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Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor

Tra cazzeggio e carteggio

Oggi e domani chi scrive tratterà di due argomenti molti stringenti nella vita quotidiana dei malati di diabete, come di qualsiasi altra patologia e degli ipocondriaci, occupanti abusivi di spazio pubblico dedito all’assistenza sanitaria.

Quella branca della medicina che rientra sotto la specializzazione di Diabete Endocrinologia e Malattie del Ricambio è oggi sempre più assorbita da pratiche legali che cliniche e diagnostiche.

Tra insulina Tresiba e altre tipologie in arrivo, poi metformina, sulfoniluree, inibitori DPP-4 e GLP-1 agonisti dei recettori – farmaci per il diabete tipo 2 – i piani terapeutici personali sono all’ordine del giorno per lo specialista.

Stante il fenomeno epidemiologico di massa che riveste il tipo 2 come il prediabete e sindrome metabolica – anticamere del diabete di massa con 5 milioni di colpiti in tutta la penisola, questi malati che sono trattati o con dieta, o pastiglie, o pastiglie combinate con insulina, vengono presi in carico dai medici di medicina generale di base che nelle USL hanno la delega a seguirli.

Ma per i diabetici che fanno terapia, ad esempio, con gli inibitori DPP-4 occorre il piano terapeutico personale il quale può rilasciarlo solo il medico specialista (diabetologo), tale atto ha sei mesi di validità e il farmaco appartenente alle predette categorie viene fornito solo dalla farmacia ospedaliera della USL. Pertanto succede che il paziente ogni sei mesi deve fare la trafila medico di base > consulenza diabetologica, e naturalmente ogni tre mesi andare in farmacia a farsi dare il farmaco.

Finché un soggetto è autosufficiente si fa, ma se non è così?

L’Italia è il paese dove si parla di tutto, si straparla da sempre e un delle frase fatte più usate è: la sanità vicina ai bisogni del cittadino. Occorre capire quale.

Il diabete è una malattia per vecchi: il 60% dei tipi 2 ha oltre 65 anni e di questi il 30% non è autosufficiente, allora qualcuno deve provvedere alla fascia fragile?

Senza tante astrazioni un esempio l’ho in casa: il suocero di 90 anni, una sorta di “paziente inglese”, deve fare ogni sei mesi la trafila predetta, un impegno e carico funzionale tutto sulle spalle della mia compagna.

Perché se ne frega di queste situazioni e invece di fare castelli di carta da manifesti dei diritti del diabetico, carta di Sant Vincent, piani nazionali, regionali, provinciali, comunali e frazionali che poi non semplificano la vita delle persone, soprattutto di coloro che non ce la fanno, si utilizzano mezzi e risorse, ad esempio per decentrare ste operazioni nelle case della salute. E non parlo di telemedicina perché per i medici è un tabù.

E non oso immaginare quando i “baby boomers” ovvero i nati tra fine anni 50 e inizio anni 60 come me, si troveranno nelle condizioni del “paziente inglese”: stante la situazione attuale non ci resterà che il suicidio assistito.



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Diabete Tipo 2: un dosaggio settimanale del DPP-4 offre vantaggi simili alla versione giornaliera

Glicemia

L’inibitore dipeptidil peptidasi-4 settimanale (DPP-4) è stato altrettanto efficace nel controllare la glicemia nei diabetici tipo 2 come la versione quotidiana dell’inibitore DPP-4 in un recente studio clinico randomizzato.
Il farmaco, chiamato Omarigliptin, offre la prospettiva di un più conveniente trattamento per i pazienti con diabete.
“L’efficacia glicemica osservata nel presente studio serve indirettamente come ulteriore prova della possibilità di fornire l’inibitore DPP-4 nel periodo di 1 settimana con una singola dose volta alla settimana che è simile a quella ottenibile con la somministrazione giornaliera,” hanno scritto gli autori sulla rivista Diabetes, Obesity and Metabolism.




Ossa di seppia

pilloleIl diabetico si sa ama andare a fare la spesa all’Ikea: ottima idea e qui nella patria della premiata ditta multinazionale non si scherza, ma per le protesi meglio rivolgersi ad altri. E noi diabetici 1 e 2 qualche problemino con l’andare del tempo sembra lo abbiamo. ma oggi mi fermo al secondo tipo e fresca di conio ecco una ricerca presentata all’EASD qui di Stoccolma.

L’inibitore di DPP-IV Onglyza non aumentare o diminuire il rischio di fratture negli adulti con diabete di tipo 2, secondo la ricerca pubblicata oggi in Diabetes Care.

Come parte dello studio di coorte randomizzato, in doppio cieco, SAVOR-TIMI, in cui le fratture sono state considerate uno dei 10 eventi avversi di particolare interesse, controllato con placebo, i ricercatori hanno anche trovato una forte, associazione indipendente tra durata più lunga del diabete, l’età avanzata, maggiori eventi ipoglicemici e il rischio di fratture nei pazienti.

“Questo è un fattore significativo per i medici da prendere in considerazione, soprattutto perché la densità minerale ossea è sottovaluta con il rischio di fratture tra i pazienti aventi diabete di tipo 2”, hanno scritto i ricercatori. “Altri dati raccolti attraverso gli studi sui risultati di grandi dimensioni in corso, nonché da analisi osservazionali, potrebbero gettare ulteriore luce su questo importante sovrapposizione tra due delle più grandi epidemie del nostro tempo: Diabete di tipo 2 e l’osteoporosi”

Ofri Mosenzon, MD, del gruppo diabete presso Hadassah Hebrew University Hospital di Gerusalemme, e colleghi hanno analizzato i dati di 16.492 adulti (età media, 65.1 anni) con diabete di tipo 2 ed una storia consolidata di malattie cardiovascolari che partecipavano allo studio SAVOR-TIMI 53 . All’interno della coorte, 8.280 adulti sono stati randomizzati con Onglyza (saxagliptin, AstraZeneca) 5 mg al giorno; i ricercatori hanno confrontato l’incidenza di frattura con 8,212 adulti assegnati in modo casuale a placebo. I ricercatori hanno anche analizzato il rischio di frattura di tutti i partecipanti.

Nel gruppo saxagliptin, 241 adulti (2,9%) hanno sperimentato una frattura nel corso di un follow-up mediano di 2,1 anni; 240 adulti nel gruppo placebo (2,9%) anche hanno sperimentato una frattura (HR = 1; 95% CI, 0,83-1,19). Entrambi i gruppi hanno sviluppato 14,7 fratture per 1.000 pazienti-anno. Dopo aggiustamento per il confronto con rischio cardiovascolare e la funzione renale, il rischio di frattura è rimasto simile in entrambi i gruppi di pazienti, secondo i ricercatori.

L’incidenza di gravi fratture richiedenti ospedalizzazione, nonché occorrenze di fratture multiple nello stesso partecipante, erano simile in entrambi i gruppi.

“Questo è particolarmente importante in considerazione di alcuni dei gruppi ad alto rischio che sono stati inclusi nello studio: consistente popolazione femminile di 5.455, grande popolazione anziana di 8.561 d’età compresa tra i 65 anni e 2.330 di età compresa tra 75 anni, e una grande popolazione con disfunzione renale, “hanno scritto i ricercatori.

“Non c’era alcuna differenza nelle principali fratture osteoporotiche come classificate in base alla definizione [WHO],” hanno scritto i ricercatori. “Perciò la terapia con saxagliptin non influenza il rischio di fratture tra i pazienti aventi diabete di tipo 2”.

FDA: Gli inibitori DPP-IV possono causare gravi dolori articolari

La FDA ha recentemente avvertito che i farmaci Januvia, Onglyza, Tradjenta e Nesina, per diabete tipo 2, possono causare dolori articolari anche intensi e invalidanti, secondo un comunicato stampa dell’Agenzia Federale.

Ha detto, tuttavia, che i pazienti non devono cambiare o interrompere i loro farmaci senza parlare prima con il proprio medico. Gli operatori sanitari di pazienti a cui vengono prescritti Januvia (sitagliptin, Merck), Onglyza (saxagliptin, AstraZeneca), Tradjenta (linagliptin, Boehringer Ingelheim-) o Nesina (Alogliptin, Takeda) devono interrompere questi inibitori DPP-IV, se del caso.

La FDA Adverse Event Reporting System ha rivelato che alcuni pazienti hanno iniziato con forti dolori alle articolazioni dal 1 giorno a anni dopo l’inizio della somministrazione di un inibitore DPP-IV; tuttavia, i sintomi sono scomparsi, solitamente entro 1 mese, della sospensione del farmaco.

(Aggiornamento) Farmaco utilizzato per il diabete tipo 2 evidenzia per la prima volta una protezione totale da complicazioni cardiache

JardiancePer la prima volta, ci sono prove che un farmaco riduce il rischio di complicazioni cardiovascolari le quali rappresentano la prima causa di mortalità nei pazienti diabetici: attacchi cardiaci, ictus e altri danni cardiovascolari.
I creatori di Jardiance: Eli Lilly e Boehringer Ingelheim stanno rilasciando dati limitati da uno studio su 7.000 pazienti che indica come grazie all’utilizzo del farmaco si è ritardato il tempo di protezione dei pazienti da morti per malattie cardiovascolari o da un attacco di cuore, ictus.
Questo è stato a lungo un obiettivo irraggiungibile per i pazienti diabetici e dei loro medici. Mentre le pillole per il diabete ed il controllo dei livelli dello zucchero nel sangue, le iniezioni d’insulina sono d’aiuto e, talvolta, il peso, nessuno fino ad ora ha dimostrato di ridurre le complicanze cardiovascolari mediante trattamenti terapeutici integrati.
Sono necessari maggiori dettagli sullo studio, ma un analista, il dottor Timothy Anderson a SanfordBernstein, Oggi hanno definito il risultato una sorta di ritrovamento del”santo graal.”

Gli analisti prevedono una manna per i produttori di Jardiance, anticipando un grande cambiamento in cui farmaci per il diabete medici prescrivono più. Investitori americani hanno apprezzato la notizia, anche, facendo salire le azioni Lilly più del 5 per cento.

Jardiance, una pillola che va presa una volta al giorno, è stata approvata negli Stati Uniti lo scorso agosto per i pazienti con diabete tipo 2, non insulino dipendente.

Nonostante l’entusiasmo, i due produttori del farmaco: Eli Lilly and Co. di Indianapolis e il partner tedesco Boehringer Ingelheim GmbH, avevano annunciato che uno studio di tre anni aveva dimostrato che il farmaco ritardava il tempo di eventi letali per i pazienti a causa di malattie cardiovascolari o a seguito di un attacco cuore o ictus.

“Questo potrebbe essere importante per la cura del paziente, ma penso che dovremmo aspettare fino a quando la comunità medica avrò digerito tutti i dati”, ha ammonito il dottor Thomas Seck, capo US di Boehringer Ingelheim.

Dr. Ananda Basu, uno specialista del diabete presso la Mayo Clinic, ha ammonito che è impossibile prevedere gli effetti globali sul campo fino a quando i dettagli dello studio non saranno delineati con completezza:la dimensione dei benefici di Jardiance e gli eventuali effetti collaterali saranno resi noti.

I due produttori hanno in programma di rilasciare i risultati dettagliati alla Conferenza dell’Associazione Europea di Studi Diabetologici – EASD in Europa il prossimo 17 settembre e contemporaneamente pubblicarli in una rivista medica.

Lilly ha riportato appena 30 milioni di dollari di vendite per Jardiance nei primi 6 mesi di quest’anno, mentre privata la Boehringer Ingelheim non ha rivelato alcun dato.

Jardiance è parte di una nuova classe di farmaci per il diabete chiamati inibitori SGLT-2, che opera facendo estrarre ai reni una notevole quantità di zucchero dal sangue così da poter essere escreto nelle urine.

Le azioni Lilly hanno chiuso oggi a 87,33 dollari rispetto ai precedenti 4,3. – mentre i mercati stanno crollando.

Diabete

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