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American Diabetes Association

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Composta di pompelmi con bresaola e rucola

Composta di pompelmi con bresaola e rucola
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Tipo ricetta: Antipasti
Tipo cucina: Italiana
Autore:
Tempo preparazione:
Tempo totale:
Porzione: 4
Una sorta di insalata composita, rinfrescante, adatta all´alimentazione estiva, ma capace di fare la sua bella figura come antipasto non tradizionale.
Ingredienti
  • bresaola (100 g)
  • succo di limone (4 cucchiai)
  • pompelmi rosati (n. 2)
  • cuori di lattuga (n. 2)
  • rucola (50 g)
  • olio extravergine d´oliva (2 cucchiai)
  • senape (1 cucchiaino)
  • sale (q.b.)
  • pepe (q.b)
Preparazione
  1. - Dividere i pompelmi a metà orizzontalmente
  2. - Estrarre la polpa con un coltellino
  3. - Ricavare i mezzi spicchi e privarli della pellicina bianca
  4. - Tagliare a listerelle molto sottili la bresaola
  5. - Lavare e mondare la rucola e la lattuga
  6. - Tagliare a striscioline le verdure
  7. - Unire in un insalatiera la bresaola, le verdure e la polpa di pompelmo
  8. - Sbattere in una scodella il succo di limone con il sale e il pepe
  9. - Unire la senape e l´olio
  10. - Condire con la salsa l´insalata e mescolare
  11. - Riempire con la preparazione i 4 pompelmi svuotati e servire
Dose per persone: 100 grammi Calorie: 149 Grassi: 9 Carboidrati: 8 Proteine: 10

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Attività fisica su misura della condizione diabetica del paziente

Protocolli e pratica personalizzate per fare esercizio fisico possono variare a seconda della condizione diabetica specifica che una persona ha, questo emerge dal congresso annuale in base dell’American Association of Nurse Practitioners.

“Non ci sono scuse per non esercitarsi se hai il diabete con una comorbilità.E’ solo una scusa,” Afferma Geraldine Q. Young, DNP, APRN, FNP-BC, CDE , Alcorn State University, Natchez, Mississippi. “Questo protocollo è stato progettato per aiutare i pazienti con il diabete ad impegnarsi nell’esercizio fisico indipendentemente dalla comorbilità.”

Il diabete è attualmente la settima causa di morte negli Stati Uniti, e che, sulla base delle tendenze attuali, 1 su 3 americani avranno diabete entro il 2050. Inoltre, l’American Diabetes Association afferma che il costo totale stimato dei diabetici diagnosticati nel 2012 è stato di $ 176 miliardi di dollari in spese mediche dirette e $ 69 miliardi di dollari in una minore produttività.

Young ha detto di aver inizialmente reclutato 30 pazienti con diabete di tipo 2 per il suo studio. L’età media dei partecipanti era di 57.5 anni, l’80% era di sesso femminile, e il 96% erano neri. I partecipanti hanno ricevuto un questionario che ha esaminato i comportamenti precedenti correlate, fattori personali, così come i benefici e le difficoltà nel fare esercizi fisic, A1C, indice di massa corporea e circonferenza vita sono stati tutti misurati al basale.

Secondo il manifesto di Young:

• pazienti con retinopatia diabetica nello studio hanno ricevuto un protocollo di pratica dell’esercizio fisico  camminando (marcia), nuoto e/o in sella a una cyclette  da camera stazionaria. Evitare jogging, sport di contatto di, sollevamento pesi e/o eventuali movimenti della testa tensivi o rapidi;

• pazienti con nefropatia diabetica nello studio ha ricevuto un protocollo di pratica dell’esercizio fisico:camminando (marcia), nuoto e/o esercizio di intensità lieve o moderata. Evitare esercizio fisico intenso e/o prolungata;

• pazienti con diabete nello studio che non hanno avuto complicazioni hanno ricevuto un protocollo di esercizio fisico camminando di buon passo, aerobica in acqua, andare in bicicletta, tennis e ballo e/o balli di gruppo;

• pazienti con neuropatia diabetica periferica nello studio hanno ricevuto un protocollo di esercizio con nuoto, in sella a una cyclette da camera e/o un vogatore, ed evitare di fare jogging, passeggiate e/o arrampicate vivaci;

• pazienti con neuropatia diabetica autonomica nello studio hanno ricevuto un protocollo di esercizio per camminare, nuotare e utilizzando un tapis roulant a casa, evitare intenso esercizio fisico e prolungata.

I 24 dei partecipanti sono tornati per un esame di follow-up dopo 8 settimane. Di questi, il 54% aveva HbA1C tornata alla normalità, e il 50% vedeva diminuzioni nelle loro circonferenze BMI e peso.

“I benefici dell’esercizio fisico sono cresciuti, e le barriere che lo impedivano diminuite, sulla base della prescrizione personalizzata su misura del paziente”, ha detto.



Monitoraggio continuo glicemico: dove stanno i problemi? Una interessante indagine made in USA da San Diego

I medici e operatori sanitari sono e restano un fattore chiave per rendere disponibili i pazienti ad adottare la tecnologia avanzata per la terapia e controllo del diabete.

“L’adozione della tecnologia CGM (monitoraggio continuo glicemia) è basso rispetto al microinfusore per insulina e non viene così rapidamente adottato come si prevedev anni fa,” Molly L. Tanenbaum, PhD, una psicologia borsista post-dottorato presso la Stanford University School of Medicine, ha detto durante una presentazione . “Sappiamo che il CGM porta benefici oggettivi, come aumento del tempo nel range di riferimento, diminuzione degli eventi ipoglicemici e una migliore qualità della vita.”

Per comprendere meglio il ruolo degli operatori sanitari nell’adozione e problematiche circa l’accesso e continuità operativa della tecnologia per il diabete, Tanenbaum e colleghi hanno esaminato 209 tra medici e specialisti sanitari che trattano pazienti con tale malattia: 47% erano infermieri, il 22% dietologi, il 15% erano endocrinologi e il 16% educatori del diabete certificati; 92% erano donne, il 59% erano di età superiore a 49 anni e il tempo medio di anzianità di servizio, in pratica, era di 14 anni. Gli operatori sono stati invitati a rispondere se la tecnologia facilitava il loro operato, se hanno avuto il tempo per tenere il passo con i cambiamenti nella tecnologia e di aiutare i pazienti in clinica con i dispositivi e i dati raccolti. 

I ricercatori hanno descritto che il 39% degli intervistati come è ancora pronto ad incoraggiare i pazienti ad adottare il CGM. Tale gruppo ritiene che il CGM non apporti benefici ai loro pazienti. Hanno riferito di aver avuto troppo poco tempo per utilizzare i dati CGM con i loro pazienti in clinica. Questo gruppo ha anche evidenziato le difficoltà a tenere il passo con le nuove tecnologie. Solo il 18% dei loro pazienti usa CGM, la maggior parte dei loro pazienti era affetto da diabete di tipo 2, e gli stessi operatori hanno in carico pazienti adulti in stragrande maggioranza anziché pediatrici o giovani.

Il 20%  degli intervistati ha indicato che erano pronti ad adottare le nuove tecnologie per il diabete e crede nell’uso CGM e del suo beneficio per i pazienti. Hanno riferito di aver avuto abbastanza tempo per aiutare i pazienti con la tecnologia e revisione dei dati. Circa il 33% dei loro pazienti utilizzano CGM; hanno avuto la più alta percentuale di pazienti con diabete di tipo 1 e il loro mix di assistiti erano in prevalenza  in età pediatrica che giovani adulti.

L’altro 41% degli intervistati sono stati designati come “prudente” nell’adottare la tecnologia del diabete. Circa il 30% dei loro pazienti stava usando CGM. Hanno trattato diabetici e adulti di tipo 1 e di tipo 2 così come i bambini.

“Quello che si è distinto su questo gruppo era il loro principale ostacolo fosse derivato dalle difficoltà di “comprendonio” dei loro pazienti all’uso del CGM”, ha detto Tanenbaum. “Se avessero dei modi per superare queste barriere, potremmo potenzialmente vedere un cambiamento dei tassi di assorbimento CGM.”

Questi operatori hanno riferito che i pazienti diventerebbero “nervosi” per fare affidamento sulla tecnologia: i pazienti non amano indossare dispositivi e temono circa il loro malfunzionamento in corso d’opera.

“Mentre lavoriamo per affrontare gli ostacoli dei pazienti, e capire meglio come gli strumenti lavorano con loto, vogliamo fare in modo di essere in grado di allineare  medici ed e pazienti in modo che siamo sulla stesso pezzo per superare barriere e difficoltà“, ha detto Tanenbaum.



Diabete tipo 2: come ti arrostisco le cellule beta

Il diabete di tipo 2 provoca alterazioni patologiche nelle cellule beta. Gli scienziati hanno rappresentato con successo i processi sulla base del metaboloma e proteoma per la prima volta. Il loro lavoro è stato pubblicato in Cell Metabolism .

Mentre il diabete di tipo 1 è provocato dalla distruzione delle beta cellule delle isole di Langerhans del pancreas e sviluppa una assoluta carenza d’insulina, il diabete di tipo 2 è caratterizzato da insulino-resistenza e disfunzione delle cellule beta. Prima d’ora, i ricercatori sapevano molto poco sui processi fisiopatologici concreti nelle isole di Langerhans durante lo sviluppo del diabete di tipo 2. Questo è in primo luogo perché la posizione delle isole di Langerhans nel pancreas è facilmente accessibile.

L’esame delle isole di Langerhans nel loro ambiente naturale

“Il nostro approccio è stato quello di esaminare le isole di Langerhans nel loro ambiente naturale nel pancreas, il che significa che senza il processo di isolamento e gli artefatti che forse le accompagnano”, spiega il Dr. Michaela Aichler. Vice capo della Unità di Ricerca di Patologia Analitica (AAP) presso l’Helmholtz Zentrum München. Ha usato l’imaging a spettrometria di massa con alta risoluzione (MALDI Imaging) per gli esperimenti. La tecnologia permette di esaminare la distribuzione dei prodotti metabolici (metaboliti cellulari) e le proteine ??direttamente in sezioni di tessuto.

Gli acidi grassi influenzano la sintesi e la secrezione di insulina

“Un equilibrio perturbato nella sintesi e rilascio di insulina è stato visto nel modello di topo”, aggiunge il Prof. Dr. Axel Karl Walch, a capo del AAP. “Questo nuovo meccanismo precedentemente sconosciuto porta ad una disfunzione delle cellule beta e alla progressione del diabete di tipo 2.”

Acidi grassi esterni già cominciano ad accumularsi in una fase precoce del diabete di tipo 2 e prevengono la sintesi di insulina. Allo stesso tempo, v’è anche un accumulo di altri acidi grassi che promuovono il rilascio di insulina. Le cellule beta di conseguenza non hanno più insulina sufficiente e la loro funzione non può più essere mantenuta.

I dati sono stati tradotti in reti funzionali e percorsi metabolici con un metodo statistico speciale. Indagini in esperimenti di coltura cellulare hanno portato ad una comprensione funzionale dei cambiamenti. Ulteriori esperimenti con isole umane di Langerhans sono stati in grado di confermare la pertinenza del meccanismo recentemente scoperto per la medicina umana.



Molti giovani con diabete non ricevono le visite oculistiche necessarie per contrastare la retinopatia diabetica

Molti giovani con diabete di tipo 1 e 2 non ricevono le visite oculistiche come raccomandato per monitorare la retinopatia diabetica, secondo uno studio pubblicato online da JAMA Ophthalmology.

L’incidenza del diabete tra i bambini e gli adolescenti è in aumento in tutto il mondo. La retinopatia diabetica (DR) è una grave complicanza del diabete spesso asintomatica nelle fasi iniziali e, occasionalmente, più tardi, ma può progredire in una minacciosa malattia della vista. L’American Academy of Ophthalmology raccomanda che lo screening per DR debba avvenire con inizio a 5 anni dopo la diagnosi iniziale del diabete per i giovani con diabete di tipo 1; l’American Diabetes Association raccomanda lo screening dei giovani con diabete di tipo 2, al momento della diagnosi iniziale.

Joshua D. Stein, MD, MS, della University of Michigan, Ann Arbor, e colleghi hanno valutato il tasso di effettuazione degli esami oftalmici e i fattori associati con le visite oculistiche per i giovani con diabete. Lo studio ha incluso gli individui di età inferiore ai 21 anni con diabete di nuova diagnosi arruolati i degli Stati Uniti.
Tra 5.453 giovani con diabete di tipo 1 (età mediana alla diagnosi iniziale, a 11 anni) e 7.233 giovani con diabete di tipo 2 (età media alla diagnosi iniziale, 19 anni), il 65 per cento dei pazienti con diabete di tipo 1 e il 42 per cento dei pazienti con tipo 2 il diabete non avevano effettuato un esame della vista  sei anni dopo la diagnosi iniziale di diabete.
I gruppi di giovani con diabete che avevano una minore probabilità di fare le visite oculistiche includevano le minoranze razziali e i provenienti da famiglie meno abbienti.
“Identificare i modi per migliorare l’aderenza alle linee guida di screening oftalmico, anche per le minoranze razziali e dei giovani economicamente svantaggiati, può aiutare con la diagnosi tempestiva di DR in modo che le conseguenze per la vista in pericolo di DR possano essere evitati,” scrivono gli autori.



Retinopatia diabetica: aggiornate le linee guida espresse dall’American Diabetes Association

Sanguinamento nei vasi sanguigni anomali nel centro dell’occhio a causa di retinopatia diabetica proliferativa. Credit: National Eye Institute

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Il diabete colpisce tutto il corpo e può portare a complicanze a lungo termine, compresi i danni ai piccoli vasi sanguigni. Tali danni possono portare a problemi nella retina dell’occhio, una condizione nota come retinopatia diabetica. L’American Diabetes Association (ADA) ha pubblicato le linee guida aggiornate sulla prevenzione, la valutazione e il trattamento della retinopatia diabetica per gli operatori sanitari e le persone con diabete. Le raccomandazioni dettagliate sono presenti in questo articolo, “Retinopatia diabetica: una presa di posizione da parte del American Diabetes Association,” che sarà pubblicato nel numero di marzo 2017 di Diabetes Care , e on-line il 21 febbraio, 2017.

La presa di posizione include informazioni sui progressi nella valutazione retinopatia e metodi di trattamento dei diabetici, così come miglioramenti nella gestione del diabete che si sono sviluppati sin dalla sua prima presa di posizione circa la retinopatia diabetica nel 2002. I nuovi sviluppi diagnostici includono l’adozione diffusa di tomografia a coerenza ottica, così come patologia intraretinica e il la fotografia del fundus grandangolare. Le modalità di trattamento più recenti, tra cui l’iniezione intravitreale di anti-crescita endoteliale vascolare degli agenti che sono fattori di crescita della proliferazione, sono anche descritti nella dichiarazione.

“La retinopatia diabetica è in realtà la causa più comune dei nuovi casi di cecità negli adulti che vivono nei paesi sviluppati e di età compresa tra 20 e 74 di età”, ha detto Thomas W. Gardner , MD, MS, corrispondente autore dell’articolo e professore di oftalmologia e scienze visive presso il Kellogg Eye center dell’ Università del Michigan . “Negli ultimi dieci anni, nuove ricerche e significativi miglioramenti nella tecnologia hanno aiutato la nostra capacità di diagnosi e il trattamento della retinopatia diabetica, e progressi nei farmaci stanno dando alle persone con diabete l’opportunità di migliorare la gestione del glucosio e potenzialmente evitare o ritardare la progressione delle complicanze, quali la retinopatia.”

La presa di posizione delinea le fasi della retinopatia diabetica e mette in evidenza le raccomandazioni circa controllo glicemico ottimale e la riduzione della pressione sanguigna. La dichiarazione cita studi che hanno dimostrato gli effetti positivi portati dallo stretto controllo glicemico nel contenere i rischi di retinopatia diabetica e le sue progressioni in pazienti con diabete, e come tali benefici possono durare per anni. Le raccomandazioni di screening sono inclusi anche nella dichiarazione, l’ADA suggerisce che gli adulti con diabete di tipo 1 debbono fare un esame completo degli occhi entro cinque anni dall’insorgenza del diabete, e che le persone con diabete di tipo 2 debbono fare un esame al momento della diagnosi. Inoltre, si raccomanda che le donne con diabete preesistente in gravidanza o che stanno pianificando una gravidanza dovrebbero essere istruite sui rischi di sviluppare la retinopatia diabetica. Specifiche raccomandazioni  ai diabetici per il trattamento della retinopatia e la sua gestione sono descritti anche nella dichiarazione di posizione.

“L’aggiornamento delle linee guida si basa sulle raccomandazioni di un team di esperti oftalmologici che hanno compilato le informazioni provenienti da più di 45 studi di ricerca, e sono aggiornate su di una componente significativa dei nostri sforzi per offrire informazioni basate su prove ai medici e persone con diabete “, ha detto William T. Cefalù, MD, direttore scientifico e medico della American Diabetes Association.

La dichiarazione completa sarà pubblicato online in http://care.diabetesjournals.org/lookup/doi/10.2337/dc16-2641 il 21 febbraio 2017



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Cosa i medici di base dovrebbero conoscere della neuropatia diabetica? La nuova dichiarazione universale per la cura della complicanza

Si stima che dal 60 al 70 per cento delle persone con diabete sviluppano una qualche forma di neuropatia diabetica, o  danni cronici ai nervi causati dal diabete, secondo National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Con così tante persone colpite, i ricercatori della Michigan Medicine hanno portato un gruppo di endocrinologi e neurologi internazionalmente riconosciuti da entrambi i lati dell’Atlantico e collaborato con l’American Diabetes Association per realizzare una nuova presa di posizione sulla prevenzione, trattamento e gestione della condizione.
La dichiarazione offre suggerimenti per i medici sulla prevenzione generale della neuropatia diabetica , notando che prevenire questa complicanza è un componente chiave della cura del diabete perché i trattamenti per invertire il danno del nervo sottostante mancano. Si scava anche in varie neuropatie diabetiche e suggerisce le linee guida per la gestione e il trattamento di ciascuno.
L’ADA ha rilasciato l’ultima dichiarazione sulla neuropatia diabetica nel 2005. Questo aggiornamento riflette meglio il panorama attuale delle cure per la neuropatia diabetica.
“Il nostro obiettivo era quello di aggiornare il documento in modo che non solo avevesse la prova più aggiornata, ma è stato anche facile da capire e rilevante per i medici di assistenza primaria”, dice Rodica Pop-Busui, MD, Ph.D., professore di medicina interna presso la Michigan Divisione Medicina – Metabolismo, Endocrinologia e Diabete e autore principale della dichiarazione. “Volevamo che fosse accessibile a chi si prenda cura dei pazienti diabetici, non solo degli specialisti.”
Un altro obiettivo della dichiarazione è quello di chiarire le molteplici forme di neuropatia diabetica esistenti.
“Abbiamo voluto unificare tutte le varie forme di neuropatia diabetica in un metodo di raccomandazione più obiettivo e facile da seguire”, afferma Pop-Busui. “Molti medici hanno usato diverse classificazioni per neuropatie. Siamo venuti a un consenso di classificazione all’interno di un modello più logico, o formato, per la cura clinica.”
“Ci siamo chiesti: Quali sono i passi fondamentali che devono essere seguite per diagnosticare la neuropatia diabetica in modo efficiente senza ordinare valutazioni inutili per il paziente, che può essere costoso e comportare tempi di attesa lunghi? “Pop-Busui dice. “Ci siamo accordati su un algoritmo che può essere usato nella pratica clinica cura così i medici hanno una comprensione più facile nell’eseguire una valutazione centrata o quando dovrebbero indirizzare il paziente ad un neurologo.”
Prevenzione e raccomandazioni per il trattamento delle neuropatie
Il gruppo di ricerca include un sistema di classificazione per neuropatie diabetiche all’interno della dichiarazione, che descrive i tre tipi principali: diffusa neuropatia, mononeuropatia, e radicolopatia o polyradicolopatia.
La neuropatia diffusa può essere suddivisa in due categorie: periferica, che colpisce i piedi e le mani, e autonomica, che colpisce gli organi interni. Esempi comuni di neuropatia diffusa sono polineuropatia simmetrica distale (DSPN) e neuropatia autonomica cardiovascolare (CAN).
La mononeuropatia si verifica quando un singolo nervo o un gruppo di nervi isolati è danneggiato. Radicolopatia si verifica quando la radice di un nervo viene pizzicata.
Dopo aver stabilito il sistema di classificazione, il team di ricerca offre suggerimenti per la prevenzione generale della neuropatia diabetica, tra cui:
Nel diabete di tipo 1, il lavoro di controllare in modo efficace il glucosio nel più breve tempo possibile per prevenire o ritardare lo sviluppo di DSPN e CAN.
Nel diabete di tipo 2, il lavoro di controllare in modo efficace il glucosio per prevenire o rallentare la progressione della DSPN.
Con il diabete di tipo 2, prendere in considerazione un approccio multifattoriale che mira alla glicemia e altri fattori di rischio per evitare CAN.
Raccomandazioni per lo screening e la diagnosi, la gestione e il trattamento delle forme specifiche sono ora disponibili.
Ad esempio, con DSPN, una delle forme più comuni di neuropatia diabetica incontrati in ambito clinico, i ricercatori dicono:
Tutti i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening per DSPN non appena essi sono diagnosticati con diabete di tipo 2 e cinque anni dopo la diagnosi del diabete di tipo 1, con proiezioni annuali successive.
Se si dispone di un paziente con prediabete, che ha sintomi di neuropatia periferica, prendere in considerazione lo screening.
La valutazione dovrebbe comprendere un controllo d’anamnesi, in aggiunta a una temperatura o sensazione puntura di spillo (se le piccole fibre del paziente sono in sofferenza) o con vibrazioni utilizzando un diapason a 128 hertz (se il paziente ha la funzione a larga fibra). Tutti i pazienti devono far un test annuale monofilamento 10 grammi per determinare se i loro piedi sono a rischio di ulcerazione o amputazione.
Sottoporre il paziente a test elettrofisiologici da un neurologo è raramente necessaria per lo screening, a meno che i sintomi presentati siano atipici, come ad esempio una maggiore  neuropatia sensoriale, rapida insorgenza o rappresentazione asimmetrica. È inoltre possibile fare riferimento se la diagnosi non è chiara o si sospetta diversa eziologia.
Gestione del dolore DSPN
Pop-Busui menziona il dolore è spesso il motivo per cui molti pazienti con neuropatia diabetica cercano aiuto dai loro medici. I ricercatori raccomandano:
Come approccio iniziale, prendere in considerazione sia pregabalin o duloxetina.
Gabapentin può anche essere considerato come un primo approccio efficace, ma lo status socio-economico del paziente, comorbidità e potenziali interazioni farmacologiche devono essere tenute in considerazione.
Gli antidepressivi triciclici sono anche efficaci, ma non sono approvati dalla US Food and Drug Administration e devono essere usati con cautela a causa del più elevato rischio di gravi effetti collaterali.
Gli oppioidi non sono raccomandati come agenti di prima o seconda linea per il trattamento del dolore associato a DSPN a causa degli alti rischi di dipendenza e di altre complicazioni.
L’importanza di linee guida per la gestione del dolore neuropatia diabetica
Pop-Busui dice che l’aggiornamento della dichiarazione  è particolarmente attuale.
“Il trattamento del dolore neuropatico è particolarmente importanti perché, purtroppo, c’è stato molto overprescrizione di narcotici per il dolore neuropatico”, dice Pop-Busui. “Abbiamo ora dimostrato chiaramente ai colleghi medici che altri agenti sono disponibili e più efficaci nel trattamento della neuropatia diabetica. Abbiamo dimostrato anche che ci sono modi per stare lontano dal prescrivere oppiacei ed evitare l’epidemia di dipendenza e gravi conseguenze per la salute associati all’uso di oppioidi in pazienti con diabete .”
E aggiunge: “Ci auguriamo che queste linee guida mettano d’accordo medici di base , specialisti in endocrinologia e neurologi per espandere la cure fornite ai pazienti diabetici.”

Dichiarazione pubblicata su Diabetes Care il 30 gennaio 2017.



Para

Pararsi il culo: per un diabetico, specie se insulinodipendente, risulta essere opera ardua, tra buchi e buchetti e altri effetti che si incastonano sulla pelle costantemente nel divenire del tempo e si pesano appalesano man mano che scorgi i giorni, e rivolgi i guanti della sfida per scongiurare la sfiga.
Quante punture fatte e disfatte, Iniezione d’insulina: riepiloghiamo alcune informazioni necessarie e utili per allontanare possibili problemi e ottimizzare la vita quotidiana.
Per ottenere un buon controllo della glicemia non solo sono di fondamentale importanza il tipo e la dose di insulina ma anche il modo in cui essa viene somministrata. La tecnica di somministrazione dell’insulina influenza il controllo glicemico più di quanto generalmente si pensi. A questo scopo sono stati effettuati vari studi su larga scala che, utilizzando tecnologie come la RMN hanno permesso di sfatare alcuni miti sulle corrette pratiche di iniezione.
Per ottenere l’effetto desiderato con la dose prescritta e, quindi, per garantire il miglior assorbimento possibile, l’insulina deve essere iniettata nel tessuto adiposo sottocutaneo, evitando con cura che penetri nel derma, nel muscolo o addirittura nel peritoneo. Vari studi hanno dimostrato una differenza nell’assorbimento e nella durata di varie insuline quando vengono iniettate nel grasso sottocutaneo e nel muscolo. Una iniezione di insulina intramuscolare ha un assorbimento molto più rapido e può portare ad inaspettate ipoglicemie, che specialmente nel bambino molto piccolo possono comportare rischi importanti come convulsioni e deficit cognitivo. L’assorbimento di insulina ad azione rapida o intermedia è aumentata almeno del 50% se iniettata per via intramuscolare invece che sottocutanea nella coscia, mentre nell’area addominale questa differenza è meno significativa. Questo è da attribuire ad un maggior flusso sanguigno nel grasso sottocutaneo dell’addome rispetto al grasso delle cosce. Altri fattori come l’esercizio o la temperatura corporea o ambientale hanno un’influenza maggiore sull’assorbimento se l’insulina è stata depositata nel tessuto muscolare invece che nel sottocute, a causa del maggior flusso di sangue e della maggiore dispersione meccanica dovuta alla contrazione dei muscoli. L’iniezione di insulina nel derma è più dolorosa, il farmaco può fuoriuscire dal sito di iniezione e aumenta la probabilità di una reazione immunitaria all’insulina dovuta alla stimolazione dei linfociti.
Un fattore che influisce in modo significativo nel depositare l’insulina nel giusto strato di tessuto è la lunghezza dell’ago. Fino a tempi recenti le raccomandazioni per la lunghezza dell’ago si sono concentrate sull’indice di massa corporea (BMI), il sesso e l’età della persona con diabete. Per raggiungere il tessuto adiposo la tecnica comunemente usata è quella di prendere una plica cutanea e inserire l’ago a 90° al centro di essa. Si può evitare la plica se si inietta il farmaco con un inclinazione dell’ago di 45° o se il sito prescelto è il gluteo. Immagini di RMN hanno mostrato che lo strato di epidermide e derma che ricoprono lo strato adiposo sottocutaneo nei principali siti di iniezione variano tra 1,5 mm e 3 mm sia nei pazienti obesi che in quelli magri. Vari autori quindi concordano che è sicuro utilizzare aghi da 5 o 6 mm per la somministrazione sottocutanea in tutte le tipologie di pazienti, con il vantaggio che questi aghi più corti hanno anche un diametro più piccolo e quindi provocano meno ansia e dolore che gli aghi più grandi. Vari studi dimostrano che l’assorbimento dell’insulina nell’adipe superficiale è uguale a quella nell’adipe profonda, più vicino al muscolo.
I siti maggiormente usati sono l’addome, le cosce e i glutei, oltre al braccio che è usato dalla maggior parte dei pazienti almeno una volta nell’arco della giornata. Immagini di RM mostrano che il tessuto adiposo nel braccio, aumenta via via che si scende lungo l’omero lateralmente e posteriormente, mentre per le iniezioni nella gamba sembra essere meglio fare l’iniezione immediatamente sotto al grande trocantere invece che a metà lunghezza del femore. Rimane di fondamentale importanza educare il paziente a variare il sito di iniezione anche nella stessa zona ma con una distanza minima tra una iniezione e l’altra pari alla larghezza di un dito, per evitare la formazione di lipodistrofie. Il tessuto lipodistrofico può alterare l’assorbimento dell’insulina portando a ipo- o iperglicemie. Dato che queste zone diventano meno sensibili, il paziente sente meno dolore all’iniezione e può essere portato a preferire questo sito rendendo difficile il controllo della glicemia. Il riutilizzo di aghi per lo stesso paziente è causa di dolore perché la punta dell’ago con le ripetute punture della cute (ma anche penetrando la membrana dei flaconi di insulina) perde l’affilatura e addirittura si piega formando un minuscolo uncino, la punta dell’ago può spezzarsi e conficcarsi nella cute. Il riutilizzo degli aghi è da sconsigliare nel modo più assoluto.
Le insuline lattescenti sono quelle che contengono o insulina NPH (rallentata) in solvente limpido o miscele a vario titolo di NPH e insuline rapide solubili. Durante l’inutilizzo del flacone, le insuline si dividono e devono quindi essere rimescolate prima di essere somministrate. Il modo migliore per ottenere una risospensione corretta è quello di far fare al flacone un movimento di inversione in senso orario e antiorario alternato per 20 volte. Questo permette di evitare l’iniezione di insulina altamente concentrata con il conseguente rischio di ipo- o iperglicemie e peggioramento dell’emoglobina glicata. E’ da notare che è più facile risospendere l’insulina a temperatura ambiente.
La conservazione a temperatura ambiente dell’insulina innanzitutto permette di ridurre il dolore dell’iniezione. Forse non tutti sanno che l’insulina resiste bene a temperatura ambiente senza perdere la sua efficacia. È possibile usare una fiala una volta aperta per 2 mesi senza tenerla in frigorifero, anche se le insuline rapide e ad azione breve sono meno stabili rispetto a quelle a lunga e media azione. Un terzo dei pazienti diabetici si somministra insulina senza scoprire il sito di puntura. Soprattutto i ragazzi giovani, preferiscono mantenere addosso i vestiti, perché sono di fretta o insieme ad altre persone, e non possono togliere gli indumenti. Inevitabilmente, l’ago che trapassa il vestiario viene privato del sottile strato di silicone lubrificante che lo ricopre e la punta dell’ago si smussa aumentando il dolore. Se praticato occasionalmente però, questo tipo di iniezione è sicuro e non comporta maggiori effetti collaterali. Anche se è pratico, non deve diventare un abitudine.
In definitiva, una tecnica di iniezione ottimale è essenziale per un buon controllo glicemico. Spesso vengono dedicati molto tempo ed energia all’educazione del paziente al momento di iniziare una terapia insulinica. Quando però il paziente svolge la stessa procedura da anni, si può dimenticare, ignorare o disinteressarsi ai dettagli. Osservare i pazienti durante la somministrazione dell’insulina è un opportunità importante per identificare difficoltà o problemi.
ISTRUZIONI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI INSULINA CON “PENNA”
1. lavatevi le mani
2. controllate la data di scadenza sulla cartuccia e la quantità di insulina rimanente
3. inserite un ago nuovo
4. ruotate la penna in senso orario e antiorario per 20 volte
5. togliete il cappuccio dall’ago
6. impostate la penna con 2-4 unità e premete il pulsante, ripetete fino a che non è visibile la goccia di insulina
7. impostate la dose necessaria
8. stendete la cute o fate il pizzicotto, a seconda dei casi
9. inserite l’ago nella cute delicatamente e premete il pulsante
10. una volta iniettata la dose, contate fino a 10 prima di sfilare l’ago dalla cute
11. togliete l’ago della penna e gettatelo in un contenitore per taglienti
12. conservate la penna nel suo astuccio a temperatura ambiente lontano da fonti di calore
PER RIDURRE IL DOLORE usare aghi nuovi, corti, di piccolo calibro e insulina a temperatura ambiente.
L’assorbimento secondo il sito di iniezione::
Assorbimento molto rapido: addome Assorbimento rapido: braccia
Assorbimento lento: gambe
Assorbimento molto lento: glutei
L’insulina ad azione rapida preprandiale va iniettata nella zona addominale o nelle gambe. l’insulina lenta della sera tardi va iniettata nei glutei.
Approfondimenti e fonti:
King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nursing Standard. 2003; 17: 45-52
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15208950
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12764975
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20513316



#Insulina #accessibile firmate petizione ADA

L’American Diabetes Association ha lanciato un nuovo hub online che supporta l’accessibilità dell’insulina, tra cui una petizione al parlamento USA, con la quale richiedere un’azione regolatoria del Congresso, l’associazione ha annunciato in un comunicato stampa.
Il nuovo sito – www.makeinsulinaffordable.org – è la “vetrina” dell’ADA per l’iniziativa: Insulina a prezzi accessibili, lanciata nel mese di novembre. Il sito comprende una petizione per tutti gli attori della catena di approvvigionamento d’insulina tesa ad aumentare la trasparenza, e per il Congresso così da ottenere le udienze che aiuteranno a identificare le ragioni di questi ultimi drammatici aumenti dei prezzi di insulina.

Il sito è stato progettato per essere una “risorsa, il centro di azione e piattaforma di story-sharing”, secondo l’organizzazione, dove le persone possono conoscere il problema e essere coinvolti. Il sito comprende anche la ricerca peer-reviewed, notizie su accessibilità e copertura della fornitura d’insulina assieme ad altre risorse.

“Da metà novembre, più di 150.000 persone hanno firmato la nostra petizione per chiedere un intervento urgente da parte del Congresso sulla catena di fornitura d’insulina e con prezzi accessibili”, Desmond Schatz, MD, presidente uscente  dell’ADA, ha detto in un dichiarazione. “La risposta schiacciante conferma che questo problema è fondamentale per la comunità diabetica, e solidifica il nostro impegno a garantire che l’insulina sia alla portata di tutti coloro che ne hanno bisogno.”

Nota a margine: L’ADA ringrazia i diabetici italiani poiché grazie al tam tam fatto in rete solo dal nostro paese sono pervenute oltre 10.000 adesioni. 




Trippa advisor – prediabete: se non ti muovi anche da magro rischi!

Ecco ancora un altro motivo per scendere dal divano: l’inattività è associata ad un maggiore rischio di prediabete, anche per gli adulti sani di peso, un nuovo studio trova.
L’Università della Florida, molto florida di ricerche, ha detto che la scoperta potrebbe aiutare a spiegare perché fino a un terzo degli adulti americani magri ha il pre-diabete con elevati livelli di zucchero nel sangue, ma non il diabete conclamato.

“Abbiamo ricavato che un mucchio di persone considerate in buona salute, normopeso come in sovrappeso o obesi, non sono metabolicamente sane,” ha detto il ricercatore Arch Mainous III. Capo Dipartimento Ricerca Clinica College Medicina Università della Florida.

Mainous ed i suoi colleghi hanno analizzato i dati provenienti da più di 1.000 persone, di età compresa tra 20 anni e più, in Inghilterra. Tutti avevano un peso sano e senza diagnosi di diabete. Nonostante uno stile di vita attivo avevano  un livello di zucchero nel sangue superiore a 100 mg/dl, che l’American Diabetes Association considera indicatore di prediabete.

Circa un quarto di tutte le persone inattive e oltre il 40 per cento delle persone inattive di età superiore ai 45 e più anziani hanno incontrato i criteri per prediabete o diabete, secondo lo studio.

Lo studio non stabilisce una diretta relazione di causa-effetto. Eppure, queste persone inattive possono avere una malsana “obesità normopeso o ‘grasso magro,'” con  alta percentuale di grassi – e massa muscolare magra, i ricercatori hanno detto.

“I nostri risultati suggeriscono che lo stile di vita sedentario è trascurato quando pensiamo in termini di peso sano. Non dobbiamo concentrarsi solo sulla assunzione di calorie, peso o indice di massa corporea a scapito dell’attività”, ha detto Mainous in un comunicato stampa dell’università.

Perché il prediabete aumenta il rischio di diabete e altri problemi di salute, lo studio si aggiunge alla crescente evidenza che l’inattività rappresenta un rischio per la salute, i ricercatori hanno spiegato.

“Non concentriamoci esclusivamente sulla bilancia per pensare di essere OK. Se si dispone di uno stile di vita sedentario, assicuriamoci di alzarci e muoverci”, ha detto Mainous.

Fonte:  American Journal of Preventive Medicine




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