American College of Physicians

Tra cazzeggio e carteggio

Oggi e domani chi scrive tratterà di due argomenti molti stringenti nella vita quotidiana dei malati di diabete, come di qualsiasi altra patologia e degli ipocondriaci, occupanti abusivi di spazio pubblico dedito all’assistenza sanitaria.

Quella branca della medicina che rientra sotto la specializzazione di Diabete Endocrinologia e Malattie del Ricambio è oggi sempre più assorbita da pratiche legali che cliniche e diagnostiche.

Tra insulina Tresiba e altre tipologie in arrivo, poi metformina, sulfoniluree, inibitori DPP-4 e GLP-1 agonisti dei recettori – farmaci per il diabete tipo 2 – i piani terapeutici personali sono all’ordine del giorno per lo specialista.

Stante il fenomeno epidemiologico di massa che riveste il tipo 2 come il prediabete e sindrome metabolica – anticamere del diabete di massa con 5 milioni di colpiti in tutta la penisola, questi malati che sono trattati o con dieta, o pastiglie, o pastiglie combinate con insulina, vengono presi in carico dai medici di medicina generale di base che nelle USL hanno la delega a seguirli.

Ma per i diabetici che fanno terapia, ad esempio, con gli inibitori DPP-4 occorre il piano terapeutico personale il quale può rilasciarlo solo il medico specialista (diabetologo), tale atto ha sei mesi di validità e il farmaco appartenente alle predette categorie viene fornito solo dalla farmacia ospedaliera della USL. Pertanto succede che il paziente ogni sei mesi deve fare la trafila medico di base > consulenza diabetologica, e naturalmente ogni tre mesi andare in farmacia a farsi dare il farmaco.

Finché un soggetto è autosufficiente si fa, ma se non è così?

L’Italia è il paese dove si parla di tutto, si straparla da sempre e un delle frase fatte più usate è: la sanità vicina ai bisogni del cittadino. Occorre capire quale.

Il diabete è una malattia per vecchi: il 60% dei tipi 2 ha oltre 65 anni e di questi il 30% non è autosufficiente, allora qualcuno deve provvedere alla fascia fragile?

Senza tante astrazioni un esempio l’ho in casa: il suocero di 90 anni, una sorta di “paziente inglese”, deve fare ogni sei mesi la trafila predetta, un impegno e carico funzionale tutto sulle spalle della mia compagna.

Perché se ne frega di queste situazioni e invece di fare castelli di carta da manifesti dei diritti del diabetico, carta di Sant Vincent, piani nazionali, regionali, provinciali, comunali e frazionali che poi non semplificano la vita delle persone, soprattutto di coloro che non ce la fanno, si utilizzano mezzi e risorse, ad esempio per decentrare ste operazioni nelle case della salute. E non parlo di telemedicina perché per i medici è un tabù.

E non oso immaginare quando i “baby boomers” ovvero i nati tra fine anni 50 e inizio anni 60 come me, si troveranno nelle condizioni del “paziente inglese”: stante la situazione attuale non ci resterà che il suicidio assistito.



Diabete Tipo 2: un dosaggio settimanale del DPP-4 offre vantaggi simili alla versione giornaliera

Glicemia

L’inibitore dipeptidil peptidasi-4 settimanale (DPP-4) è stato altrettanto efficace nel controllare la glicemia nei diabetici tipo 2 come la versione quotidiana dell’inibitore DPP-4 in un recente studio clinico randomizzato.
Il farmaco, chiamato Omarigliptin, offre la prospettiva di un più conveniente trattamento per i pazienti con diabete.
“L’efficacia glicemica osservata nel presente studio serve indirettamente come ulteriore prova della possibilità di fornire l’inibitore DPP-4 nel periodo di 1 settimana con una singola dose volta alla settimana che è simile a quella ottenibile con la somministrazione giornaliera,” hanno scritto gli autori sulla rivista Diabetes, Obesity and Metabolism.




Attività fisica intensa settimanale legata alla riduzione del rischio di malattie croniche

smogNel loro insieme livelli più elevati di attività fisica sono fortemente associati con un minor rischio di essere colpiti da cinque comuni malattie croniche: cancro al seno e del colon, diabete, malattie cardiache e ictus, trova uno studio pubblicato oggi in BMJ British Medical Journal.

Molti studi hanno dimostrato gli effetti benefici dell’attività fisica. Questo ha portato l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) a raccomandare un livello minimo di attività fisica totale di 600 minuti a settimana definito equivalente metabolico (MET) in diversi momenti della vita quotidiana.

Questo può includere l’essere più attivi fisicamente sul posto di lavoro, impegnandosi maggiormente nelle attività domestiche, giardinaggio, e trasporto attivo, come camminare e andare in bicicletta.

Ma ancora non sappiamo definitivamente quanto il tipo e la quantità di attività fisica riduce il rischio delle predette comuni patologie.

Così un team di ricercatori con sede negli Stati Uniti e in Australia ha analizzato i risultati di 174 studi pubblicati tra il 1980 e il 2016 ed esaminato le associazioni tra attività totale fisica e almeno una delle cinque malattie croniche: il cancro al seno, il cancro dell’intestino (colon), il diabete, malattie cardiache e ictus ischemico.

Essi hanno scoperto che un alto livello di attività fisica totale settimanale era associato ad un più basso rischio di tutte le cinque condizioni.

La maggior parte dei benefici per la salute si sono verificati a un livello di attività totale di 3000-4000 MET minuti a settimana, con rendimenti decrescenti in rapporto a maggiori livelli di attività.

Una persona può raggiungere 3000 MET minuti a settimana, incorporando diversi tipi di attività fisica nella loro routine quotidiana – per esempio, salire le scale per 10 minuti, passare l’aspirapolvere per 15 minuti, fare giardinaggio per 20 minuti, correre a piedi per 20 minuti, andare in bicicletta per 25 minuti.

I risultati suggeriscono che l’attività fisica totale ha bisogno di essere più volte superiore al livello corrente minimo raccomandato di 600 minuti settimanali per potenzialmente raggiungere riduzioni più grandi rischi di tali malattie, affermano gli autori.

Anche se non ci può esprimere su causa ed effetto, la meta-analisi che ha coinvolto la ricerca osservazionale è stata utile per mettere insieme le prove. E gli autori dicono che i risultati hanno diverse implicazioni importanti.

“Con l’invecchiamento della popolazione, e un numero crescente di morti per cause cardiovascolari e diabete dal 1990, una maggiore attenzione e gli investimenti in interventi per promuovere l’attività fisica nella popolazione in generale è necessaria,” scrivono.

“Ulteriori studi che utilizzano la quantificazione dettagliata dell’attività fisica totale aiuteranno a trovare una stima più precisa per i diversi livelli di attività fisica”, concludono.

In un editoriale collegato, i ricercatori presso l’Università di Strathclyde e l’Istituto Internazionale di Ricerca e Prevenzione a Lione, Francia affermano che questo studio “rappresenta un progresso nel trattamento dei dati disparati su di un fattore dello stile di vita che ha una notevole importanza per la prevenzione delle malattie croniche”.

Ma sottolineano che “non ci può dire se la riduzione dei rischi sarebbero diverse con breve intensa durata dell’attività fisica o più leggero periodo di esercizio della stessa.”

In conclusione: “Gli studi futuri dovranno razionalizzare le misurazioni e il reporting per migliorare i i reali livelli di conoscenza”.

Ricorrenti episodi di chetoacidosi diabetica possono essere mortali

DKAUn nuovo studio pubblicato sull’ultimo numero di Diabetologia (giornale della Associazione Europea per lo Studio del Diabete [EASD]) mostra che episodi ricorrenti di chetoacidosi diabetica (DKA) rappresentano una condizione potenzialmente pericolosa per la vita causata da alti livelli acuti di glucosio nel sangue, e sono associati con alti tassi di mortalità e morte precoce, soprattutto nei giovani, adulti socialmente svantaggiati, e nelle persone con problemi di salute mentale.

I principali risultati del nuovo studio sono che l’età media al momento della morte era solo di 32 anni in pazienti con 5 o più ricoveri per DKA rispetto ai 53 d’età nei gruppi con 2 – 5 ingressi o un singolo ingresso. Gli autori dicono: “Sorprendentemente la maggior parte dei fattori di rischio di morte, da 1 a 5  è stata osservata nei soggetti con una più alta frequenza di presentazione di DKA, su una mediana di 2,4 anni di follow-up, rispetto a un 1 in 20 rischio di morte nei pazienti con un singolo episodio DKA su una media di 4 anni. ”

La ricerca condotta dal dottor Fraser Gibb e colleghi presso il Royal Infirmary di Edimburgo, Regno Unito, ha scoperto che ricorrenti eventi di DKA, definiti come 5 o più episodi durante tutta la vita del paziente, sono associati con il sostanziale incremento dei decessi, in particolare tra i giovani, gli adulti socialmente svantaggiati. I membri di questo gruppo ad alto rischio avevano anche, in media  il diabete diagnosticato in età più giovane, con livelli più elevati di emoglobina glicata (HbA1c), un metodo standard per valutare il controllo di zucchero nel sangue e lo stato del diabete, e hanno avuto maggiori maggiori probabilità di vedersi prescritti anti-depressivi rispetto a soggetti che non hanno manifestato un singolo episodio di chetoacidosi diabetica.

Nonostante i miglioramenti incrementali per ridurre i tassi di mortalità da DKA, il diabete di tipo 1 continua ad essere associato con la morte prematura a tal guisa. In Scozia, la DKA è il singolo più grande contributore di perdita di vite umane al di sotto dei 50 anni d’età, essendo il fattore primario nella morte del 29,4% degli uomini e  21,7% delle donne con diabete di tipo 1 che muoiono prima di tale età. il ricovero ospedaliero per DKA è fortemente associato con la privazione sociale, livelli elevati di HbA1c, scarsa aderenza alla terapia insulinica, e più comunemente si verifica in pazienti di sesso femminile. Una DKA ricorrente è anche particolarmente frequente nei pazienti a cui è stato diagnosticato il diabete durante l’adolescenza e quelli con problemi di salute mentale.

Nonostante questi risultati, non vi è stato alcun precedente di ricerca condotta con una valutazione sistematica dei rischi di mortalità nel contesto di una ricorrente DKA. Di conseguenza con questo studio gli autori hanno voluto esaminare i fattori associati con ingresso ricorrente per DKA, valutare il rischio di mortalità durante i ricoveri ospedalieri per DKA e, per la prima volta, negli anni successivi alla dimissione dall’ospedale.

Questo è stato uno studio di coorte retrospettiva di tutti i 628 ricoveri in ospedale per episodi di DKA in 298 pazienti con diabete di tipo 1 presso il Royal Infirmary di Edimburgo tra il 2007 e il 2012. i dati clinici, e di mortalità biochimici sono stati ottenuti dai fascicoli e database digitali dei pazienti e su base di dati nazionali, fornite dal  Diabetes Collaboration (SCI-diabete), indice scozzese  di deprivazione multipla (SIMD) e i dati di prescrizione a livello di cure primarie nazionali, con la raccolta dei valori di follow-up proseguiti fino al 2014. Questo ha fornito un follow-up mediano di 3,4 anni, dove i pazienti avuto più di un ingresso DKA durante il periodo di studio, i dati dal loro ultimo ingresso sono stati utilizzati per l’analisi. L’indagine sul numero di ricoveri nel corso della vita per DKA, alcuni dei quali si sono verificati prima del periodo di studio, sono stati limitati a pazienti con diagnosi di diabete dal 1981 in poi, quando la raccolta dei dati nazionali è iniziata. I pazienti sono stati poi assegnati a tre gruppi: 1 vita DKA, 2-5 vita DKA, e più di 5 vita DKA. i dati di prescrizione a livello nazionale di assistenza primaria sono stati registrati in Scozia dal 2009 e questo è stato utilizzato per stabilire se i pazienti avevano ricevuto la terapia durante lo studio.

Lo studio ha trovato che i pazienti con ricorrenti DKA (più di 5 eventi) sono stati diagnosticati con il diabete in età più giovane (14 vs 24 anni), avevano livelli più alti di deprivazione sociale, una più alta HbA1c (103 vs 79 mmol / mol) e tendevano ad essere più giovani (25 vs 31 anni) rispetto a quelli con un unico ingresso DKA. L’uso degli antidepressivi è stata maggiore nei pazienti con recidiva DKA rispetto a coloro con un singolo episodio (il 47,5% contro il 12,6% dei pazienti in ciascun gruppo). Altre classi di farmaci non sono stati trovati ad avere un rapporto significativo con la frequenza di DKA  in ammissione. Gli autori aggiungono: “Quasi il 50% di coloro che hanno subito episodi frequenti di DKA aveva ricevuto un anti-depressivo dal 2009 e, anche se i numeri assoluti erano bassi, c’è stata una tendenza verso una maggiore probabilità di ammissione per il trattamento di malattie psichiatriche.”

Gli autori dicono: “quelli con diagnosi di diabete in adolescenza e con problemi di salute mentale sembrano essere a rischio particolarmente elevato per ricorrenti DKA e gli sforzi sono necessari per sviluppare strategie efficaci di sostegno.”

Essi concludono: “Il risultato più sorprendente di questa indagine è il sostanziale rischio a breve termine di morte associato ricoveri per DKA ricorrenti nel diabete di tipo 1. Ricorrenti eventi di chetoacidosi diabetica colpiscono in modo sproporzionato i giovani, in genere con che vivono in condizioni di maggiore deprivazione sociale e marcati valori elevati di HbA1c.”

Essi aggiungono: “Abbiamo trovato un basso tasso di mortalità ospedaliera nei pazienti con DKA … esiti di degenza sono quasi sempre soddisfacenti … tuttavia la frequenza di successiva morte improvvisa a casa, in particolare nei giovani è inaccettabilmente elevata.”

Nota a margine dell’autore: i dati di questa ricerca sono in buona parte riscontrabili anche nel nostro paese, peccato però manchino fonti e basi dati attendibili, e comunque anche se ci fossero resta inalterato e ignorato il punto di fondo del problema in ordine al frequenza degli episodi di DKA: la deprivazione sociale e l’inadeguatezza degli operatori sanitari di diabetologia nel prestare attenzione a queste fasce di criticità.  L’equazione: diabete tipo 1 per ricchi, diabete tipo 2 per poveri sembra trovare conferma.

Occhio! Adolescenti con diabete tipo 1: meglio in telemedicina

giovaniGli adolescenti con diabete di tipo 1 assegnati a sessioni di telemedicina mensili tramite videoconferenza con un infermiere un educatore del diabete e assistente sociale per 6 mesi hanno mostrato miglioramenti sugli aspetti della cura di sé, ma senza miglioramenti nel loro controllo glicemico rispetto a coloro che facevano terapia tradizionale, secondo i risultati dello studio presentati all’annuale edizione del Pediatric Academic Societies Meeting di Baltimora, conclusosi lo scorso 3 maggio.

“Sulla base di questo studio pilota, un intervento di telemedicina che incorpora visite via videoconferenza mensili con un educatore del diabete infermiere e un assistente sociale oltre 6 mesi è un metodo fattibile per aumentare l’interazione tra gli adolescenti con diabete di tipo 1 e il team di cura del diabete e può migliorare gli aspetti di autogestione della malatttia,” afferma Erinn T. Rhodes, MD, MPH, direttore della ricerca endocrinologica e qualità dell’assistenza sanitaria, divisione di Endocrinologia, Children Hospital of  Boston. ” Un intervento più lungo e/o più intenso può essere necessario per migliorare il controllo glicemico “.

In uno studio controllato randomizzato, Rhodes e colleghi hanno analizzato i dati di 32 bambini di età compresa tra i 13 ei 17 anni con diabete di tipo 1 e HbA1c di almeno l’8% (età media 14 anni; 56% delle ragazze; 81% caucasici). I ricercatori hanno assegnato 16 partecipanti al percorso in telemedicina, tra cui sessioni separate di videoconferenza mensili con un infermiere educatore del diabete e assistente sociale per 6 mesi, concentrandosi sull’autogestione del diabete e sostegno sociale (12 sessioni; HbA1c media sul 9%), oltre a sviluppare un piano d’azione del diabete combinato con cure tradizionali.

Nel gruppo di telemedicina, l’88% ha completato almeno una sessione di videoconferenza con un educatore del diabete, il 75% ha completato almeno cinque sessioni, 81% ha completato almeno una sessione di videoconferenza con un assistente sociale, e il 69% completato almeno cinque sedute.

A 6 mesi, i ricercatori hanno osservato differenze significative di HbA1c tra i gruppi (riduzione 0,35% per la telemedicina vs 0,08% per cure tradizionali).

Tuttavia, i ricercatori hanno osservato il miglioramento medio nella cura di sé tramite telemedicina rispetto al braccio di controllo. I ricercatori hanno notato la più grande differenza sul lato “insulina e regole alimentari cibo ” (0,19 per telemedicina vs -0.33 per i controlli; P = .06).

“I nostri risultati rafforzano il concetto che migliorare il controllo glicemico negli adolescenti con diabete di tipo 1 può essere impegnativo”, ha detto Rhodes. “Tuttavia, il miglioramento nell’autogestione del diabete è probabilmente un passo importante nel percorso per migliorare il controllo glicemico, e la telemedicina fornisce un supporto flessibile per fare centro con autogestione del diabete negli adolescenti ”

Per la cronaca: il test bostoniano ha preso spunto dagli avanzati percorsi di telemedicina condotti in Italia con i giovani adolescenti dalla SIEDP Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica.

Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

Newsletter



Informazione

Avete un evento, manifestazione (sportiva e non), convegno sul diabete o legato ad esso? Se la risposta è sì fatemelo sapere attraverso l'invio dei dati e iinformazioni scrivendole nel form presente all'interno della pagina Scrivimi del blog. Le iniziative predette saranno publicizzate all'interno di questo spazio gratuitamente e immediatamente. Grazie per il vostro interesse Roberto Lambertini

Eventi

  • Nessun evento

Sommario post

Categorie post

IMD è mobile

Il Mio Diabete social

Il mio diabete

Promuovi anche tu la tua Pagina

Instagram

Blogosfera

Creative Commons License
Questo/a opera è pubblicato sotto una Licenza Creative Commons

BlogItalia.it - La directory italiana dei blog


2016 Image Banner 120 x 600