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Diabete Tipo 1? A me gli occhi please…

Meno esami e una migliore salute degli occhi? Lo trova uno studio sul diabete tipo 1: vediamo di capire che dice?

Regolare la frequenza degli esami agli occhi per le persone con diabete di tipo 1 in base al rischio di gravi problemi la vista si tradurrebbe in un minor numero di controlli oculistici e costi inferiori con una diagnosi più rapida e il conseguente trattamento avanzato della retinopatia, che altrimenti può portare alla perdita della vista. I risultati, pubblicati il 19 aprile nel New England Journal of Medicine, sono gli ultimi da uno studio in corso finanziato per più di 30 anni dal National Institutes of Health.
Per sviluppare le nuove proposte di screening, i ricercatori hanno analizzato circa 24.000 esami della retina ottenuti nell’arco di tre decenni da circa 1.400 partecipanti al controllo del Diabetes and Complications Trial e il suo follow-up, sull’Epidemiologia del Diabete Interventi e Studi sulle Complicanze (DCCT / EDIC). Gli scienziati del DCCT / EDIC hanno scoperto che le persone con tipo 1 diabete dovrebbero ottenere visite oculistiche per rilevare la retinopatia diabetica in base al loro rischio, piuttosto che sulla, calendario annuale automatico che viene attualmente raccomandato. La  retinopatia diabetica è la principale causa di cecità tra gli adulti in età lavorativa.
“I risultati potrebbero far risparmiare tempo e denaro oltre a ottenere migliori risultati”, ha detto il dottor Catherine Cowie, che sovrintende DCCT / EDIC presso il NIH, finanziatore primario dello studio. “I risultati di questo tipo di punto di riferimento nello studio del diabete 1 informano su di un approccio di medicina di precisione, in cui il trattamento è su misura per l’individuo.”
Diversi grandi gruppi di medici raccomandano attualmente esami oculistici annuali di routine, cominciando da tre a cinque anni dall’esordio del diabete, per le persone con di tipo 1, una condizione in cui l’organismo non produce insulina. La retinopatia diabetica si verifica quando il diabete danneggia il tessuto sensibile alla luce nella parte posteriore dell’occhio. I ricercatori DCCT / EDIC suggeriscono una nuova strategia di screening, più efficiente in base alla presenza e gravità della retinopatia. Per le persone con diabete di tipo 1 una media di glucosio nel sangue (HbA1c)  con livello del 6 per cento, i ricercatori raccomandano il seguente calendario d’esame degli occhi:
In assenza di retinopatia, ogni quattro anni.
Con la retinopatia lieve, ogni tre anni.
Con retinopatia moderata, ogni sei mesi.
Con grave retinopatia, ogni tre mesi.
I ricercatori hanno anche suggerito che le persone con più elevati livelli medi di glucosio nel sangue (ad esempio, 8-10 per cento, contro il 6 per cento) debbano fare gli esami della vista più spesso, in quanto sono a rischio più elevato di sviluppare malattie degli occhi.
Nel complesso, i ricercatori hanno trovato che il nuovo, programma individualizzato comporterebbe una diagnosi precoce della retinopatia avanzata che richiede un trattamento per salvare la visione più efficace  rispetto agli  esami annuali, mentre allo stesso tempo riduce la frequenza delle visite oculistiche . Oltre i 20 anni, il nuovo calendario si tradurrebbe in otto esami in media, una riduzione superiore al 50 per cento nei controlli degli occhi rispetto ad ora. La riduzione della frequenza di esame potrebbe abbassare i costi dello screening di circa $ 1 miliardo in 20 anni.
“Questo nuovo programma di screening basato sull’evidenza si centra sulla presa delle fotografie del fondo dell’occhio, piuttosto che l’esame fisico con un oftalmoscopio. La fotografia retinica è un metodo comunemente usato e ampiamente disponibile per rilevare malattie degli occhi ed è pensato per essere più preciso rispetto al solo esame fisico nella rilevazione diabetica delle malattie degli occhi “, ha detto il dottor David M. Nathan, delDCCT / EDIC e primo autore della carta. “Sono necessari ulteriori studi per sapere se la nuova strategia di screening proposta sia applicabile al diabete di tipo 2”. Nathan dirige il centro del diabete presso il Massachusetts General Hospital di Boston.
“Il passo successivo è per i risultati che saranno discussi e potenzialmente incorporati in linee guida mediche per la cura delle persone con diabete di tipo 1”, ha detto Cowie.



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Sensore elettrochimico svolge una accurata diagnosi della fibrosi cistica dal sudore, e rileva pure il glucosio nel sangue

Il sudore umano ha un sacco di informazioni biochimiche all’interno al suo interno e può essere indicativo di alcune malattie e condizioni che si verificano sotto la pelle. La fibrosi cistica, notoriamente, viene diagnosticata raccogliendo sudore della persona e misurando la quantità di cloruro disciolto in esso. le tecnologie attuali richiedono un campione di sudore da raccogliere, ma deve essere abbastanza grande per l’analisi. Questa è una sfida con i pazienti pediatrici o persone anziane che non si muovono molto. La pilocarpina disposta sulla pelle e la stimolazione elettrica sono ampiamente utilizzati per stimolare l’escrezione di sudore, richiede che la persona testata resti ferma e spesso questi metodi non sono sufficienti. Gli scienziati della Stanford University e University of California, Berkeley hanno ora sviluppato un sensore indossabile che rimane sulla pelle, stimola e misura la concentrazione di cloruro mentre la persona possono muoversi liberamente. Ci sono forti indicazioni che la stessa tecnologia può essere usata per misurare il glucosio nel sangue nei diabetici e altri biomarcatori importanti.

Il dispositivo stimola elettricamente la pelle a produrre il sudore e per aiutare anche agonisti stimolanti (stiamo testando la pilocarpina) per penetrare la pelle. Si basa su una “interfaccia in iontoforesi elettrochimicamente rafforzato” che si collega al circuito integrato il quale a sua volta invia le letture ad un computer esterno. In futuro la stessa tecnologia può essere integrato con la connettività wireless per consentire il monitoraggio in tempo reale della funzione del dispositivo utilizzando un tablet o uno smartphone.

Il team ha testato la tecnologia su una varietà di pazienti, compresi quelli con fibrosi cistica, dimostrando la sua apparente efficacia nella diagnosi accurata della malattia. Inoltre, sono stati in grado di utilizzare lo stesso dispositivo per rilevare l’aumento dei livelli di glucosio dopo il consumo di cibi dolci. Forse si rivelerà sufficientemente preciso per fornire misurazioni assolute di glucosio, un “Sacro Graal” della medicina moderna.



Defibrillatori a misura di diabetici

I ricercatori conducono il primo test mondiale per defibrillatori nei pazienti diabetici.

Gli individui con diabete hanno un’alta incidenza di problemi di cuore, compresa la morte cardiaca improvvisa. Uno studio condotto dai ricercatori presso l’Università di Rochester – Medical Center (URMC) determinerà se un defibrillatore cardiaco impiantabile sottocutaneo (S-ICD) aumenta la sopravvivenza in questo crescente gruppo di pazienti.

La sperimentazione clinica globale recluterà persone con diabete di età superiore ai 65 anni, che hanno avuto un attacco di cuore e la funzione cardiaca leggermente ridotta, come misurato dalla capacità del cuore di pompare il sangue in tutto il corpo. Il leader dello studio Valentina Kutyifa, MD, Ph.D., professore assistente di ricerca in Cardiologia presso il programma di follow-up Heart Research URMC dice che tutti questi fattori aumentano notevolmente il rischio di morte cardiaca improvvisa , eppure questi pazienti non sono considerati candidati per i defibrillatori secondo le esistenti linee guida mediche.
“Pensiamo che questa sia una popolazione intatta di pazienti che potrebbe davvero beneficiare del dispositivo”, ha detto Arthur J. Moss, MD, professore di Cardiologia presso URMC che è uno dei maggiori esperti del mondo per l’uso di defibrillatori.
I defibrillatori rilevano e correggono i ritmi cardiaci irregolari che, se lasciato incontrollati, potrebbero portare a un arresto cardiaco improvviso e la morte. La S-ICD – il nuovo tipo di dispositivo ICD – è meno invasivo di uno tradizionale; viene impiantato sotto la pelle e non richiede cavi o fili da collegare al cuore. Esso utilizza una speciale tecnologia per rilevare ritmi cardiaci pericolosi senza toccare il cuore e i vasi circostanti.
“Questo studio è importante perché abbiamo bisogno di nuovi modi più efficaci nel ridurre la morte improvvisa in persone con diabete”, ha detto Stephen R. Hammes, MD, Ph.D., capo della divisione di Endocrinologia, Diabete e Metabolismo presso URMC. “I pazienti hanno spesso prescritti beta-bloccanti, ACE-inibitori, le statine e altri farmaci per gestire la malattia di cuore, ma un defibrillatore potrebbero fornire un maggiore livello di protezione non offerta dal farmaco da solo.”

Secondo i Centers for Disease Control and Prevention e l’American Diabetes Association, il diabete colpisce quasi 29 milioni di persone nei soli Stati Uniti e sostiene più di 250.000 vite ogni anno. Adulti con diabete hanno da due a quattro volte più probabilità di morire causa di problemi cardiaci rispetto a quelli senza.
Il Multicenter Automatic Trial Defibrillator Implantation con sottocutaneo Defibrillator cardioverter Implantation (MADIT S-ICD) dovrà iscriverse 1.800 pazienti in circa 100 siti negli Stati Uniti, Europa e Israele per determinare se la S-ICD migliora la sopravvivenza rispetto ai pazienti rimanenti sul loro terapia medica corrente. Il processo è sponsorizzato dal Boston Scientific, creatore del sistema EMBLEMA MRI defibrillatore impiantabilesottocutaneo (ICD-S).
Gruppi interdisciplinari di elettrofisiologi, cardiologi e endocrinologi – tutti che hanno a cuore i pazienti con il diabete – gestiranno l’iscrizione in ogni sito di studio. Uno sforzo particolare sarà fatto per registrare un gran numero di donne, che sono costantemente sottorappresentate nei test clinici . Uno studio condotto in Circulation: Cardiovascular Quality e Outcomes ha scoperto che tra il 2000 e il 2007 che il numero medio di donne arruolate negli studi clinici per dispositivi cardiovascolari degli Stati Uniti è stato solo un terzo della popolazione totale dello studio.
Questa è la quinto maggiore studio sul defibrillatore condotto dalla University of Rochester; il processo MADIT iniziale è stato lanciato nel 1989. Questi studi hanno dimostrato i benefici dei defibrillatori in diversi gruppi di pazienti e hanno cambiato le linee guida mediche in tutto il mondo per includere la terapia ICD nei salvavita.



Telescuola: non è mai troppo tardi

La malattia come la legge non ammette ignoranza. A questa conclusione sono giunto nel mio peregrinare di ambulatorio in ambulatorio, di ospedale in ospedale, nel corso della vita, e rileggendo libri, pubblicazioni nelle loro svariate forme e contenuti. Il mio cammino più avanzava e sempre con maggiore consapevolezza maturava la sintesi che l’informazione e conoscenza non solo è potere, ma serve per restare a galla e mantenere il timone tra gli alti e bassi delle maree. L’istruzione ha dei costi vero come l’ignoranza e in campo sanitario quest’ultima li ha ancor maggiori pertanto e ragion per cui una patologia sistemica qual’è il diabete richiedete una adeguata educazione terapeutica e alimentare, motivazionale, fisica.
Il cappello filosofico d’introduzione l’ho messo appositamente in relazione al fatto della vita che si collega al diabete, ripercorrendo a ritroso il mio tempo. Ovvero di fronte alla scoperta del diabete, alle regole e variabili che una condizione del genere pone nel vivere quotidiano e anche alle subdole sorprese a cui capita di inciampare, quali sono le reazioni possibili?
L’istinto in casi del genere non aiuta, a mio avviso la cosa migliore da fare e ragionare, informarsi per gestire la vita quotidiana con il compagno indesiderato. La differenza in questi casi la, in aggiunta, lo stato sociale d’estrazione del diabetico: più il censo è basso e maggiori saranno le difficoltà di gestione e autonomia della malattia, un dato ormai certo sia nell’esperienza personale che nei riscontri dati dalla ricerca in campo scientifico sul tema.
Ecco perché l’educazione permanente è un fattore strategico per portare a un miglioramento della vita con il diabete, e diffonderla, renderla fruibile ovunque sul territorio nazionale è non solo necessario, ma dico obbligatorio per la salute, in ogni forma, pubblica.
Nel 1978 quando venne varata la riforma sanitaria che aboliva il sistema delle mutue e introduceva un servizio sanitario pubblico garantito a tutti, oggi di fatto dimezzato e messo in discussione, l’allora parola d’ordine era: prevenire è meglio che curare. La parola d’ordine non è quasi mai stata applicata. Oggi è necessario riesumarla in concreto semplicemente facendo educazione permanente, come nel caso del diabete, e magari invece di investire milioni di euro per canali digitali televisivi di dubbia utilità, la cosa migliore da mettere in piedi, ad esempio, sarebbe un bel canale tipo D-Life, monotematico e tutto dedicato a noi diabetici. Occorre impiegare tutti gli strumenti utili a fare formazione: se non si riesce a farla in aula perché mancano infermieri professionali, educatori, dietiste e altri operatori, oppure non ne hanno voglia si può, deve impiegare l’educazione a distanza tramite la tecnologia mobile, l’elearning, la televisione appunto. <e qui riportiamo due esempi importanti di comunità media dedicata al diabete.

D-Life è la comunità in rete numero uno negli USA e Nord America, e la risorsa per le persone che vivono con il diabete e chi li assiste. Fornisce informazioni approfondite esperti, ispirazione, e il collegamento della comunità, oltre al segutissimo canale cavo dLifeTV che aiuta milioni di persone ad ottenere il controllo della salute con il diabete.
Sfruttando i suoi contenuti proprietari, gli strumenti mediatici multi-piattaforma, e migliori competenze pratiche, dLife ha lanciato con successo dLife Healthcare Solutions che lavora a stretto contatto con i piani assicurativi sanitari, gli operatori, le case farmaceutiche e produttori di dispositivi per fornire l’impegno nel cambiamento dei comportamenti, e programmi di autogestione per le persone che vivono con il diabete.
La nuova piattaforma sanitaria sfrutta le migliori pratiche e dLife offre ai consumatori un curriculum dosato che permette loro di adottare e sostenere comportamenti con il diabete di autocontrollo al ritmo desiderato. Le soluzioni sono ottimizzati per mantenere i diabetici impegnati con i loro programmi di gestione del diabete nel tempo e incoraggiarli a fare cambiamenti di comportamento positivi e a lungo termine.
In Europa al momento ci pensa la Germania con Das Diabete TV, una canale dedicato al diabete, sia in digitale che via satellite. Qui il diabetico è al centro. I contributi ruotano solo attorno ai pazienti. Un palinsesto di programmi che si occupa dell’interazione con le persone facendosi le loro stesse con domande. Il moto del canale è: non siamo preoccupati per la malattia, siamo preoccupati delle soluzioni. Semplici e comprensibili suggerimenti, articoli interessanti, storie di rottura, interviste divertenti. Sempre in contatto con ciò che è caro a noi diabetici: la nostra vita in tutte le sue sfaccettature colorate. Questo è ciò che un team condito da nove giornalisti televisivi  di collaudata esperienza e che lavora per le stazioni televisive per oltre 20 anni. Con ARD e RTL. Redattori  che vivono con i problemi del diabete da anni. Per la fiducia e la sicurezza è il il partner è la tedesca Diabetes Foundation (DDS). Tutte le opere e attività vengono  riesaminate da esperti di diabete riconosciuti in Germania.

E in Italia?

Nuovo test identifica i pazienti con diabete che sono ad alto rischio di insufficienza renale

Dr MD – Andrzej S. Krolewski, Joslin Diabetes Center

I ricercatori del Joslin Diabetes Center hanno sviluppato uno strumento prognostico che predice con precisione il rischio di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) in pazienti con entrambi i tipi di diabete: tipo 1 e tipo 2.

Questo nuovo test potrebbe aiutare i medici a valutare il rischio di malattia nei loro pazienti e  guidare i ricercatori nello sviluppo di terapie più efficaci per prevenire o curare l’insufficienza renale. I risultati sono pubblicati on-line (7 aprile 2017) sul sito Kidney International sito avanti.

In passato, i medici hanno fatto affidamento soprattutto su due biomarcatori – urinari albumina di creatinina (ACR) e la stima della velocità di filtrazione glomerulare – per identificare quelli a più alto rischio di insufficienza renale e anche per selezionare i pazienti per gli studi clinici. Ma i ricercatori dicono che tali criteri perdono una grande percentuale di pazienti che sono ad alto rischio di malattia e non riescono a prevedere con precisione il tempo di insorgenza della malattia renale all’ultimo stadio.

“L’efficienza e l’efficacia complessiva dei costi delle sperimentazioni cliniche dipende dagli strumenti diagnostici utilizzati per l’iscrizione dei pazienti nello studio”, spiega l’autore Andrzej S. Krolewski, MD, Ph.D., Direttore, Sezione di Genetica & Epidemiologia presso Joslin Diabetes Center. “Se si reclutano persone che non sono a rischio di progressione di malattia renale all’ultimo stadio durante il periodo di sperimentazione clinica, diminuisce la potenza statistica e non si può dimostrare niente.”

Nel 2012, il Dr. Krolewski e il suo team hanno fatto una scoperta molto importante quando hanno trovato un legame tra fattore di necrosi tumorale del recettore 1 (TNFR1) e la funzione renale in calo nel diabete di tipo 1 e di tipo 2. Sulla base di questa ricerca svolta, i ricercatori hanno cercato di tradurre questa scoperta in una prova pratica di prognosi che i medici potrebbero utilizzare per valutare la cura e arruolare pazienti negli studi clinici.

Per questo studio, i ricercatori hanno utilizzato i dati di una popolazione di pazienti con diabete e malattia renale cronica (fase 3 e 4) arruolati in follow-up  con studi condotti dal Dr. Krolewski e il suo team presso il Joslin Diabetes Center e seguiti da quattro a 15 anni.

Utilizzando uno strumento analitico chiamato classificazione ad alberi di regressione, il Dr. Krolewski e colleghi hanno scoperto che i valori specifici dei due biomarker combinati e circolanti – livello di TNFR1 e ACR – indicano alto rischio di ESRD. Il team ha poi convalidato questi risultati in una coorte di pazienti con diabete di tipo 2. Essi hanno scoperto che il test prognostico per il diabete di tipo 2 è simile al tipo 1. Nel complesso il criterio prognostico composito aveva un valore di sensibilità (rilevazione di quelli a rischio) del 72 per cento e valore prognostico positivo (rilevazione di coloro che hanno sviluppato ESRD in tre anni) 81 per cento.

“Sorprendentemente, quando abbiamo usato il recettore del TNF per analizzare il rischio di malattia renale all’ultimo stadio, il rischio era quasi identico sia per il diabete di tipo 1 che di tipo 2. Ciò implica che le eziologie sono simili,” dice il Dott Krolewski. “Questa è un’osservazione molto importante perché nella comunità medica, l’impressione è che la progressione a malattia renale all’ultimo stadio di tipo 1 è in qualche modo diversa da quello di tipo 2. Come risultato, molti studi clinici non includono i pazienti con tipo 1.”

Inoltre, il team ha applicato questo semplice criterio di iscrizione ad un ipotetico studio clinico di 3 anni per valutare l’impatto sulla riduzione della dimensione del campione, aumentando la potenza statistica.

“Attualmente, circa l’80 per cento dei pazienti in questi studi clinici non forniscono alcuna informazione utile,” dice il Dott Krolewski. “Se il nostro criterio è utilizzato nel reclutamento dei pazienti, non avrete bisogno di due o tremila pazienti per una sperimentazione clinica, si avrà solo bisogno di 400 pazienti.”

Questa scoperta apre anche la porta a utilizzare il recettore del TNF come bersaglio terapeutico. Studi futuri potrebbero porre la domanda, c’è qualcosa nel recettore del TNF che sta danneggiando i reni?



Medtronic sincronizza i dati con il Garmin® Activity Tracker direttamente per il monitoraggio in remoto del paziente tramite piattaforma mobile

Medtronic, leader mondiale nella tecnologia medica, e Garmin International Inc., hanno annunciato oggi l’integrazione dei dati del dispostivo indossabile Garmin dati direttamente con il Medtronic Care Management Services (MCMS) la piattaforma di monitoraggio remoto del paziente. Medtronic è stata la prima ad adottare e contribuire a lanciare il nuovo kit di sviluppo software Garmin Heaklth (SDK) sincronizzando i relativi dati all’attività del Tracker Garmin nell’applicazione MCMS NetResponse mobile, una collaborazione che permette ai pazienti – e i loro medici, coordinatori infermieri, di seguire meglio e gestire la cura delle condizioni di salute da casa.

“Il  monitoraggio in remoto del paziente dà il suo meglio quando il coordinamento tra  la tecnologia e la cura possono lavorare insieme senza problemi”, ha detto Sheri Dodd, vice presidente e general manager della Medtronic Care Services Management. “I tracciatori di attività Garmin hanno le caratteristiche e una lunga durata della batteria che contribuiscono a rendereil monitoraggio da casa facile per i pazienti. Siamo entusiasti di portare questa integrazione unica nei nostri servizi leader del settore per aiutare a migliorare i fornitori di assistenza nel supporto per il recupero sanitario e post-scarico che si possono dare ai pazienti, soprattutto quelli che vivono con malattie croniche come il diabete”.

I livelli di attività sono uno dei molti fattori importanti nella valutazione a distanza dello stato di salute di un paziente, sia nel monitoraggio di una condizione cronica o un processo di recupero post-dimissione. Utilizzando la tecnologia, i dati collegati, e il coordinamento cura personalizzati, i medici possono essere in grado di valutare in modo più efficiente le informazioni sulla salute del paziente, prendere in considerazione i punti di intervento precoce, ed evitare l’utilizzo di assistenza sanitaria necessaria in regime di ricovero o ambulatoriale.

Garmin ha più di un decennio di esperienza con i dispositivi indossabili e fornisce una suite completa di prodotti progettati per soddisfare i requisiti di attività di ogni individuo. Le caratteristiche del dispositivo Garmin  includono la resistenza all’acqua e una lunga durata della batteria per contribuire ad aumentare la comodità e il loro utilizzo per i pazienti che partecipano a programmi remoti di monitoraggio del paziente, in quanto hanno raramente da rimuovere il loro dispositivo.

“Combinando i vantaggi dei tracciatori di attività Garmin inseguitori con il nostro SDK si riduce riduce per i pazienti, in modo che Medtronic può utilizzare una sola interfaccia per raccogliere i dati.” Dan Bartel, Vice Presidente Worldwide Sales di Garmin, ha dichiarato: “Garmin è entusiasta di collaborare con Medtronic, azienda leader nella tecnologia medica, per aggiungere i dati di attività da parte dei nostri dispositivi indossabili di classe mondiale.”

Così dopo gli accordi con FitBit sempre in tale ambito e con IBM per l’estensione del sistema Watson di previsione e base processuale dei prossimi sistemi artificial pancreas, la Medtronic espande le capacità innovative e si conferma, radica come n. 1 mondiale nella terapia avanzata per il diabete tipo 1.



Uno studio dimostra che la dieta ad alto contenuto di sale diminuisce la sete, aumenta la fame

Jens Titze

Quando si mangia cibo salato, ci viene sete e beviamo acqua. Giusto? Forse nel breve termine, ma entro 24 ore, in realtà si ha meno sete perché il tuo corpo inizia a risparmiare e produrre più acqua.

Questa scoperta controintuitiva dagli scienziati della Vanderbilt University  in Germania ha mandato all’aria più di 100 anni di saggezza convenzionale scientifica e può fornire nuove intuizioni sulle epidemie occidentali di obesità, diabete e malattie cardiache.

I loro risultati, pubblicati come un insieme di due articoli questa settimana all’interno del Journal of Clinical Investigation, gettano nuova luce sulla risposta del corpo all’alta assunzione di sale e potrebbe fornire un approccio completamente nuovo a queste tre principali malattie croniche.

Secondo i libri di testo, l’escrezione di sale nella dieta porterà inevitabilmente alla perdita di acqua nelle urine e quindi ridurre il contenuto di acqua del corpo. E non è quello che i ricercatori hanno trovato. Al contrario, hanno mostrato che il principio biologico di escrezione sale è in realtà la conservazione dell’acqua e la produzione di acqua.

Ci vuole molta energia per conservare l’acqua rispetto all’ escrezione di sale. Per farlo, il corpo o deve prendere più carburante o abbattere la massa muscolare. “Questo predispone a eccesso di cibo”, ha detto l’autore maggiore del rapporto, Jens Titze, MD, professore associato di Medicina e di Fisiologia Molecolare e Biofisica.

Tra il 2009 e il 2011, Titze e i suoi colleghi hanno condotto studi sul bilancio di sodio a lungo termine nei cosmonauti russi che partecipavano a un volo spaziale umano nell’ambito del programma di simulazione in un centro di ricerca a Mosca in preparazione dei voli.

Inaspettatamente, quando il sale nella dieta è stato aumentato da sei a 12 grammi al giorno, gli uomini bevevano meno acqua, non di più. Questo ha suggerito che conservavano o producevano più acqua.

In un successivo studio nei topi, i ricercatori hanno dimostrato che alte quantità di sale inducevano a uno stato catabolico guidato da glucocorticoidi che rompono le proteine ??muscolari, queste vengono convertite in urea dal fegato. L’urea permette ai reni di riassorbire acqua ed impedisce la perdita di acqua corporea mentre il sale viene escreto.

L’atrofia muscolare è un prezzo alto da pagare per evitare la disidratazione. L’alternativa sta nel portare più carburante – mangiare di più. Questo potrebbe essere il motivo per cui gli uomini nello studio si sono lamentati di essere affamati.

La conservazione dell’acqua in risposta ad una dieta ricca di sale può avere conseguenze patologiche. Aumento dei livelli di glucocorticoidi sono un fattore di rischio indipendente per il diabete, l’obesità, l’osteoporosi e malattie cardiovascolari.

“Abbiamo sempre incentrato il ruolo del sale nell’ipertensione arteriosa. I nostri risultati suggeriscono che c’è molto di più da sapere su di un alto apporto di sale che può predisporre alla sindrome metabolica”, ha detto Titze.



Io e te un grande amore e niente più

Correva l’anno 2009 d.C. era inverno e faceva freddo, in montagna c’era la neve mentre la città era avvolta dalla nebbia, il 10 dicembre mi trovavo al padiglione 11 del Policlinico Sant’Orsola di Bologna, Unità Operativa di Diabetologia per avviare il percorso di messa in opera del microinfusore d’insulina e sensore glicemico.

Mi piace ricordare gli avvenimenti e passaggi importanti della mia vita e di tutti noi diabetici. E quella per me lo fu: ovvero sono passati otto anni di vita con il microinfusore d’insulina. L’apparecchiatura che mi ha fatto compagnia era composta da: il sistema integrato Medtronic Minimed Paradigm 554 Veo, con sensore glicemico ed arresto dell’infusione d’insulina con presenza di evento glicemico. Sette anni passano in fretta, e questo 2017 per me va di bene in meglio. L’impiego della strumentazione mi ha fatto vivere in modo migliore, sempre più adeguatamente rispetto al mio diabete, potendo così conservare, oltre al buon compenso glicemico, una gestione dello stile di vita più rilassata e un’alimentazione responsabile sì ma senza cintura di castità alimentare.

L’occasione della celebrazione di questa giornata prosegue con il diario nel diario stesso delle mie esperienze attraverso l’impiego del mezzo. Il percorso vuole ripercorrere l’avvio intrapreso otto anni fa così da offrire una panoramica dei vari lati pratici concernente la tecnologia, sia in positivi che problematici. All’epoca il piano di fornitura delle varie parti di ricambio per il microinfusore si era  avviato con qualche imprevisto, al principio non mi venne consegnato il cerotto necessario a tenere fissato l’innesto del sensore glicemico, e per qualche mese dovetti arrangiarmi alla buona non riuscendo a trovare un posto dove acquistare tale prodotto, poi dopo tre mesi il materiale mi venne consegnato. Altro piccolo particolare riguardava le batterie per tenere in carica l’apparecchio. Il rappresentante della Medtronic mi consigliava di utilizzare le Industrial Energizer AAA alcaline LR03, ma l’ASL non me le forniva dicendomi di reperirle in proprio, ovvero utilizzando le normali pile in commercio a tripla A. Lo faccio e piccolo momento di panico al primo cambio: queste genere di batterie per qualche minuto lasciano a piedi lo strumento e poi si consumano in fretta. Che ho fatto? Dato il costo minimo e la possibilità di acquisirle via internet mi adeguai e ne ordinai un certo numero di confezioni così da stare tranquillo per un po’. Altro regalo fatto all’epoca per il signor Micro fu l’acquisto di una custodia allacciabile all’addome così da portare l’apparecchio comodamente a letto o renderlo non visibile all’esterno, e una borsa utile a contenere tutti gli accessori per il micro e glucometro che tornava buona per le vacanze e le trasferte.

E lo scorso martedì 4 aprile dopo otto anni di onorato servizio ho lasciato il Veo per il nuovo e potente microinfusore Medtronic Minimed 640G con sensore glicemico Enlite 2, molti di voi conoscono già lo strumento in quanto recensito in questo blog.

Il microinfusore unisce un monitoraggio continuo dei livelli del glucosio con una pompa che eroga l’insulina. A differenza dei dispositivi attuali, che bloccano l’infusione quando ormai la glicemia è troppo bassa, questo ha un algoritmo che riesce a prevedere sulla base dei dati quando si rischia una crisi, e a far agire la pompa di conseguenza.

Questa generazione di dispositivi avvicina al concetto di ‘pancreas artificiale’, cioè a un sistema in grado di sostituire in tutto l’organo che controlla il livello di zuccheri nel sangue. Il Sistema 640G MiniMed® ^ con SmartGuard ™ è progettato per proteggerci, in modo da poterci sentire più sicuri. Un altro passo avanti verso la tecnologia a circuito chiuso (chiusura dell’ansa).

MiniMed® 640G unisce l’intelligence di SmartGuard ™ con la precisione di Enlite ™, per aiutare a simulare la funzione di un pancreas sano, fornendo protezione avanzata contro l’ipoglicemia. Sulla base dei valori della glicemia i sensori SmartGuard ™ sono in grado di prevedere quando ci si avvicina ad un abbassamento della glicemia 30 minuti prima e automaticamente interrompere l’erogazione di insulina. Quando i livelli di glucosio nel sangue sono recuperati alla “normalità, SmartGuard ™ riprenderà automaticamente la somministrazione dell’insulina. SmartGuard ™ consente di impostare limiti più bassi per tutto il giorno in modo da dare maggiore protezione quando se ne ha bisogno: da la possibilità di scegliere l’ora del giorno e della notte per attivare questa funzione. Aiuta a ridurre il numero di eventi ipoglicemici. Un monitoraggio attivo insulina, così quella che sta ancora lavorando nel nostro corpo viene visualizzata sullo schermo della pompa e presa in considerazione nelle raccomandazioni offerte da Bolus Wizard ™.

E tutto quello qui scritto è vero: lo sto provando su me stesso con grande soddisfazione ed emozione dopo 54 anni di diabete tipo 1 e annunci di queste tecnologie che, finalmente, cominciano a prendere forma. Ed io sto bene.



Elettroagopuntura può migliorare la regolazione dello zucchero nel sangue nelle donne in sovrappeso e obese


Per le donne che sono in sovrappeso o obese e non sono in grado di fare esercizio fisico , la nuova ricerca che appare online in The FASEB Journal suggerisce come l’unione dell’agopuntura con la corrente elettrica a basso voltaggio può essere d’aiuto. Nel rapporto, un team internazionale di ricercatori ha usato elettroagopuntura per assistere la contrazione muscolare, che ha portato a una migliore nella regolamentazione dello zucchero nel sangue. Di questa ricerca possono anche beneficiarne le donne con sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), il disordine ormonale più comune tra loro, che è associato con pre-diabete e un aumento del rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.

“Questo studio ha il potenziale per ottenere una migliore qualità della vita per i pazienti con pre-diabete e ridotta capacità di regolare i livelli di zucchero nel sangue , in particolare per coloro che hanno difficoltà di eseguire esercizio volontariamente “, ha detto Elisabet Stener-Victorin, Ph.D., professore associato e autore di studio presso il Dipartimento di Fisiologia e Farmacologia e riproduttiva Endocrinologia e Metabolismo, Karolinska Institutet, Stoccolma, Svezia.

Gli scienziati hanno usato una coorte di donne in sovrappeso e obese con e senza PCOS. I cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue sono stati misurati durante e dopo 45 minuti di agopuntura. La regolazione del glucosio nel sangue è migliorata sia nelle donne con che senza PCOS dopo 45 minuti di trattamento. I ricercatori hanno utilizzato anche un gruppo di topi per indagare il meccanismo che porta alla assorbimento del glucosio nel sangue. Essi hanno scoperto che elettroagopuntura causa contrazioni muscolari attivando il sistema nervoso autonomo nei ratti e che il livello di glucosio nel sangue è stato invertito mediante la regolazione con somministrazione di farmaci che bloccano i recettori autonomi. Questo studio ha importanti implicazioni cliniche per i pazienti con pre-diabete e una ridotta capacità di regolare nei livelli di zucchero nel sangue.



Buona notizia: la variabilità del glucosio non è associata con lo sviluppo, la progressione delle complicanze microvascolari

Al di là l’influenza della HbA1c, i giorni di  variabilità glicemica non giocano un ruolo evidente nello sviluppo di complicanze microvascolari, in base a una nuova analisi dei dati dal Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), pubblicato sulla rivista per Diabetologi Diabetes Care.

“Le analisi attuali differiscono dalle analisi precedenti che esaminano i potenziali effetti della variabilità glicemica, indipendentemente dalla glicemia media, sulle complicanze durante il DCCT , includendo ulteriori valutazioni di variabilità glicemica e profili di glucosio nel più completo processo di controllo attraverso i diversi metodi di imputazione,” John M. Lachin, ScD, co-direttore del Centro di Biostatistica presso la George Washington University di Rockville, nel Maryland, e colleghi hanno scritto. “Anche se le analisi precedenti di questi dati avevano anche mostrato alcuna associazione intra-giorno  nelle misure di variabilità con complicanze a lungo termine, queste hanno sofferto della incompletezza delle grandi frazioni dei profili trimestrali.

Mentre la conformità generale nel DCCT era alta, il completamento delle collezioni dei profili di glucosio in sette punti erano problematiche durante il processo; in ognuno dei sette punti di tempo, tra il 15% e il 18% dei valori di glucosio sono stati dispersi, secondo i ricercatori, anche se praticamente tutti i dati di HbA1c erano completi. In una nuova analisi, Lachin e colleghi hanno applicato imputazione multipla per stimare i valori mancanti nel profilo di glucosio nel sangue sulla base di altre misure in grado di aumentare la validità statistica.

Con l’utilizzo di questi metodi, i ricercatori hanno valutato l’associazione intra-giorno per marcare il glucosio nel sangue e dei suoi componenti con albumina glicata e HbA1c, e l’associazione di ogni dato. con i risultati rispondenti per ipoglicemia e complicanze microvascolari. Le misure di variabilità incluse l’ampiezza intra giorni e media aggiornata (nel tempo) delle escursioni glicemici (MAGE), e M-value e la longitudinale entro intra giorni, tra il giorno e varianze totali. Ricercatori hanno utilizzato modelli proporzionali di Cox per valutare l’associazione di ciascuna misura di variazione glicemico, come variante dipendente dal tempo, con i rischi per la retinopatia e nefropatia, e un modello di regressione logistica longitudinale per valutare alcuna associazione con neuropatia autonomica cardiovascolare.

Dopo aggiustamento per intra giorni del valore di glucosio nel sangue, nessuna misura di variabilità nel corso della giornata è stato associata con qualsiasi retinopatia, microalbuminuria o neuropatia autonomica cardiovascolare.

Solo il M-valore medio longitudinale (nel tempo) era significativamente associata con microalbuminuria quando rettificato per il longitudinale della glicemia media e corretta per test multipli utilizzando la procedura Holm, i ricercatori hanno scritto.

“Nel complesso, le misure della variabilità glicemica sulla base dei set completi trimestrali di sette punti dei dati delprofilo di glucosio  non riescono a fornire la prova forte o coerente che la variabilità glicemica contribuisce al rischio di sviluppo o la progressione delle complicanze microvascolari oltre che la media la media glicemica,” hanno scritto i ricercatori. 



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