a mezzogiorno e durante la notte. Cosa si deve fare, il diabetologo ha chiesto ai medici durante un corso di formazione OmniaMed a Francoforte. Fare sport? Impostare una misura continua del glucosio per analizzare in modo più accurato le possibili forme di sviluppo della glicemia? Svolgere una indagine sui siti di iniezione dell’insulina?

Quest’ultimo è stato il punto decisivo per risolvere il problema. Il giovane aveva due lipodistrofie a forma di palla da tennis sul ventre. Se i pazienti iniettano l’insulina sempre in tali distretti, l’ormone ha solo un terzo della sua efficacia, come ha mostrato un recente studio tedesco ( Diabetes Care 2016, 39: 1486). Il consiglio più importante per i pazienti non è quindi quello di iniettare mai in tali distretti di lipodistrofia, ha sottolineato Kellerer all’evento. I pazienti dovrebbero inoltre cercare regolarmente siti di distrofia tramite esame visivo e autopalpazione. Ogni 6 mesi chiedere al medico di controllare i siti di iniezione.

Al fine di evitare la lipodistrofia, è fondamentale una corretta modifica dei siti di iniezione: deve essere iniettata in un punto distante almeno due o tre centimetri dal precedente. Tale rotazione è anche dimostrata efficace in uno studio spagnolo (Diabetes Metab., 2013, 39: 445). Le ipertrofie sono diffuse: due terzi dei 430 partecipanti con terapia insulinica hanno avuto tale indurimento del tessuto ipodermico nei siti di iniezione. Le conseguenze: Nel 39 per cento dei pazienti affetti, c’erano ipoglicemie di causa non spiegata rispetto al solo sei per cento dei pazienti senza lipodistrofie.

Kellerer inoltre ha fornito ulteriori consigli per i pazienti per la prevenzione della lipodistrofia. In nessun caso devono essere riutilizzati gli aghi dopo ogni iniezione. Inoltre, la lunghezza dell’ago deve essere regolata allo spessore del grasso del paziente, vale a dire quattro, otto o dieci millimetri.

I pazienti devono anche essere addestrati per la corretta tecnica di iniezione: l’insulina deve essere iniettata in una piega di pelle perpendicolare alla pelle (angolo di 90 °) e l’ago deve essere lasciato lì dieci secondi dopo l’iniezione.

Per prevenire la lipodistrofia:

Cambiare in modo continuo i punti di iniezione. Distanze di almeno due o tre centimetri dal punto precedente.

A seconda dello spessore dell’adipe addominale scegliere lunghezze d’ago di quattro, otto o dieci millimetri!

Cambiare l’ago dopo ogni iniezione!



RFX6: nuovo tipo di diabete causato da una mutazione genetica

Gli scienziati del Centro ULB (Libera Università di Bruxelles) per la ricerca sul diabete e l’Ospedale Erasmus dell’ULB, insieme ai colleghi dell’Università di Exeter (UK), dell’Università di Helsinki (Finlandia) e dell’Università di Kyoto (Giappone), hanno identificato un nuovo tipo di diabete causato da una mutazione nel gene RFX6.

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Gli individui che trasportano la mutazione RFX6 hanno un’elevata probabilità di sviluppare il diabete: può iniziare presto, prima dell’età di 20 anni, e all’età di 50 anni l’80% ha sviluppato la malattia. Viene trasmessa dai genitori ai bambini e può interessare molte generazioni nella stessa famiglia. Il diabete RFX6 richiede spesso l’insulina perché i pazienti hanno ridotta secrezione di insulina da parte del pancreas. Il dottor Miriam Cnop, professore presso il Centro ULB per la ricerca sul diabete e l’Ospedale Erasmus, ha identificato in questi pazienti una ridotta produzione dell’ormone GIP che stimola la secrezione di insulina.

L’ormone GIP viene prodotto dall’intestino dopo aver mangiato ed è un importante regolatore della secrezione di insulina. Il diabete RFX6 è il primo tipo di diabete scoperto per essere correlato alla bassa produzione di GIP. L’identificazione di questo nuovo meccanismo di malattia suggerisce che gli analoghi GIP (cioè farmaci con una struttura simile al GIP) possono fornire una nuova opzione di trattamento per i pazienti con diabete RFX6. Queste nuove osservazioni sottolineano la necessità di individuare forme specifiche di diabete al fine di fornire una terapia personalizzata ai pazienti.

Nature Communication



I fattori di rischio ictus aumentano nonostante la caduta della mortalità

Secondo un’analisi pubblicata in Neurology, la prevalenza di fattori di rischio ictus ischemico come: diabete, ipertensione, dislipidemia, fumo e droghe sono aumentati nell’ultimo decennio che va dal 2004 al 2014.

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I fattori di rischio sono aumentati nonostante il calo della mortalità correlata agli ictus negli Stati Uniti ed Europa negli ultimi dieci anni, secondo lo studio.

“Si stima che l’80% di tutti i primi casi sia dovuto a fattori di rischio che possono essere cambiati, come l’alta pressione sanguigna e sono stati fatti molti sforzi per prevenire, controllare e trattare questi fattori di rischio. Tuttavia, abbiamo visto un diffuso aumento del numero di pazienti affetti da ictus con uno o più fattori di rischio “, ha affermato Fadar Oliver Otite, MD , ScM , dal dipartimento di neurologia dell’Università di Miami Miller School of Medicine. “Questi risultati allarmanti supportano la richiesta di ulteriori azioni per sviluppare metodi più efficaci volti a prevenire e controllare questi fattori per ridurre il rischio di ictus”.

I ricercatori hanno analizzato i dati dai campioni nazionali ospedalieri 2004-2014 di 922.451 ricoveri per i pazienti (47% uomini) ammessi per ictus ischemico acuto. I risultati di interesse comprendevano diabete con complicanze, ipertensione, abuso di droghe e insufficienza renale cronica.

La maggior parte dei pazienti (92,5%) presentava uno o più fattori di rischio. Dopo aver regolato per età e sesso, il 79,1% aveva l’ipertensione, il 46,9% dislipidemia come una diagnosi secondaria, il 34% aveva il diabete, il 15,1% erano fumatori e il 2,1% ha riferito abuso di droghe. Più di un quarto dei pazienti (26,5%) ha avuto anche diagnosi secondaria di CAD, mentre il 12,9% aveva avuto stenosi carotidea e 11,7% insufficienza renale cronica.

La prevalenza dei fattori di rischio varia in base all’età, in particolare nell’ipertensione, che è stata una diagnosi secondaria nel 44% dei pazienti dai 18 ai 39 anni e all’82% dei pazienti dai 60 ai 79 anni. Il tasso di diabete era superiore nei pazienti ispanici (48,7%) contro i pazienti bianchi (30,5%). L’abuso di droghe era più prevalente negli uomini (3%) rispetto alle donne (1,4%).

L’analisi della regressione per punto d’unione ha mostrato un aumento annuo della prevalenza della dislipidemia (6,9%), abuso di droghe (6,7%), fumo (5,4%), diabete (2,1%) e ipertensione (1,4%). La prevalenza di insufficienza renale cronica (13%), stenosi carotidea (5,9%) e CAD (0,9%) sono aumentate anche annualmente. Il numero di pazienti con fattori di rischio multipli è aumentato durante il periodo di studio.

“Maggiore consapevolezza di queste condizioni, screening più frequenti, miglioramento dei sistemi di rilevazione e una documentazione ottimizzata sono fattori aggiuntivi che potrebbero avere portato ad una maggiore prevalenza, in particolare per la dislipidemia, dove le superiorità si raddoppiano nel tempo”, scrivono Otite e colleghi.



L’uso di antibiotici non è legato all’autoimmunità dell’isola o celiachia

L’uso di antibiotici nell’infanzia non è associato all’autoimmunita delle isole o celiachia (CD) nei bambini a rischio di diabete di tipo 1 (T1D) o CD, secondo uno studio pubblicato online il 9 ottobre in JAMA Pediatrics.

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Kaisa M. Kemppainen, Ph.D., dall’Università della Florida a Gainesville, e colleghi hanno esaminato la correlazione tra l’uso di antibiotici e l’autoimmunità di isole o CD in età precoce nei bambini geneticamente a rischio prospetticamente seguiti per T1D o CD. I dati sono stati inclusi per i neonati con antigeni umani di tipo leucocitario iscritti in una coorte di nascita prospettica: 8.495 bambini e 6.558 bambini che sono stati testati rispettivamente per gli autoanticorpi del tessuto e della transglutaminasi isletica.
I ricercatori hanno scoperto che l’esposizione e la frequenza di utilizzo di qualsiasi antibiotico valutato nello studio in fase di vita precoce o prima della sieroconversione non erano associati al rischio di sviluppareautoimmunità nelle isole o CD. Non vi era alcuna correlazione per l’uso cumulativo di qualsiasi antibiotico durante i primi quattro anni di vita con l’aspetto di qualsiasi autoanticorpo (rapporto di rischio, 0.98, intervallo di confidenza del 95%, 0.95-1.11), autoanticorpi multipli di isole (hazard ratio, 0.99, 95% intervallo di confidenza, 0,95 a 1,03), o autoanticorpo di transglutaminasi (rapporto di rischio, 1; intervallo di confidenza del 95%, da 0,98 a 1,02).
“Questi risultati suggeriscono che un rischio di autoimmunità di transglutaminasi nelle isole o tessuti non deve influenzare le raccomandazioni per l’uso clinico degli antibiotici nei bambini piccoli a rischio di T1D o CD”, scrivono gli autori.



Lilly: l’insulina in penna Humalog Junior è ora disponibile negli Stati Uniti

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La Humalog Junior KwikPen, una penna di insulina preriempita e rapida, progettata per migliorare il controllo glicemico nelle persone con diabete di tipo 1 o tipo 2, è ora disponibile per la prescrizione negli Stati Uniti, Eli Lilly e Company lo ha annunciato in un comunicato stampa.

La Humalog Junior KwikPen (insulina lispro 100 unità / mL) è la prima penna monouso preriempita per offrire la dose di mezza unità. Inoltre, la penna è più leggera e corta di altre penne a metà unità.

“Imparare ad iniettare l’insulina può essere frustrante, soprattutto per i bambini appena diagnosticati e per i loro caregivers” , ha affermato Sherry Martin, vice presidente alla Lilly Diabetes. “Speriamo di aiutare a togliere alcune delle preoccupazioni circa il processo di iniezione grazie alla Humalog Junior KwikPen. Poiché è riempita, ci sono pochi passi per le persone da imparare e gli incrementi di mezza unità rendono più precisi il dosaggio “.

La penna è stata approvata dalla FDA a settembre ed è in attesa dell’approvazione finale nell’Unione europea, che si prevede lo faccia entro la fine dell’anno, secondo la società.



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Diabete

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Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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