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Doctor of Philosophy

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Dammi il congegno che mi ingegno

Buongiorno, scusi mi incarta un flash glucose monitoring? No guardi in questo momento non lo tengo se vuole ne ho un altro al taglio, impiantabile. Beh ho spesso prurito per via dei tatuaggi e dei piercing preferisco un tradizionale con innesto sottocute a baionetta. Dialogo di fantasia in un prossimo futuro dove chi seguirà il diabetico probabilmente farà da venditore di dispositivi. Oggi fantasia ma un domani potrebbe diventare realtà.

L’italico Servizio sanitario nazionale (SSN) è fra i pochi “universalistici” rimasti in Europa, ma ancora per poco. La revisione della spesa e lotta a sprechi e corruzione non sono sufficienti. Il Sistema è sotto l’attacco di due forze: l’incremento dei bisogni associati alla cronicizzazione delle patologie negli anziani e l’innovazione tecnologica, che offre soluzioni di grande efficacia ma impone costi ingenti. E entrambi questi fattori hanno al centro la patologia diabetica. Nell’innovazione farmacologica, ad esempio, il 2015 ha segnato uno spartiacque, con l’arrivo dei dispositivi di massa per il rilevamento del glucosio in via continuativa (i sensori e il Libre in specie), che non sostituiscono il controllo tramite prelievo di sangue capillare dal dito. La Tresiba come il prossimo approdo di nuove famiglie di insulina che potrebbero migliorare il compenso glicemico, ma ad alto prezzo. Una terapia per il controllo del colesterolo con le statine costa al SSN circa 350 euro. I nuovi anticorpi monoclonati sostitutivi delle statine, usati in pazienti selezionati, costano 15 volte di più. Questa innovazione “costosa”, associata alle dinamiche demografiche, sarà presto insostenibile.

C’è bisogno di di garantire una sistematica valutazione dell’impatto generato da tutte le spese sanitarie (farmaci, dispositivi, procedure, programmi di sanità pubblica) in termini di sicurezza, efficacia e costo-efficacia per facilitare il disinvestimento da pratiche obsolete e a basso valore, così da liberare risorse per innovazioni il cui valore va accertato. Se nel caso del farmaco si tratterebbe di riorientare il lavoro dell’AIFA (Agenzia italiana del farmaco), per le tecnologie mediche e procedure è fondamentale l’avvio di un sistema nazionale di valutazione della tecnologia sanitaria, per circoscrivere la discrezionalità della decisione politica nei limiti dell’evidenza scientifica, per renderla più razionale e meno “emotiva”, incorporando in un processo trasparente e robusto la prospettiva di pazienti e cittadini.

Questo approccio, adottato negli ultimi 40 anni, dalla maggior parte dei Paesi industrializzati è stato previsto dalla Legge di Stabilità per il 2016 e dalla Legge di Bilancio per il 2017 ma stenta a decollare. Andare verso un modello a favore dell’evidenza scientifica garantirebbe scelte dì allocazione delle risorse pubbliche verso spese che assicurano il maggiore valore possibile in termini di salute.

Chi scrive ritiene assai improbabile il riuscire a salvare il Servizio Sanitario Nazionale, il quale altro non è che un accrocchio di sistemi e pratiche regionali, territoriali. Un ritorno alle mutue corporative parastatali è impossibile sempre per questioni di soldi.

Pertanto nei fatti si fanno e faranno strada percorsi assicurativi sanitari integrativi che porteranno gradualmente verso una assistenza sanitaria privatizzata e comunque garantita ai garantiti, ovvero portatori di reddito.

A conclusione fanno tenerezza i promotori della petizione per chiedere l’erogazione dei sensori a pioggia verso tutti i diabetici. Magari sarebbe più utili fare un manuale per la costruzione fai da te del sensore medesimo.



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Composta di pompelmi con bresaola e rucola

Composta di pompelmi con bresaola e rucola
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Tipo ricetta: Antipasti
Tipo cucina: Italiana
Autore:
Tempo preparazione:
Tempo totale:
Porzione: 4
Una sorta di insalata composita, rinfrescante, adatta all´alimentazione estiva, ma capace di fare la sua bella figura come antipasto non tradizionale.
Ingredienti
  • bresaola (100 g)
  • succo di limone (4 cucchiai)
  • pompelmi rosati (n. 2)
  • cuori di lattuga (n. 2)
  • rucola (50 g)
  • olio extravergine d´oliva (2 cucchiai)
  • senape (1 cucchiaino)
  • sale (q.b.)
  • pepe (q.b)
Preparazione
  1. - Dividere i pompelmi a metà orizzontalmente
  2. - Estrarre la polpa con un coltellino
  3. - Ricavare i mezzi spicchi e privarli della pellicina bianca
  4. - Tagliare a listerelle molto sottili la bresaola
  5. - Lavare e mondare la rucola e la lattuga
  6. - Tagliare a striscioline le verdure
  7. - Unire in un insalatiera la bresaola, le verdure e la polpa di pompelmo
  8. - Sbattere in una scodella il succo di limone con il sale e il pepe
  9. - Unire la senape e l´olio
  10. - Condire con la salsa l´insalata e mescolare
  11. - Riempire con la preparazione i 4 pompelmi svuotati e servire
Dose per persone: 100 grammi Calorie: 149 Grassi: 9 Carboidrati: 8 Proteine: 10

Un virus può proteggere dal diabete di tipo 1, altri possono aumentarne i rischi

I medici non possono prevedere chi svilupperà il diabete di tipo 1, una malattia autoimmune cronica in cui il sistema immunitario distrugge le cellule necessarie per controllare i livelli di zucchero nel sangue, tale patologia richiede iniezioni multiple di insulina giornaliere e un monitoraggio continuo della glicemia.
Ora, un nuovo studio condotto dalla School of Medicine di Washington, a St. Louis, ha scoperto che i virus nell’intestino possono influenzare la possibilità di una persona di sviluppare la malattia . I bambini le cui comunità virali dell’intestino, o le vibrazioni, sono meno diversificate, hanno maggiori probabilità di generare anticorpi autodistruttivi che possono portare al diabete di tipo 1. Inoltre, i bambini che portano un virus specifico appartenente alla famiglia Circoviridae hanno meno probabilità di affrontare il cammino verso il diabete rispetto a quelli che portano diversi gruppo di virus.
“Abbiamo identificato un virus che è significativamente associato a un rischio ridotto e un altro gruppo di virus che lo è con un aumentato rischio di sviluppare anticorpi contro le cellule dei bambini”, ha detto Herbert “Skip” Virgin IV, MD, PhD. “Sembra che l’equilibrio di questi due gruppi di virus possa controllare il rischio di sviluppare gli anticorpi che possono portare al diabete di tipo 1.”
I risultati, pubblicati online la settimana del 10 luglio in Proceedings of the National Academy of Sciences , suggeriscono un modo per prevedere e forse anche impedirne l’insorgenza
Il diabete di tipo 1 si sviluppa come processo a due fasi. In primo luogo, una persona acquisisce anticorpi contro le cellule del pancreas responsabili della produzione di insulina, un ormone che consente alle cellule di assorbire lo zucchero dal flusso sanguigno in modo che possano bruciarlo per energia. Alcuni bambini generano gli anticorpi – chiamati auto-anticorpi perché mirano alle cellule della persona – ma non sviluppano malattie.
In altri bambini, tuttavia, gli auto-anticorpi indicano un attacco progressivo del sistema immunitario del corpo contro le cellule pancreatiche, uccidendole e ostacolando la capacità del corpo di produrre insulina. Quando il pancreas non può più produrre abbastanza insulina, una persona sviluppa il diabete di tipo 1.
La nuova ricerca segue un precedente studio del Dottorato di Ricerca di Mikael Knip dell’Università di Helsinki e di Ramnik Xavier, MD, del Massachusetts General Hospital e della Harvard Medical School, che ha studiato gli ecosistemi batterici intestinali di 33 bambini che portano i geni e che li ha messi ad alto rischio di sviluppare il diabete di tipo 1. I ricercatori hanno raccolto campioni mensili di base dai bambini dalla nascita all’età di 3 anni e li hanno monitorati per lo sviluppo di auto-anticorpi e la malattia. In un piccolo gruppo di bambini che hanno sviluppato il diabete di tipo 1, il team ha notato alterazioni significative della diversità delle specie batteriche nell’intestino prima della diagnosi. Ma questo studio ha esaminato solo i batteri nei virus non intestinali.

Quindi, Virgin, Guoyan Zhao, PhD, un assistente professore di patologia e immunologia presso l’Università di Washington e colleghi ha preso gli stessi campioni e analizzato la popolazione di virus in un sottoinsieme selezionato di bambini. Essi hanno accuratamente esaminato gli 11 bambini che hanno acquisito auto-anticorpi – cinque dei quali hanno successivamente sviluppato il diabete di tipo 1 – con 11 bambini che non hanno sviluppato gli auto-anticorpi o la malattia. Tutti i 22 bambini hanno trasportato geni che li hanno messi ad alto rischio per sviluppare la patologia.
Un virus precedentemente sconosciuto relativo al circovirus è stato trovato in cinque degli 11 bambini che non hanno sviluppato auto-anticorpi, ma non in uno dei che hanno lo ha fatto. I circovirus sono piccoli virus che infettano una gamma di mammiferi ma raramente legati alla malattia virale.
“Circovirus non sono mai stati associati a malattie nelle persone”, ha detto Zhao, primo autore dello studio. “Molte linee di prove supportano l’associazione inversa tra il virus che abbiamo trovato e lo sviluppo di auto-anticorpi. Ciò suggerisce che avere un circovirus può essere una buona cosa per le persone a rischio elevato di T1D”.
I ricercatori hanno anche trovato differenze in un gruppo di virus chiamati batteriofagi che infettano i batteri nell’intestino, non le cellule umane. I bambini che portano batteriofagi che mirano a specie Bacteroides – uno dei principali gruppi di batteri intestinali – avevano più probabilità di iniziare il percorso verso il diabete.
“Precedenti studi hanno trovato che i cambiamenti nelle specie di Bacteroides sono associati allo sviluppo  del diabete di tipo 1 e qui abbiamo scoperto che i batteractidi sono associati allo sviluppo di auto-anticorpi”, ha detto Virgin. “I nostri risultati supportano l’idea che I Bacteroides o altri batteri, e i virus che li infettano, svolgano un ruolo nel processo patologico che porta al diabete”.
Quando la popolazione virale dell’intestino di ciascun bimbo è stata analizzata nel suo complesso, i ricercatori hanno scoperto che i piccini hanno intrapreso un primo passo verso il diabete e avevano una gamma più limitata di virus rispetto agli altri.
Virgin e Zhao hanno iniziato studi sugli animali per capire quali effetti hanno i circovirus sul sistema immunitario e se il virus può prevenire il diabete.
“C’è una grande verifica che deve essere fatta”, ha detto Virgin. “Dobbiamo vedere se possiamo replicare questi risultati in un altro gruppo di bambini, e poi dobbiamo dimostrare la causalità in un modello di animali. Ma se questi risultati restano, possiamo un giorno essere in grado di prevenire il diabete di tipo 1 trattando i bambini con i circovirus. Vale la pena di indagare.



Come un paio di gocce di sangue porta a una svolta in immunologia

Gli scienziati dell’Istituto di ricerca della McGill University Health Centre (MUHC RI-) potrebbero aver decifrato il codice utile a comprendere la funzione delle cellule speciali chiamate cellule T regolatorie. Treg, in quanto sono spesso sconosciute, e controllano e regolano il nostro sistema immunitario per prevenire le reazioni eccessive. I risultati, pubblicati in Science Immunology, potrebbero avere un impatto importante nella nostra comprensione relativamente al trattamento di tutte le malattie autoimmuni e infiammatorie croniche come l’artrite, il morbo di Crohn, così come le condizioni più generali quali l’asma, allergie e il cancro.
I ricercatori hanno fatto questa scoperta studiando una rara mutazione umana in un gene chiamato FOXP3. Sebbene l’importanza del gene FOXP3 nel corretto funzionamento delle cellule T è stata ben documentata, i meccanismi non sono stati ancora pienamente compresi dagli scienziati.
“Abbiamo scoperto che questa mutazione nel gene FOXP3 influisce sulla capacità delle cellule Treg di smorzare la risposta immunitaria, che si traduce nel sistema immunitario con una reazione in maniera eccessiva causando l’infiammazione”, spiega l’autore dello studio, il dottor Ciriaco Piccirillo, immunologo e scienziato di alto livello nel Malattie infettive e immunità al Global Health Program presso il RI-MUHC, e professore di Immunologia presso la McGill University. “Questa scoperta ci dà intuizioni chiave su come le cellule Treg nascono e possono essere regolate.”

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Grazie ad una collaborazione internazionale e alla tecnologia d’avanguardia dalla piattaforma Immunofenotipizzazione al RI-MUHC, il team è stato in grado di fare la scoperta utilizzando solo poche gocce di sangue da un bambino di  appena cinque settimane che è morto nel 2009 da un raro e spesso fatale disordine immunitario genetico ereditario chiamato IPEX. Negli ultimi 40 anni, meno di 200 casi di IPEX sono stati identificati in tutto il mondo. Oltre 60 differenti mutazioni del gene FOXP3 sono noti per causare IPEX e si credeva fosse provocato da cellule Treg non funzionali.
“Quello che era un unico caso di IPEX con le cellule Treg del paziente completamente funzionale a parte un elemento cruciale: la sua capacità di arrestare la risposta infiammatoria,” dice il Dott Piccirillo.
Come un paio di gocce di sangue ha portato a una svolta in immunologia
“La comprensione di questa specifica mutazione ci ha permesso di far luce su come molti più lievi forme di malattie infiammatorie croniche o autoimmuni potrebbero essere legate alle alterazioni delle funzioni FOXP3”, aggiunge il primo autore dello studio, Khalid Bin Dhuban, un borsista post-dottorato nel laboratorio del Dr. Piccirillo.
La biologia è fondamentale per il trattamento clinico
Il dottor Piccirillo e i suoi colleghi hanno già sviluppato una molecola che potrebbe ripristinare la capacità delle cellule Treg per controllare il sistema immunitario dei pazienti con la stessa rara mutazione. Il farmaco è stato testato in modelli animali ed i ricercatori sono fiduciosi di poter anche sviluppare farmaci simili che si applicheranno per le altre condizioni in cui le cellule Treg sono noti per essere un po’ difettose come: l’artrite, il diabete di tipo I, la sclerosi multipla e il lupus.

“Attualmente, dobbiamo spegnere l’intero sistema immunitario con le terapie soppressive aggressivi in diverse malattie autoimmuni e infiammatorie”, spiega il dottor Piccirillo. Il nostro obiettivo è quello di aumentare l’attività di queste Treg cellule in alcune impostazioni, come ad esempio le malattie autoimmuni , ma vogliamo di abbassare il volume in altri contesti, come il cancro. Con questa scoperta, stiamo facendo un grande passo nella giusta direzione “.
Dr. Ciriaco Piccirillo è anche il direttore del Centro di Eccellenza in Translational Immunologia (CETI), una coalizione di ricerca di nuova costituzione con sede presso l’Istituto di ricerca della MUHC che favorisce i collegamenti tra i ricercatori biomedici e clinici per la ricerca immunologica interdisciplinare incentrato sulla comprensione e trattamento delle malattie del sistema basate sul immunitario.



Diabete tipo 2: un cambio di paradigma nel trattamento secondo i ricercatori

Le malattie cardiache sono la principale causa di morte nel mondo e aggravate dal diabete di tipo 2, ma i regimi di trattamento terapeutico per il diabete tendono a concentrarsi principalmente sulla mantenimento dello zucchero nel sangue in “bolla”. Questo approccio comune per la gestione del diabete tipo 2 può lasciare i pazienti a rischio di infarto e ictus. Ma i risultati di quattro recenti studi clinici randomizzati suggeriscono come l’uso di farmaci che offrono il controllo del glucosio, riduce il rischio di malattie cardiovascolari e potrebbe apportare miglioramenti nei risultati del paziente.

“Forti prove fornite dai quattro recenti studi pubblicati negli ultimi 2 anni nel New England Journal of Medicine hanno dimostrato che alcuni dei moderni agenti terapeutici disponibili che controllano la glicemia contribuiscono a ridurre il rischio di malattie cardiovascolari”, ha detto Faramarz Ismail-Beigi, MD, PhD, professore di Medicina presso la Case Western Reserve University e endocrinologo presso la University Hospitals of Cleveland Medical Centre e Louis Stokes Cleveland VA Medical Center. “Sulla base di questa evidenza, proponiamo di spostarci dal nostro paradigma precedente con la sua attenzione centrata sul controllo della glicemia e emoglobina A1c, ad un controllo della glicemia, più prevenzione delle malattie cardiovascolari e morte per queste cause.” L’emoglobina A1c è un test comunemente usato per determinare la media dei livelli di zucchero nel sangue di un paziente negli ultimi 2-3 mesi.

Ismail-Beigi ha aiutato a condurre tre dei quattro studi clinici, e lui con i suoi collaboratori hanno recentemente rivisto i risultati dei test nel Journal of General Internal Medicine . Nelle prove, ciascuna di esse ha testato un farmaco che abbassa lo zucchero nel sangue – pioglitazone, empagliflozin, liraglutide, o semaglutide –  reclutando pazienti con malattia cardiaca o ictus. L’obiettivo era quello di determinare se i farmaci fossero al sicuro, ma in ogni studio, i ricercatori sono stati sorpresi di trovare che partecipanti con o a rischio di diabete di tipo 2 avevano sperimentato miglioramenti cardiovascolari.

“Per la prima volta abbiamo visto i farmaci ipoglicemizzanti migliorare gli esiti cardiovascolari”, ha detto Ismail-Beigi. “È altamente possibile che agenti più recenti in queste classi di farmaci, usati singolarmente o in combinazione, risulteranno essere più efficace nella gestione del diabete di tipo 2 e la prevenzione delle malattie cardiovascolari, anche in pazienti alle prime fasi del processo patologico.”

Precedenti studi focalizzati su di un stretto controllo della glicemia non hanno mostrato grandi benefici cardiovascolari per i pazienti diabetici. “Un rigoroso controllo dei livelli del glucosio nel sangue ha mostrato minore, se del caso, effetto positivo sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari”, ha detto Ismail-Beigi. “In effetti, una grande studio clinico finanziato dal NIH sulla gestione del diabete tipo 2 non è riuscito a dimostrare che uno stretto controllo dei livelli di glucosio nel sangue avesse effetti positivi sui risultati o mortalità cardiovascolare, e in effetti, può essere dannoso.”

I nuovi risultati dello studio potrebbero aiutare ad affrontare un grande dilemma per i medici alla ricerca di modi per controllare le malattie cardiache e ridurne la mortalità, mentre allo stesso tempo migliorare la gestione della glicemia nei pazienti con diabete di tipo 2.

Ha detto Ismail-Beigi, “La nostra recensione si concentra sulla necessità di un cambiamento di paradigma su come dovremmo pensare la gestione del diabete di tipo 2. Credo che richiederà un ripensamento degli obiettivi e degli approcci da comitati che redigono le linee guida. Speriamo anche che la FDA possa prendere in considerazione l’approvazione di nuovi farmaci per la gestione del diabete di tipo 2 non solo in base al loro profilo di sicurezza ed efficacia per controllare il glucosio nel sangue, ma anche se il farmaco riduce la mortalità generale e  quella cardiovascolare correlata “.



Lo screening genetico, il follow-up può far diminuire la chetoacidosi al momento della diagnosi di diabete

La frequenza della chetoacidosi diabetica al momento della diagnosi del diabete di tipo 1 nei bambini può essere diminuita con lo screening genetico e il follow-up per la malattia, secondo i risultati dello studio pubblicati su Pediatric Diabetes.

Anne M. Hekkala, MD, PhD, del Dipartimento di Pediatria presso l’Università di Oulu in Finlandia, e colleghi hanno valutato i bambini nati a Oulu presso la clinica pediatrica universitaria dal 1995 al 2015 a cui è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 e seguiti fino all’età di 15 anni (studio coorte 1; n = 517) e tutti i bambini con diagnosi di diabete di tipo 1 di età inferiore ai 15 anni dal 2002 al 2014 (studio di coorte 2; n = 579). Dal 1995, i neonati nella regione sono stati reclutati per essere valutati sul rischio genetico per il diabete di tipo 1 mediante screening per antigene leucocitario umano (HLA) nel sangue del cordone ombelicale. Ricercatori hanno cercato di determinare la frequenza di chetoacidosi diabetica (DKA) alla diagnosi di diabete di tipo 1 e se la partecipazione a studi di follow-up con screening ne dimnuiva il rischio di chetoacidosi diabetica (DKA).

Nello studio di coorte 1, il grado di frequenza della chetoacidosi era 17,6%, e la frequenza di gravi DKA è stata del 3,5% alla diagnosi di diabete di tipo 1 ; 55,7% era stati proiettato per il rischio conferito-HLA. I partecipanti con un aumento del rischio genetico che sono stati seguiti in uno studio prospettico di diabete avevano la più bassa frequenza di chetoacidosi al momento della diagnosi (5%) rispetto ai partecipanti senza HLA-screening (22,7%), i partecipanti con rischio conferito-HLA, ma non di follow-up ( 23,4%) ed i partecipanti senza rischi HLA-conferito (26.7%; P <.001).

Nello studio di coorte 2, la chetoacidosi era presente al momento della diagnosi per il 18,5% dei partecipanti e grave DKA per il 3,5%. L’aumentare dell’età alla diagnosi ha prolungato la frequenza dei DKA (13% nei soggetti di età <5 anni; il 14% in partecipanti di età 5-9 anni; 28,6% partecipanti di età 10-14 anni; P <.001), e grave DKA era più frequente nei soggetti anziani (6,9% nei partecipanti di età compresa tra 10-14 anni vs 2,2% nei soggetti di età <5 anni e 1,5% nei partecipanti di età compresa tra 5-9 anni; P = 0,008).

“La partecipazione alla proiezione sul sangue del cordone ombelicale per rilevare un aumento del rischio HLA-conferito per il diabete di tipo 1 senza alcun follow-up non ha avuto alcun effetto sulla frequenza di chetoacidosi al momento della diagnosi di T1D,” hanno scritto i ricercatori. “Invece, i bambini che avevano una maggiore suscettibilità genetica per il diabete di tipo 1 e ha partecipato a studi prospettici di follow-up avevano molto di rado chetoacidosi al momento della diagnosi. Nel complesso, durante il 2002-2014 la frequenza della chetoacidosi al momento della diagnosi di diabete di tipo 1 è stata bassa tra i bambini di età inferiore ai 10 anni, e in particolare in quelli sotto i 2 anni in Finlandia nella regione in cui studi prospettici di coorte alla nascita finalizzati a previsione e prevenzione del diabete di tipo 1 sono in corso. In futuro, una maggiore attenzione dovrebbe essere prestata agli adolescenti per fare una diagnosi precoce di diabete di tipo 1 e prevenire la DKA alla presentazione della malattia.”



Disfunzione sessuale nel diabete: un problema trascurato e disconosciuto

SAN DIEGO – Le opzioni di trattamento per le disfunzioni sessuali nei pazienti diabetici sono sorprendentemente limitate, e nuovi bersagli terapeutici sono necessari per entrambi i sessi, secondo i nuovi dati presentati qui alla American Diabetes Association (ADA) 2017 Scientific Sessions .
Su chi con il diabete è a più alto rischio di sviluppare disfunzioni sessuali e i meccanismi specifici alla base della disfunzione è necessario raccogliere tutte le informazioni specifiche, ha detto Hunter Wessells, MD, del Dipartimento di Urologia, Università di Washington School of Medicine, Seattle, durante un simposio sulle complicanze urologiche e disfunzioni sessuali nel diabete.
I medici dovrebbero iniziare a trattare questo aspetto patologico della funzione sessuale quando i pazienti diabetici sono ancora al di sotto dei 40 anni d’età e intervenire non appena si verificano i primi sintomi, afferma il dr Wessells.
Questo perché la ricerca indica che la disfunzione sessuale possono verificarsi nei diabetici anni prima che in generale nella popolazione , ha sottolineato.

Alla richiesta di un commento, Aruna V Sarma, PhD, professore assistente di ricerca in urologia, Università del Michigan School of Public Health, Ann Arbor, ha detto che la disfunzione sessuale non può essere letale come la neuropatia o la nefropatia, ma “queste sono le condizioni  importanti per i diabetici , poiché fastidiose, e hanno un impatto sulla qualità della vita.
“Abbiamo l’opportunità di motivare le persone a migliorarsi nella cura del diabete, perché un diabetico di tipo 1 tra i 18 anni e i 30 d’età può essere più motivato nel cercare di prevenire la disfunzione erettile che può verificarsi intorno ai 40 anni, piuttosto forse di una nozione più astratta di ciò che può verificarsi con la neuropatia avanti con gli anni. Quindi ci può essere l’occasione per cercare di migliorare le sequele che possono verificarsi in futuro.”

Invecchiamento accelerato: la disfunzione sessuale si manifesta presto con il diabete

Ad esempio, la disfunzione erettile interessera il 50% degli uomini con diabete tendenzialmente dal dai 50 anni di età, con un’età media di insorgenza di 45 anni, il dottor Wessells dice.

“È anormale? Assolutamente.” Tra gli uomini nella popolazione generale, il tasso di disfunzione erettile non raggiunge il 50% fino a quando raggiungono i 70 anni d’età, così “il fattore rappresenta un’accelerazione di 20 anni del processo di invecchiamento” per gli uomini diabetici, ha spiegato.
Per le donne, i dati ricavati dal Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) nel diabete di tipo 1 suggeriscono che due dei maggiori fattori di rischio per la disfunzione sessuale vengono sposati con una storia di depressione o di trattamento mediante antidepressivi.
“Pensiamo che il diabete impatta sui vasi sanguigni e i nervi, ma ci sono tutti questi altri aspetti che necessitano una esplorazione e approfondimento, in modo da poter capire come possiamo meglio intervenire per aiutare questi pazienti”, ha spiegato il dottor Wessells.
Aggiungendo: l’urgenza del problema è che i diabetici vivono più a lungo, e uomini e donne stanno cercando di prolungare la loro funzione sessuale, per quanto possibile.
Ci sono prove che, per le persone con diabete, l’impatto della disfunzione sessuale sulla qualità della vita è uguale o superiore a quella della neuropatia, nefropatia o retinopatia.

Un problema multifattoriale

I trattamenti sono difficili da sviluppare in parte a causa della natura multifattoriale della funzione sessuale, il Dott Wessells afferma.
Per gli uomini, la maggior parte dell’enfasi è stata posta sulla disfunzione erettile, ma i problemi possono anche assumere la forma di diminuzione della libido o eiaculatoria o disfunzione orgasmica. Le donne allo stesso modo possono avere un basso desiderio, eccitazione alterata, o difficoltà con l’orgasmo.
“Sappiamo quasi nulla su come il diabete colpisce il controllo del sistema nervoso centrale del comportamento sessuale o circa il suo impatto sulle altre componenti del tessuto sessuale come le cellule endoteliali, cellule della muscolatura liscia, e i nervi autonomi coinvolti nella eccitazione in entrambi i sessi”, ha sottolineato.
Le opzioni di trattamento di prima linea per gli uomini comprendono gli  inibitori della fosfodiesterasi 5 come il sildenafil ( Viagra , Pfizer) e tadalafil ( Cialis , Lilly).
Questi sono efficaci “ma non sono ancora abbastanza buoni, poiché questi pazienti hanno una più grave disfunzione erettile, così basta migliorarla  per essere normale? Questa è la domanda.”



Monitoraggio continuo glicemico: dove stanno i problemi? Una interessante indagine made in USA da San Diego

I medici e operatori sanitari sono e restano un fattore chiave per rendere disponibili i pazienti ad adottare la tecnologia avanzata per la terapia e controllo del diabete.

“L’adozione della tecnologia CGM (monitoraggio continuo glicemia) è basso rispetto al microinfusore per insulina e non viene così rapidamente adottato come si prevedev anni fa,” Molly L. Tanenbaum, PhD, una psicologia borsista post-dottorato presso la Stanford University School of Medicine, ha detto durante una presentazione . “Sappiamo che il CGM porta benefici oggettivi, come aumento del tempo nel range di riferimento, diminuzione degli eventi ipoglicemici e una migliore qualità della vita.”

Per comprendere meglio il ruolo degli operatori sanitari nell’adozione e problematiche circa l’accesso e continuità operativa della tecnologia per il diabete, Tanenbaum e colleghi hanno esaminato 209 tra medici e specialisti sanitari che trattano pazienti con tale malattia: 47% erano infermieri, il 22% dietologi, il 15% erano endocrinologi e il 16% educatori del diabete certificati; 92% erano donne, il 59% erano di età superiore a 49 anni e il tempo medio di anzianità di servizio, in pratica, era di 14 anni. Gli operatori sono stati invitati a rispondere se la tecnologia facilitava il loro operato, se hanno avuto il tempo per tenere il passo con i cambiamenti nella tecnologia e di aiutare i pazienti in clinica con i dispositivi e i dati raccolti. 

I ricercatori hanno descritto che il 39% degli intervistati come è ancora pronto ad incoraggiare i pazienti ad adottare il CGM. Tale gruppo ritiene che il CGM non apporti benefici ai loro pazienti. Hanno riferito di aver avuto troppo poco tempo per utilizzare i dati CGM con i loro pazienti in clinica. Questo gruppo ha anche evidenziato le difficoltà a tenere il passo con le nuove tecnologie. Solo il 18% dei loro pazienti usa CGM, la maggior parte dei loro pazienti era affetto da diabete di tipo 2, e gli stessi operatori hanno in carico pazienti adulti in stragrande maggioranza anziché pediatrici o giovani.

Il 20%  degli intervistati ha indicato che erano pronti ad adottare le nuove tecnologie per il diabete e crede nell’uso CGM e del suo beneficio per i pazienti. Hanno riferito di aver avuto abbastanza tempo per aiutare i pazienti con la tecnologia e revisione dei dati. Circa il 33% dei loro pazienti utilizzano CGM; hanno avuto la più alta percentuale di pazienti con diabete di tipo 1 e il loro mix di assistiti erano in prevalenza  in età pediatrica che giovani adulti.

L’altro 41% degli intervistati sono stati designati come “prudente” nell’adottare la tecnologia del diabete. Circa il 30% dei loro pazienti stava usando CGM. Hanno trattato diabetici e adulti di tipo 1 e di tipo 2 così come i bambini.

“Quello che si è distinto su questo gruppo era il loro principale ostacolo fosse derivato dalle difficoltà di “comprendonio” dei loro pazienti all’uso del CGM”, ha detto Tanenbaum. “Se avessero dei modi per superare queste barriere, potremmo potenzialmente vedere un cambiamento dei tassi di assorbimento CGM.”

Questi operatori hanno riferito che i pazienti diventerebbero “nervosi” per fare affidamento sulla tecnologia: i pazienti non amano indossare dispositivi e temono circa il loro malfunzionamento in corso d’opera.

“Mentre lavoriamo per affrontare gli ostacoli dei pazienti, e capire meglio come gli strumenti lavorano con loto, vogliamo fare in modo di essere in grado di allineare  medici ed e pazienti in modo che siamo sulla stesso pezzo per superare barriere e difficoltà“, ha detto Tanenbaum.



Trovato un potenziale meccanismo per invertire il diabete tipo 1, i test mediante il vaccino anti TBC proseguono con buoni risultati

I risultati intermedi di uno studio clinico approvato dalla FDA su un test generico mediante vaccino dal bacillo di Calmette-Guérin (BCG), quello contro la tubercolosi, per invertire il diabete avanzato di tipo 1 sono stati presentati alal 75 ° Sessione Scientifica della American Diabetes Association. I dati dimostrano un potenziale nuovo meccanismo attraverso il quale il vaccino BCG può ripristinare la risposta immunitaria adeguata alle cellule delle isole che secernono insulina del pancreas. Presentato da Denise Faustman, MD, PhD, direttore del Laboratorio di Immunobiologia  del Massachusetts General Hospital e a capo dello studio, i risultati suggeriscono che il BCG può indurre un aumento permanente dell’espressione di geni che ripristinano le cellule T regolatrici benigne (Tregs) le quali impediscono al sistema immunitario di attaccare il tessuto del corpo. I risultati sono stati presentati alle 10:30 ora del Pacifico Sabato 10 giugno.

“Molti gruppi stanno guardando la possibilità di una vaccinazione BCG per invertire l’autoimmunità”, dice Faustman, che è un professore associato di Medicina alla Harvard Medical School. “Noi e gli altri sforzi fatti a livello mondiale hanno noto da tempo che il ripristino delle cellule Treg benigne potrebbero fermare l’anormale auto-reattività nel diabete di tipo 1 e di altre malattie autoimmuni, ma le terapie per ripristinare questo equilibrio immunitario non hanno raggiunto risultati duraturi. La scoperta che BCG ripristina Tregs attraverso l’epigenetica – un processo che modula se i geni sono espressi – è eccitante. Questo fornisce ora una migliore idea di come vaccinazione BCG sembra funzionare e modulare l’induzione dei Treg e il ripristino del sistema immunitario per fermare la causa di fondo della malattia.”

Il diabete di tipo 1 è una malattia autoimmune caratterizzata dalla distruzione di isolotti di cellule T autoreattive, che attaccano erroneamente le isolette come se fossero un’infezione. Tregs sono “freni” del sistema immunitario che normalmente impediscono gli attacchi contro disguidati tessuti senza smorzare l’intero sistema. Diversi gruppi di ricerca hanno suggerito metodi per introdurre o espandere i Tregs nei pazienti con diabete di tipo 1, ma fino ad oggi non state terapizzate.

Meglio conosciuto per il suo ruolo nella prevenzione della tubercolosi, il vaccino BCG è basato su un ceppo di batteri innocui legati a quello che provoca la tubercolosi. Un farmaco generico con oltre 100 anni di uso clinico e di dati di sicurezza, BCG è attualmente approvato dalla FDA per la vaccinazione contro la tubercolosi e per il trattamento del cancro della vescica. Molteplici studi internazionali stanno attualmente indagando le potenzialità della ripetizione delle vaccinazioni BCG per prevenire e invertire malattie autoimmuni tra cui il diabete di tipo 1 e la sclerosi multipla.

“BCG è interessante perché mette in gioco tante zone immunologiche che noi come comunità abbiamo guardato per decenni, tra Tregs e ipotesi igiene”, dice Faustman. “Ripetere la vaccinazione BCG sembra far gioco in modo permanente sulla firma geni Treg, e un benefico effetto del vaccino sulla risposta immunitaria dell’ospite riassume decenni di umana co-evoluzione con myocbacteria, un rapporto che è stato perso con le moderne abitudini alimentari e di vita. E ‘incredibile che un vaccino sicuro e poco costoso può essere la chiave per fermare queste terribili malattie “.

Il team di ricerca di Faustman è stato il primo gruppo a documentare l’inversione del diabete avanzato di tipo 1 nei topi e successivamente ha completato con successo la fase  I di sperimentazione clinica umana della vaccinazione BCG. Nei prossimi cinque anni, con 150 persone, si entra nello studio di fase II per indagare se ripetere la vaccinazione BCG può clinicamente migliorare il diabete di tipo 1 in pazienti adulti con malattia esistente. Dettagli sul processo e l’iscrizione sono disponibili all’indirizzo: https://clinicaltrials. gov/CT2/show/ NCT02081326 .

Il follow-up lungo dei dati del trial di fase I sarà pubblicato entro la fine dell’anno. Lo studio di fase II è interamente finanziato dalla filantropia privata tramite individui e fondazioni famigliari. Ulteriori informazioni sul sperimentazione clinica, comprese quelle per i potenziali partecipanti e sostenitori finanziari, è disponibile all’indirizzo http://www.faustmanlab.org o via email DiabetesTrial@partners.org.



Rischio di cancro al seno ridotto nelle donne con diabete che assumono basse dosi di aspirina

Un nuovo studio fatto su 149.000 donne con diabete per oltre 14 anni ha mostrato un ridotto rischio di cancro al seno globale del 18% per le donne che hanno utilizzato a basse dosi di aspirina rispetto a quelli che non l’avevano fatto. Il risultati dello studio sono stati pubblicati in un articolo del Journal of Woman Health, una pubblicazione peer-reviewed da Mary Ann Liebert, Inc., editori . L’articolo è disponibile gratuitamente sul Journal of Woman Health fino al 8 luglio 2017.

Nell’articolo intitolato “Basse dosi di aspirina riducono il rischio di cancro al seno in donne con diabete: Uno studio nazionale retrospettivo di coorte a Taiwan,” Yi-Sun Yang, MD, PhD, Chien-Ning Huang, MD, PhD, e coautori del Chung Shan Medical University Hospital e Hung Kuang University, Taichung, Taiwan, evidenziano l’uso di aspirina a basso dosaggio definito con l’assunzione di 75-165 mg al giorno. I ricercatori hanno riferito che un alto dose cumulativo di aspirina nel corso del periodo di studio di 14 anni ha ridotto il rischio di cancro al seno del 47%, mentre bassr e medie dosi cumulative non lo hanno ridotto.

“Le donne con diabete di tipo 2 hanno un aumentato rischio di cancro al seno, e questi risultati suggeriscono come la stessa aspirina a basso dosaggio che molte di queste donne prendono per prevenire le malattie cardiovascolari può anche contribuire a ridurre il rischio di cancro al seno”, dice Susan G. Kornstein, MD, Editor-in-Chief del Journal of Woman Health, direttore esecutivo della Virginia Commonwealth University Institute for Woman Health, Richmond, VA, e  presidente della Woman Health Academy.



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