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Tenere il ritmo

Caspita non ricordo neanche più quanto tempo è passato dall’ultima volta, che ho fatto l’esame ambulatoriale più pop nella storia della medicina: l’elettrocardiogramma; forse nel 2008.

E’ esame diagnostico, che prevede l’utilizzo di uno strumento capace di registrare e riportare graficamente il ritmo e l’attività elettrica del cuore.

Lo strumento per l’elettrocardiogramma è l’elettrocardiografo.

L’elettrocardiogramma permette di rilevare diverse condizioni cardiache, tra cui le aritmie, un infarto del miocardio, un’anomalia dell’atrio o del ventricolo cardiaco, una sofferenza coronarica ecc.

Inoltre, consente di valutare il funzionamento di un pacemaker o di un defibrillatore cardioverter impiantabile, in tutti quei soggetti che sono portatori di dispositivi per la normalizzazione del ritmo cardiaco.

Esistono tre tipologie di elettrocardiogramma: l’ECG a riposo, l’ECG dinamico secondo Holter e l’ECG da sforzo.

I cardiologi riescono a capire qual è lo stato di salute del cuore e il suo funzionamento dall’aspetto del tracciato elettrocardiografico.

Le principali anomalie su un elettrocardiogramma possono essere utili per predire lo sviluppo di malattie cardiovascolari negli adulti con diabete di tipo 1. “La presenza di anomalie ECG importanti nel corso del diabete di tipo 1 è associato ad un aumentato rischio di eventi cardiovascolari”, hanno scritto i ricercatori. “Identificare marcatori di rischio/predittori quali anomalie elettrocardiografiche nel diabete di tipo 1 possono aiutare a guidare i futuri sforzi verso lo sviluppo di strumenti di stratificazione del rischio per individuare coloro i quali possono trarre beneficio da un più stretto follow-up e precedenti, più aggressivi fattori di rischio.”

Certo il diabete di per sé non costituisce il fattore dominante del rischio se ben controllato, dobbiamo tenere a mente un indicatore importante: causa decesso dei parenti più prossimi, quali i nostri genitori in primis. Se c’è storia familiare di infarto e/ictus allora diventa rilevante non solo dirlo al diabetologo ma aggiungere all’ECG una consulenza cardiologica.

Pertanto ogni anno teniamo a mente di fare il controllo ECG e farcelo prescrivere dal nostro diabetologo e/o medico di famiglia: fa parte della routine del follow-up nel paziente diabetico come già ripreso in altri articoli qui su Il Mio Diabete.



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Uno ‘scudo protettivo’ per le beta-cellule suggerisce una nuova opzione per il trattamento del diabete tipo 2

laboratorio

Le isole di Langerhans nel pancreas umano producono e rilasciano insulina per regolare i livelli di glucosio nel sangue. L’insulina, che è specificamente prodotta nelle cellule B, serve a spingere le cellule ad assumere glucosio circolante nel sangue. Così, il rilascio di insulina abbassa il livello di glucosio nel sangue. Nel diabete, questo ciclo viene interrotto per la morte prematura delle b-cellule. Lavorando con un team internazionale di ricercatori, Katarzyna Malenczyk del Dipartimento di Neuroscienze Molecolari presso il Centro MedUni Vienna per la Ricerca sul Cervello ha evidenziato nello studio pubblicato in EMBO Journal oggi che la perdita di una proteina chiave, la secretagogin, fa scattare la morte delle cellule B e, al contrario, che queste cellule possono essere protette aumentando la quantità di questa proteina in chi soffre di diabete.

“Anche se i ricercatori hanno cercato per decenni di trovare mezzi efficaci per proteggere le b-cellule nel diabete, non abbiamo ancora trovato terapie curative. La comprensione del meccanismo che potrebbe portare allo sviluppo di un farmaco è quindi di enorme valore,” dice il Dott . Malenczyk, autore principale del nuovo studio. “Siamo stati in grado di mostrare in modelli animali ed anche in cellule B da donatori diabetici che, in condizioni di malattia il livello di secretagogin è notevolmente ridotto, il che suggerisce una correlazione diretta tra questa proteina e la gravità della malattia”, spiega Tibor Harkany, Direttore del Dipartimento di Neuroscienze molecolari del Brain Research Center di MedUni Vienna. “Se troviamo strumenti molecolari per mantenere le cellule B attive, potremmo anche garantire la loro sopravvivenza.”

Finora, la ricerca sulla proteina secretagogin è stata limitata. Eppure, il Dott Malencyzk e un team internazionale guidato dal Dipartimento di Neuroscienze Molecolare presso il Centro per la Ricerca sul Cervello hanno ora scoperto che la presenza di questa proteina è fondamentale per le cellule B nel rimanere in buona salute, e quindi rappresenta un bersaglio per lo sviluppo di un trattamento efficace per il diabete tipo 1- sia nella prevenzione come nella terapia all’esordio clinico.

Spiegato il meccanismo

Il risultato più importante di questo studio è mostrare che secretagogin regola se e come le b-cellule depositano tutte quelle proteine ??che non sono più necessari o utili per mantenere la loro integrità e funzioni fisiologiche. Il professor Harkany osserva: “Se secretagogin è spenta, le proteine ??tossiche come prodotti di scarto possono rapidamente accumularsi nelle cellule B – e questo porta inevitabilmente alla loro morte.” E così, se i livelli di secretagogin nelle b-cellule potessero essere potenziati nel diabete per rimanere su livelli quasi fisiologico, questo offrirebbe una suggestiva  strada per loro auto-protezione.

Secretagogin – una scoperta viennese

La proteina secretagogin è stata identificata per la prima da Ludwig Wagner (Dipartimento di Medicina III),  che è anche co-autore del documento corrente, a Vienna nel 2000. Diciassette anni dopo, il presente studio dimostra l’esatto ruolo di questa proteina. Il professor Wagner dice: “C’è da mangiarsi le unghie nel vedere che il nostro continuo studio di questo singola proteina ha raggiunto una fase in cui la comprensione molecolare della sua funzione può realizzare lo sviluppo di nuove opzioni di trattamento.”

Ad alimentare i livelli secretagogin

Ma come possono i livelli cellulari di questa proteina essere potenziati nel diabete? Dr. Malenczyk e il team di ricerca internazionale intorno a lei hanno dimostrato che la proteina può essere mantenuta nel diabete e la sua attività venire aumentata, stimolando i canali ionici TRPV. TRPV1 è una proteina transmembrana che oltre al sistema nervoso si esprime anche nelle beta-cellule pancreatiche. Se questo recettore è stimolata, più secretagogin produce nelle cellule B. TRPV1 viene più facilmente stimolato da capsaicina, un alcaloide che si trova, ad esempio, nel peperoncino. La capsaicina si lega direttamente a canali ionici TRPV1 stimolandole, con un effetto profondo sulla biologia delle b-cellule. Dr. Malenczyk nota: “In una prima fase, la nostra scoperta potrebbe porterà a un trattamento efficace per il diabete, ma, naturalmente, questo richiede studi di follow-up nei pazienti umani Siamo prudenti nel suggerire che i diabetici potrebbero migliorare la loro dieta consumando più. peperoni o peperoncini. TRPV1 è un bersaglio promettente per i potenziali farmaci, poiché, nel diabete, continua ad essere trovato con livelli in gran parte inalterati nelle cellule B.



La FDA mette in guardia i diabetici contro l’uso di strisce reattive di seconda mano

Milioni di americani con diabete fanno uso di glucometri e strisce reattive per monitorare la glicemia, ma che offrano tali prestazioni può rappresentare una sfida.

Per risparmiare denaro alcune persone impiegano strisce reattive di seconda mano.

È legale vendere strisce reattive di seconda mano non utilizzate. Ma la Food and Drug Administration sconsiglia l’acquisto o la vendita di strisce reattive di seconda mano perché possono dare risultati non corretti e possono essere non sicure da usare col glucometro.

“Le strisce reattive devono essere adeguatamente conservate per dare risultati precisi”, secondo la FDA.

“Se si acquistano strisce pre-possedute, è difficile sapere se queste sono state conservate correttamente. Lanche le strisce reattive scadono di efficacia. La mancanza di una corretta conservazione o utilizzo delle strisce scadute può comportare dei rischi, e fornire dei risultati non corretti dal nostro glucometro. E i risultati non corretti possono mettere a rischio di gravi complicazioni per la salute e anche la morte “, ha detto la FDA.

Inoltre, la striscia reattiva potrebbe essere stata utilizzata da un’altra persona e potrebbe contenere piccole quantità di sangue, che mette a rischio di infezione, ha detto l’agenzia.

Le strisce usate possono essere state manomesse e rese insicure da usare. Ad esempio, le date di scadenza potrebbero essere stati modificati o coperte, ha detto la FDA.

Alcune strisce reattive pre-posseduti, inoltre, non siano stati cancellati dalla FDA per la vendita negli Stati Uniti. I segni di strisce non sicuri includono istruzioni che non sono in inglese o in strisce che hanno un aspetto diverso rispetto alle altre strisce della stessa marca.

La FDA raccomanda l’acquisto di nuove flaconcini integri di strisce reattive progettati specificamente per il vostro glucometro.

“Parlatene con il vostro operatore sanitario se non siete sicuri di avere strisce reattive valide per il glucometro in possesso “, l’agenzia consiglia.

La FDA ha anche detto di essere sicuri di ottenere il massimo dalle strisce reattive. Assicurarsi di utilizzare la soluzione di controllo che vengono fornito con il misuratore per verificarne la precisione come indicato.

Inoltre, utilizzare il misuratore per testare la glicemia di fronte al vostro medico o infermiere per garantire che si sta facendo tutto correttamente.

E assicuratevi di pulire e disinfettare il vostro glucometro come indicato dal produttore, la FDA suggerisce.

Avviso: il problema non è solo made in USA ma made in the World in quanto anche in Italia a sciatteria sulla materia non siamo secondi a nessuno. Basta pensare che nessuno o quasi controlla lo stato delle attrezzature.



Diabete tipo 2: un cambio di paradigma nel trattamento secondo i ricercatori

Le malattie cardiache sono la principale causa di morte nel mondo e aggravate dal diabete di tipo 2, ma i regimi di trattamento terapeutico per il diabete tendono a concentrarsi principalmente sulla mantenimento dello zucchero nel sangue in “bolla”. Questo approccio comune per la gestione del diabete tipo 2 può lasciare i pazienti a rischio di infarto e ictus. Ma i risultati di quattro recenti studi clinici randomizzati suggeriscono come l’uso di farmaci che offrono il controllo del glucosio, riduce il rischio di malattie cardiovascolari e potrebbe apportare miglioramenti nei risultati del paziente.

“Forti prove fornite dai quattro recenti studi pubblicati negli ultimi 2 anni nel New England Journal of Medicine hanno dimostrato che alcuni dei moderni agenti terapeutici disponibili che controllano la glicemia contribuiscono a ridurre il rischio di malattie cardiovascolari”, ha detto Faramarz Ismail-Beigi, MD, PhD, professore di Medicina presso la Case Western Reserve University e endocrinologo presso la University Hospitals of Cleveland Medical Centre e Louis Stokes Cleveland VA Medical Center. “Sulla base di questa evidenza, proponiamo di spostarci dal nostro paradigma precedente con la sua attenzione centrata sul controllo della glicemia e emoglobina A1c, ad un controllo della glicemia, più prevenzione delle malattie cardiovascolari e morte per queste cause.” L’emoglobina A1c è un test comunemente usato per determinare la media dei livelli di zucchero nel sangue di un paziente negli ultimi 2-3 mesi.

Ismail-Beigi ha aiutato a condurre tre dei quattro studi clinici, e lui con i suoi collaboratori hanno recentemente rivisto i risultati dei test nel Journal of General Internal Medicine . Nelle prove, ciascuna di esse ha testato un farmaco che abbassa lo zucchero nel sangue – pioglitazone, empagliflozin, liraglutide, o semaglutide –  reclutando pazienti con malattia cardiaca o ictus. L’obiettivo era quello di determinare se i farmaci fossero al sicuro, ma in ogni studio, i ricercatori sono stati sorpresi di trovare che partecipanti con o a rischio di diabete di tipo 2 avevano sperimentato miglioramenti cardiovascolari.

“Per la prima volta abbiamo visto i farmaci ipoglicemizzanti migliorare gli esiti cardiovascolari”, ha detto Ismail-Beigi. “È altamente possibile che agenti più recenti in queste classi di farmaci, usati singolarmente o in combinazione, risulteranno essere più efficace nella gestione del diabete di tipo 2 e la prevenzione delle malattie cardiovascolari, anche in pazienti alle prime fasi del processo patologico.”

Precedenti studi focalizzati su di un stretto controllo della glicemia non hanno mostrato grandi benefici cardiovascolari per i pazienti diabetici. “Un rigoroso controllo dei livelli del glucosio nel sangue ha mostrato minore, se del caso, effetto positivo sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari”, ha detto Ismail-Beigi. “In effetti, una grande studio clinico finanziato dal NIH sulla gestione del diabete tipo 2 non è riuscito a dimostrare che uno stretto controllo dei livelli di glucosio nel sangue avesse effetti positivi sui risultati o mortalità cardiovascolare, e in effetti, può essere dannoso.”

I nuovi risultati dello studio potrebbero aiutare ad affrontare un grande dilemma per i medici alla ricerca di modi per controllare le malattie cardiache e ridurne la mortalità, mentre allo stesso tempo migliorare la gestione della glicemia nei pazienti con diabete di tipo 2.

Ha detto Ismail-Beigi, “La nostra recensione si concentra sulla necessità di un cambiamento di paradigma su come dovremmo pensare la gestione del diabete di tipo 2. Credo che richiederà un ripensamento degli obiettivi e degli approcci da comitati che redigono le linee guida. Speriamo anche che la FDA possa prendere in considerazione l’approvazione di nuovi farmaci per la gestione del diabete di tipo 2 non solo in base al loro profilo di sicurezza ed efficacia per controllare il glucosio nel sangue, ma anche se il farmaco riduce la mortalità generale e  quella cardiovascolare correlata “.



Ciak, azione!

Ognuno è destinato a fare la sua stagione. Anche oggi giorno d’inizio estate (così diciamo per abitudine dato che siamo sempre in estate pure d’inverno, da qui a Villa Literno). E mentre aggiustiamo il congegno per prendere la giusta inquadratura e immortalarla nel museo delle immagine dimenticate e scomparse facciamo della nostra ignoranza un pediluvio per rinfrescare le estremità senza affondare del tutto nell’acqua: non si sa mai. Tra vaticini vaccini e sedicenti sciamani da un incerto domani. I saggi del facile distruggere per poi dopo accorgersi che forse il tempo per costruire, ricostruire non c’è più.

Vedo che si può fare…

A metà del guano, pardon, del guado faccio il punto sulle cose da fare tra qualche mese, con sano realismo, per fare dei dieci anni di questo insieme di byte un momento per affrontare argomenti lasciati in ammollo da noi diabetici come da chi ha in carico la nostra assistenza e cura: l’educazione terapeutica, la ricerca per la cura del diabete tipo 1.

Dovete però sapere una cosa di me prima: non ho mai amato le celebrazioni, a cominciare dal mio compleanno. Per Il Mio Diabete faccio una eccezione per due solide ragioni: è il primo progetto che dura cosi tanto, solitamente con le precedenti esperienze ho finito prima, molto prima, poi tale anniversario è un pretesto per trattare da “paziente” argomenti abitualmente posti sul proscenio da medici, aziende del settore e genitori di diabetici.

L’anno scorso ero partito con un calendario preciso di iniziative che poi è andato a naufragare causa la mancanza di interesse dei vari rappresentanti delle categorie diabetiche. Si doveva tenere un incontro sull’educazione terapeutica nel diabete a Genova, poi a Roma un evento per presentare i risultati dell’indagine condotta dal blog sul rapporto dei diabetici con la malattia e per finire una “festa finale”.

Di tutto ciò nel prossimo autunno si farà un evento esclusivo con Diabetes Research Institute dell’Ospedale San Raffaele di Milano a Bologna (per la prima) centrato sui diversi aspetti che riguardano la cura del diabete tipo 1, nei bambini come negli adulti: la ricerca scientifica e clinica, la cura, l’educazione, le problematiche varie con un rapporto diretto e relazionale con i diabetici e non. Poi dopo l’incontro la festa finale con chi vuole partecipare. Nelle prossime settimane fisseremo e comunicheremo la data.

Infine per quanto riguarda la pubblicizzazione dei risultati del questionario sul rapporto del diabetico con la malattia e chi la cura, svolgeremo quanto prima una conferenza stampa per rendere noti i dati emersi (molto interessanti).

Finite queste iniziative il personale contributo dal vivo, come ho già dichiarato in altri articoli, cessa di esistere per limitarsi alla solo presenza nel blog Il Mio Diabete.

Buona estate!



La PCSK9 aumenta nelle femmine e nei giovani con diabete di tipo 1: perché?

La Proproteina covertasi subtilisina/ Kexin tipo 9 (PCSK9) è aumentata nelle giovani donne e nei giovani con diabete di tipo 1 (T1D), secondo la ricerca pubblicata online il 6 giugno in Diabetes Care.

Amy E. Levenson, MD, della Harvard Medical School di Boston, e colleghi hanno misurato i livelli di PCSK9 in un sottogruppo di una coorte di giovani con diabete di tipo 1 e di controlli. Gli autori hanno esaminato la correlazione tra PCSK9 ed età, indice di massa corporea , l’emoglobina A1c, pressione sanguigna, trigliceridi, colesterolo e apolipoproteina B (ApoB) in 74 controlli (età 15,4 anni) e 176 giovani con diabete di tipo 1 (età 15.2 anni).
I ricercatori hanno scoperto che le donne e gli individui con diabete di tipo 1 avevano concentrazioni significativamente più alte di PCSK9. C’erano aumenti nei livelli PCSK9 da 187 ± 67 ng / ml nel gruppo maschi di controllo a 215 ± 83 ng / mL nelle femmine del gruppocontrollo, e da 253 ± 98 ng / ml a 299 ± 106 ng / mL in maschi e femmine con T1D, rispettivamente (p <0,002 per gli effetti del sesso; p <0,0001 per gli effetti di T1D; P = 0.864 per interazione). C’era una correlazione significativa per PCSK9 con colesterolo totale e ApoB nel gruppo di controllo, e con l’emoglobina A1c, trigliceridi, colesterolo totale, colesterolo delle lipoproteine a bassa densità , e ApoB nel gruppo T1D.
“Un approfondimento è necessario in futuro per capire il contributo del PCSK9 alla dislipidemia e nell’aumento del rischio di malattie cardiovascolari associate con diabete di tipo 1, in particolare nelle donne,” scrivono gli autori.

Vaccino anti-colesterolo – Buoni i risultati preliminari di un vaccino contro il colesterolo e contro i danni vascolari ad esso collegati (il restringimento dei vasi sanguigni per il depositarsi di materiale sulle pareti dei vasi – condizione detta arterosclerosi).

Dopo i risultati positivi su animali è partita ed è attualmente in corso una prima sperimentazione clinica su pazienti.

Secondo quanto riferito sull’European Heart Journal il vaccino potrebbe divenire un ottimo strumento nella prevenzione cardiovascolare. Il vaccino induce l’organismo a sviluppare anticorpi contro una molecola deleteria, l’enzima PCSK9 (Proproteina covertasi subtilisina/kexina tipo 9) che ostacola la ripulitura del sangue dall’eccesso di colesterolo cattivo, LDL. In pratica neutralizzando l’enzima PCSK9 con gli anticorpi specifici, l’organismo vaccinato diviene più efficiente nel ripulire da sé i vasi sanguigni dal troppo colesterolo cattivo. Il vaccino, chiamato AT04A, ha ridotto nei topolini del 53% il colesterolo totale, del 64% il danno ai vasi sanguigni, del 21-28% le molecole che indicano presenza di infiammazione, tutti importanti fattori di rischio cardiovascolari. Il vaccino potrebbe divenire una soluzione a lungo termine per tutti coloro che – per motivi ereditari o perché mangiano male – sono oggi costretti a prendere ogni giorno dei farmaci contro il colesterolo alto, che in alcuni casi possono anche procurare effetti collaterali. Se questi risultati saranno confermati sull’uomo, spiega Günther Staffler dell’azienda AFFiRis che ha sviluppato il vaccino, questo potrà significare che, poiché l’effetto del vaccino perdura a lungo dopo la somministrazione, si potrà sviluppare una terapia a lungo termine che, dopo la prima dose, necessita di una sola altra dose l’anno. Questo significherebbe un trattamento più efficace e conveniente e una maggiore aderenza alla terapia da parte dei pazienti.



Saperla gestire

L’emoglobina glicata (emoglobina A1c, HbA1c, A1C, o Hb1c; a volte anche HbA1c) è una forma di emoglobina usata principalmente per identificare la concentrazione plasmatica media del glucosio per un lungo periodo di tempo ( due, tre mesi max). Viene prodotta in una reazione non-enzimatica a seguito dell’esposizione dell’emoglobina normale al glucosio plasmatico. La glicazione alta dell’emoglobina è stata associata con le malattie cardiovascolari, le nefropatie e la retinopatia del diabete mellito. Il monitoraggio dell’HbA1c nei pazienti con diabete di tipo 1 può migliorare il trattamento. A tale proposito è necessario ricordare due cose molto importanti: per capire veramente bene l’andamento bimestrale, trimestrale del diabete occorre affiancare il dato della HbA1c con i dati scaricati, conservati della glicemia effettuata dal paziente stesso mediante autocontrollo domestico, poiché il dato della glicata non spiega o evidenzia la presenza di picchi glicemici (ipoglicemia/iperglicemia) che sono eventi pericolosi per il diabete in particolare per salute cardiovascolare del soggetto. La lettura intrecciata di tali dati è di vitale importanza sia per l’assistito che per il diabetologo.

L’emoglobina A1c fu separata dalle altre forme di emoglobina da Huisman e Meyering nel 1958 mediante una colonna cromatografica. Venne caratterizzata per la prima volta come glicoproteina da Bookchin e Gallop nel 1968. Il suo aumento nel diabete fu descritto per la prima volta nel 1969 da Samuel Rahbar e collaboratori. La reazione che porta alla sua formazione fu caratterizzata da Bunn e i suoi collaboratori nel 1975.[5] L’uso dell’emoglobina A1c per il monitoraggio del grado di controllo del metabolismo glucidico in pazienti diabetici fu proposto nel 1976 da Anthony Cerami, Ronald Koenig e collaboratori.

Nell’agosto del 2008 l’American Diabetes Association (ADA), la European Association for the Study of Diabetes (EASD) e l’International Diabetes Federation (IDF) hanno stabilito che, in futuro, l’HbA1c dovrà essere refertata con le unità dell’IFCC (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine).[12] La refertazione in unità IFCC è stata introdotta in Europa, fatta eccezione per il Regno Unito, nel 2003[13]; nel Regno Unito, il 1º giugno del 2009 è stata introdotta la doppia refertazione[14], che rimarrà in vigore fino al 1º giugno 2011.[15]

La conversione tra le due unità di misura può esser calcolata mediante la seguente formula:[16] IFCC-HbA1c (mmol/mol) = [DCCT-HbA1c (%) – 2.15] × 10.929

DCCT- HbA1c IFCC-HbA1c
(%) (mmol/mol)
4.0 20
5.0 31
6.0 42
6.5 48
7.0 53
7.5 59
8.0 64
9.0 75
10.0 86
   

A partire dalla comparazione dei valori di emoglobina glicata coi valori medi di glucosio plasmatico nell’uomo, è stato possibile costruire la seguente tabella:

HbA1c (%) Glicemia media (mmol/L) Glicemia media (mg/dL)
5 4.5 90
6 6.7 120
7 8.3 150
8 10.0 180
9 11.6 210
10 13.3 240
11 15.0 270
12 16.7 300

Una riduzione dell’1% dei livelli di HbA1c riduce del 21% il rischio di complicanze complessive e del 21% la mortalità dovuta alle complicanze del diabete.



Glucagone a bassa dose efficace per ipoglicemia da lieve a moderata nel diabetico di tipo 1 adulto

Negli adulti con diabete tipo 1 di lunga durata che hanno una ipoglicemia da lieve a moderata, il trattamento con “mini-dosi” pronte per l’uso di glucagone iniettabile per via sottocutanea è una sicura, efficace alternativa al trattamento con i carboidrati per via orale, secondo i risultati di uno studio randomizzato incrociato.

“Molte persone con diabete di tipo 1, in particolare quelle sotto il controllo metabolico stretto, sperimentano una ipoglicemia lieve su una base quotidiana o quasi quotidiana per i quali il trattamento consiste in carboidrati per via orale che generalmente hanno successo”, Morey W. Haymond, MD, professore di medicina e pediatria al Baylor college of Medicine di Houston, e colleghi hanno scritto. “Tuttavia, il trattamento coi carboidrati si traduce spesso in iperglicemia, spingendo alla somministrazione di insulina supplementare, il che può può portare a un’altra ipoglicemia in più. Così, riprendere il controllo glicemico può richiedere ore.”

Haymond e colleghi hanno analizzato i dati di 16 partecipanti con diabete di tipo 1 reclutati da cinque centri all’interno della Clinica nella rete T1D Exchange con una nuova sperimentazione di farmaci tesa ad ottenere l’approvazione da parte della FDA (età media, 39 anni; il 75% delle donne; durata media del diabete, 23 anni; media HbA1c, 7,2%). Tra i partecipanti si è utilizzato il monitoraggio continuo del glucosio, la terapia con microinfusore (senza uso della funzionalità di sospensione causa ipoglicemia) e con esperienza di almeno tre letture di glucosio nel sangue inferiore a 70 mg / dL per più di 2 settimane, misurate tramite CGM. Durante i due randomizzati, periodi di 3 settimane, i partecipanti hanno utilizzato sia un’iniezione di mini-dosi glucagone (G-Pen Mini, Xeris Pharmaceuticals) o pastiglie di glucosio orale (Dex4) quando si verificava una glicemia tra 50 mg / dL e 69 mg / dL . Il trattamento è stato di 150 mcg di glucagone o 16 g di glucosio in tavolette, a seconda del periodo di studio; il  trattamento è stato raddoppiato quando i partecipanti hanno sperimentato una glicemia tra 40 mg / dL e 49 mg / dL. La glicemia è stato nuovamente verificata tramite un misuratore di glucosio 15 minuti dopo auto-somministrazione della dose. Informazioni sul ipoglicemia (sintomi, cause e trattamento) sono state descritte dai partecipanti in tempo reale utilizzando la piattaforma Glooko tramite smartphone, utilizzando l’applicazione mobile Joslin HypoMap su misura per lo studio. Il successo del trattamento è stata definito con una glicemia di almeno 50 mg / dL 15 minuti dopo il trattamento e almeno 70 mg / dL 30 minuti dopo l’intervento.

Durante lo studio, 118 eventi sono stati analizzati con una glicemia iniziale tra 50 mg / dL e 69 mg / dL. I criteri di successo nel trattamento  sono stati raggiunti per 58 (94%) di 62 eventi durante il periodo glucagone mini dosi e per 53 (95%) di 56 eventi durante il periodo tavolette glucosio (adjusted P = .99). La valutazione clinica del successo per questi eventi è stata del 97% durante il periodo glucagone mini-dose e il 96% durante il periodo di pastiglie di glucosio.

Non vi erano differenze tra i gruppi per CGM-misurazione time-in-range di 70 mg / dL a 180 mg / dL durante le 2 ore dopo episodi ipoglicemici, ma il trattamento con compresse di glucosio ha determinato una massima glicemica più elevata (116 mg / dL vs 102 mg / dL; P = .01) sulla prima ora, secondo i ricercatori.

Nel questionario finale sul test i diabetici hanno espresso simpatie e antipatie sulla penna glucagone, i ricercatori hanno notato diversi commenti ricorrenti da parte dei partecipanti, tra cui le note circa il disagio sul sito di iniezione, avversione per fare iniezioni in pubblico e rilevando che, a differenza del consumo di carboidrati, il glucagone non ha causato un picco di glucosio nel sangue.

Studio pubblicato su: Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism



Con MedAngel insulina in temperatura

Un monitor che mantiene controllato la temperatura dei farmaci, insulina compresa, accoppiato con un app mobile può aiutare le persone con diabete a sapere se l’insulina è conservata in modo non corretto sia prima che dopo aver raggiunto il consumatore, secondo un comunicato stampa dal produttore MedAngel.

Il monitor è costituito da un sensore di temperatura senza fili e un’applicazione mobile.

“La nostra idea iniziale era di risolvere una preoccupazione per le persone che fanno uso di farmaci, poiché nel quadro attuale circa le temperature di stoccaggio e conservazione dei farmaci è presente che un enorme divario in materia di garanzia della qualità,” Laura Krämer, il farmacista del team, ha detto in un comunicato stampa. “È assurdo che la temperatura viene accuratamente controllata durante il processo di distribuzione, ma si ferma al punto di erogazione ai pazienti. E a un tratto la loro responsabilità nel gestire correttamente e conservare le forniture di farmaci viene lasciata completamente alla molla “.

Il sensore è impermeabile e può essere lasciato con il farmaco in frigorifero o in un dispositivo di raffreddamento durante il viaggio. L’applicazione di accompagnamento raccoglie i dati in tempo reale dal sensore via Bluetooth e può inviare notifiche se il farmaco sta diventando troppo caldo o freddo , in base alla gamma specifica per ogni prodotto.

Il sensore è dotato di una batteria che può durare fino a 9 mesi; l’applicazione è disponibile per i dispositivi Apple e Android.



Per un diabete in pompa magna

Essere nella fossa dei leoni è un’espressione o modo di dire della lingua italiana che indica il trovarsi in una situazione o condizione fortemente sfavorevole, delicata, disagiata e rischiosa in cui si è costretti a difendersi e lottare per sopravvivere o far valere i propri diritti di fronte a minacce o vessazioni altrui.

Il motto è una reminiscenza vuoi delle vicende bibliche di Daniele, condannato ad essere divorato dalle fiere ma salvatosi per miracolo, vuoi di un supplizio in uso nell’antica Roma per eseguire alcune condanne a morte facendo sbranare il condannato da animali feroci (damnatio ad bestias).

Per noi diabetici si adatta meglio una variazione sul tema: fossa sì, ma anziché dei leoni dei lemuri.

Poiché a ben guardare c’è da tenere gli occhi spalanchi, tenendo una mano di dietro e una davanti.

A bestia.

Il microinfuso è poco diffuso: una sottospecie di diabetico che, rispetto ai primati tradizionali, ricostituisce e mantiene il cordone ombelicale in età adulta, seppur in forma artificiale, grazie alla cannula che fa da cavo di connessione tra il dispositivo d’infusione dell’insulina e il catetere infilato sottopelle.

Anche se poco diffuso il microinfuso è importante non sia confuso e abbia in sé la conoscenza non solo delle dinamiche insite con la patologia, ma motivazione invereconda nell’aver cura di sé ed essere dotato di una discreta dimestichezza con la matematica: quest’ultima fa e farà la differenza dal momento dell’acquisizione del microinfusore come strumento di elezione per la gestione e trattamento della malattia.

Le difficoltà fanno parte della vita di un diabetico e noi impariamo, in proprio o per derivazione neuronale, a superarle: è solo questione di tempo e tempi. Lo dice e scrive uno come me tardivo nell’evoluzione e scaltrezza del comprendonio ma che alla fine ci è arrivato a comprendere le dinamiche intrinseche al presente patologico. E sottolineo presente poiché chi leggerà tra qualche anno queste riflessione stenterà non a riconoscersi ma più semplicemente a capirci qualcosa.

Per gli amanti dei giochi enigmistici (io non sono tra questi) sarebbe interessante costruire una mappa delle terapie esistenti per la cura del diabete (sia tipo 1 che tipo 2), credo ne salterebbe fuori un mosaico. E il microinfusore rappresenta una opzione e certamente non a portata di mano per tutti i diabetici, non per una questione di soldi ma per un mix di condizioni. Occorre volerlo ed essere motivati sul lungo periodo e saperlo usare.

E prima ancora di saperlo usare il microinfusore occorre sapersi gestire la malattia stessa: come? Ad esempio avendo cura di tenere i dati della glicemia, iniezioni d’insulina effettuate, conta dei carboidrati e saperli interpretare e controllare.

Avere padronanza di queste informazioni consente al diabetico microinfuso di avere il timone del dispositivo e con il monitoraggio continuo del glucosio il cerchio si chiude.

Per un diabete in pompa magna!



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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti! Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete - se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007)

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