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Bacino mediterraneo

DIETA_MEDITERRANEA_ITALIA

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Con il termine Dieta mediterranea si intende un modello nutrizionale ispirato alla tipica alimentazione della popolazione italiana e greca. La scelta di questa area geografica e di questo periodo storico si basa su alcune evidenze scientifiche ed epidemiologiche

Gli alimenti della dieta mediterranea tendono ad avere un basso indice glicemico, cioè il valore che indica la velocità con cui aumenta la glicemia a seguito dell’assunzione di un determinato alimento. Gli alimenti con un indice glicemico elevato creano nel sangue un picco di zuccheri rapido e significativo, mentre quelli con indice glicemico basso ne fanno alzare lentamente il livello.

Una dieta che fornisce un innalzamento lento degli zuccheri è perfetta per chi soffre di diabete e presenta, quindi, un organismo che non gestisce in modo normale un afflusso di zuccheri elevato. Verdura, frutta, cereali integrali e legumi (elementi chiave della dieta mediterranea) innescano una reazione degli zuccheri nel sangue molto più lenta rispetto, per esempio, al pane bianco, alla pasta di grano e agli snack dolci.

Gli alimenti più caratterizzanti della Dieta mediterranea sono i cereali integrali, l’olio d’oliva e il vino in modica quantità. Al contrario di questi, la cui presenza è documentata da alcuni millenni, altri alimenti oggi considerati “tradizionali” della Dieta mediterranea sono stati adottati solo di recente nel bacino mediterraneo.

Uno studio del 2009 dell’Università di Napoli pubblicato negli Annals of Internal Medicine ha rivelato che i diabetici che seguivano la dieta mediterranea invece di una dieta povera di grassi erano in grado di controllare meglio la glicemia ed erano meno inclini ad avere bisogno di cure.

Per i diabetici anche la dimensione delle porzioni tipica della dieta mediterranea può fare la differenza. Gli alimenti amidacei come i cereali integrali, se assunti in dosi eccessive, possono anche far alzare il livello di zuccheri nel sangue, ma le porzioni classiche della dieta sono ridotte e consentono di tenere sotto controllo l’apporto di carboidrati. I benefici, però, non si limitano solo a chi è già affetto da diabete, perché questa dieta può anche ridurre il rischio di contrarre la malattia.

Al di là di questa forte eterogeneità di calcolo, tra i componenti positivi della dieta vi sono sempre frutta e vegetali, tra i negativi le carni. Ci sono anche sensibili variazioni riguardo ad alcuni componenti della dieta (ad esempio la definizione di moderato consumo di alcool).

È stato provato che gli effetti favorevoli sulla salute si ottengono quanto più il regime dietetico (oltre allo stile di vita, che è un’altra variabile indipendente) si avvicina alla dieta mediterranea del Seven Country Study.

Uno studio dell’Università di Navarra, condotto su oltre 13.000 soggetti senza storia pregressa di diabete, ha dimostrato che chi segue la dieta mediterranea è meno incline a sviluppare il diabete di tipo 2. L’aspetto più interessante dello studio è che i partecipanti con fattori di rischio elevati per il diabete di tipo 2 (età avanzata, famigliarità della malattia e fumatori), ma che seguivano la dieta mediterranea in modo rigido, hanno registrato l’83% in meno di rischio di sviluppo della malattia.



La stuoia intelligente rileva precocemente le ulcere del piede

Durante la sua residenza in anestesiologia presso l’Ospedale Generale del Massachusetts, a metà degli anni 2000, Jon Bloom ha visto la sua buona parte di amputazioni ai piedi tra i pazienti con diabete. Il colpevole: le ulcere del piede infetto.

“Per alcuni giorni, non feci altro che trascorrere l’intera giornata che ad amputare”, dice Bloom. “È un grosso problema per il quale non abbiamo fatto grandi passi avanti finora”.

Ma oggi Bloom, ha sviluppato Podimetrics un tappetino intelligente in grado di rilevare segni di allarme precoce prima che si formino le ulcere nel piede, che può ridurre drasticamente le amputazioni e i costi medici. L’avvio è stato inoltre co-fondato da Brian Peterson SM ’13, MBA ’13, , che lo chief technology officer di Podimetrics.

Concepito in un hackathon del MIT Hacking Medicine, il tappetino intelligente è dotato di sensori che rilevano piccoli punti di temperatura intorno al piede, i quali precedono la formazione di ulcere. Un paziente si posiziona sulla stuoia per circa 20 secondi al giorno e le misurazioni vengono inviate al cloud. Se si sospetta un’ulcera, viene inviato un alert al medico del paziente, che può aiutare il diabetico ad avviare un piano di trattamento.

Attualmente, la stuoia è in più di 500 case. In un documento pubblicato recentemente su Diabetes Care, si è rilevato che il 97 per cento delle ulcere incipienti venivano diagnosticate circa cinque settimane dal medico. “È un enorme ritardo, recuperando tale dove i pazienti e i medici possono mettere in atto un piano con l’obiettivo di prevenire l’ulcera del piede”, dice Bloom.

L’altra promettente statistica dallo studio, aggiunge Bloom, è che 86 per cento dei soggetti sottoposti a test hanno utilizzato il sistema almeno tre giorni alla settimana per tutta la durata del processo di nove mesi. “Questa è stato il dato più emozionante”, spiega, “perché sappiamo che è una sfida [per i pazienti] incorporare queste tecnologie nel flusso della quotidianità”.

Tracciamento del calore

Una volta formate, le ulcere del piede hanno un’elevata probabilità di infezione. Secondo la Mayo Clinic, oltre l’80 per cento delle amputazioni da parte dei pazienti diabetici sono dovuti a ulcere infettate del piede.

Sono anche costosi per i pagatori pubblici e privati: i costi medici sono stimati da circa 15.000 a 20.000 dollari per paziente ad ulcera. Secondo uno studio pubblicato su Diabetes Care nel 2014, la cura dell’ulcera aggiunge circa 9 miliardi di dollari ai 13 miliardi di dollari ai costi annuali diretti associati al diabete, “la rende una delle complicanze più costose in tutta la branca medica”, Bloom dice.

La podimetrica si basa su una scoperta decennale: Le ferite si riscaldano prima che si rompino. Le ulcere del piede richiedono settimane per svilupparsi, di solito dalla forza di camminare o dagli attriti delle scarpe. Quando le ulcere iniziano a formarsi, il tessuto si rompe, causando infiammazione, portando a piccoli picchi di temperatura.

Nel 2007, il National Institutes of Health studio ha utilizzato il monitoraggio della temperatura a infrarossi come un segnale precoce delle ulcere del piede. Se i pazienti con diabete si allontanavano da picchi di temperatura di circa 2,2 gradi Celsius, lo studio ha trovato, gli incidenti di ulcere da piede dimnuivano del 70 per cento.

Podimetrics utilizza quella soglia, programmando la sua stuoia per monitorare tutte le aree del piede e delle note che sono 2.2 C più calde di altre aree. Una volta avvisati, i medici chiamano il paziente, dicendo loro di controllare i piedi fino a quando la temperatura non diminuisce. Oppure possono prendere un appuntamento.

La stuoia intelligente rileva precocemente i segni delle ulcere del piede lanciando l’allarme

Le ulcere del piede sono tradizionalmente diagnosticate visivamente dai pazienti o dai medici, una volta che si è sviluppata una malattia aperta. Da allora sono potenzialmente pericolose e costose in termini di tempo e denaro: i pazienti devono rimanere in piedi, a volte per mesi, per guarire. Devono anche tornare alla clinica una volta alla settimana.

Una preoccupazione comune per queste tecnologie diagnostiche è il tasso di falsi positivi. Ma nel nostro caso il problema non si è presentato, dice Bloom. Ogni tappetino può essere personalizzato in remoto per una soglia di temperatura superiore o inferiore. Una soglia inferiore significa maggiore sensibilità, ma più possibilità di falsi positivi; Una soglia superiore significa meno sensibilità ma anche potenziale inferiori di falsi positivi.

Inoltre, falsi positivi per le ulcere del piede non sono così distruttive come quelle per altre malattie e condizioni. Con falsi positivi per i tumori, per esempio, i pazienti possono ottenere una biopsia o un test del sangue non necessario. “Con ulcere al piede, potresti avere una telefonata extra o bisogno di camminare meno per un breve periodo di tempo”, dice Bloom. “È abbastanza benigno”.



In camera c’è posto?

L’ossigenoterapia iperbarica migliora la sopravvivenza a lungo termine nei diabetici con ulcere croniche del piede diabetico rappresenta una modalità di trattamento sistemico con alta pressione di ossigeno. Questa forma terapeutica è data in camere iperbariche. Uno dei risultati positivi di tale trattamento è che si ha un incremento della concentrazione di ossigeno nel tessuto, e più tardi probabilmente porta ad avere qualche effetto benefico nella funzione microvascolare.”

La terapia con ossigeno iperbarico sembra migliorare la sopravvivenza di 6 anni in pazienti con diabete e ulcere del piede croniche”, ma l’applicazione nella gestione clinica di tale protocollo nella routine dei processi sanitari ha qualche difficoltà.

le patologie riconosciute come trattabili con terapie basate sull’ossigenoterapia iperbarica sono molteplici e investono una porta della popolazione assistita, ad esempio:

• Malattie da decompressione subacquea

• Embolia gassosa arteriosa

• Intossicazione da monossido di carbonio

• Gangrena gassosa e infezioni necrosanti progressive

• Ulcere a lenta guarigione nel paziente diabetico

• Ulcere a lenta guarigione nel paziente non diabetico

• Traumi complessi, esposti con ferite lacero-contuse e ischemia elo sindrome compartimentale

• Lembi peduncolati cutanei, fascio-cutanei e mio-cutanei compromessi

• Ostiomielite cronica rarefatta, otite esterna

• Osteonecrosi asettica o vascolare

• Osteonecrosi della mandibola, ulcera radionecrotica e proctite post-attinica

• Ipoacusia improvvisa

Le camere iperbariche presenti e accessibili sul territorio nazionale sono sulla carta in ampio numero, sia nelle strutture pubbliche che private convenzionate (per la quasi totalità), ma essendo la domanda elevata e i tempi della terapia lunghi (si resta chiusi in camera per novanta minuti) mettono i presidi sanitari su livelli di attenzione, in particolare proprio per via dell’incremento dei casi di piede diabetico.



Donne e il diabete – il nostro diritto ad un futuro sano

Mancano tre mesi esatti alla Giornata Mondiale del Diabete 2017. 

Il tema del World Diabetes Day 2017 è: le donne e il diabete – il nostro diritto ad un futuro sano.

La campagna promuoverà l’importanza di un accesso fruibile ed equo a tutte le donne a rischio o che vivono con diabete nei farmaci e tecnologie essenziali per il diabete, nell’istruzione, autogestione e nelle informazioni necessarie per ottenere risultati ottimali per il diabete e così rafforzare la loro capacità di prevenire il tipo 2 diabete.

L’IDF (International Diabetes Federation) rilascia il materiale per la campagna da maggio a settembre così da aiutare le organizzazioni e comuità di diabetici in tutto il mondo a prepararsi per la Giornata Mondiale del Diabete il 14 novembre.

Messaggi chiave

Tutte le donne con diabete richiedono un accesso equo e fruibile alle cure e all’istruzione per gestire meglio il loro diabete e per la loro salute.

Supporto nei fatti
Attualmente esistono oltre 199 milioni di donne che vivono con il diabete . Il totale è destinato ad aumentare a 313 milioni entro il 2040.
Due su cinque donne con diabete sono in età riproduttiva, con oltre 60 milioni di donne in tutto il mondo.
Il diabete è la nona causa principale di morte nelle donne a livello mondiale, provocando 2,1 milioni di decessi all’anno .
Le donne con diabete di tipo 2 hanno quasi 10 volte in più di probabilità di avere una malattia coronarica rispetto alle donne senza la condizione.
Le donne con diabete di tipo 1 hanno un rischio aumentato di aborti spontanei o di avere un bambino con malformazioni .
Cosa deve essere fatto
I sistemi sanitari devono prestare attenzione adeguata alle specifiche esigenze e priorità delle donne.
Tutte le donne con diabete devono avere accesso ai medicinali e alle tecnologie essenziali per il diabete, all’istruzione di autogestione e alle informazioni necessarie per ottenere risultati ottimali sulla malattia.
Tutte le donne con diabete devono avere accesso ai servizi di pianificazione pre-concepimento per ridurre i rischi durante la gravidanza.
Tutte le donne e le ragazze devono avere accesso all’attività fisica per migliorare i loro risultati di salute.
Le donne in gravidanza richiedono un migliore accesso alla screening, alla cura e all’istruzione per ottenere risultati positivi per la salute della madre e del bambino.

Supporto dei fatti
1 su 7 nati è influenzato dal diabete gestazionale (GDM).
IDF stima che 20,9 milioni pari al 16,2% delle donne nel 2015 ha avuto una qualche forma di iperglicemia in gravidanza. Circa la metà delle donne con una storia di GDM svilupperà il diabete di tipo 2 entro cinque – dieci anni dopo il parto.
Metà di tutti i casi di iperglicemia in gravidanza si verificano nelle donne al di sotto dei 30 anni .
La stragrande maggioranza dei casi di iperglicemia in gravidanza sono nei paesi a basso e medio reddito, dove l’accesso alle cure materne è spesso limitato.
Cosa deve essere fatto
Le strategie di prevenzione del diabete di tipo 2 devono concentrarsi sulla salute materna e sull’alimentazione come negli altri comportamenti riguardanti la salute prima e durante la gravidanza, nonché la nutrizione infantile e della prima infanzia.
Le visite di assistenza prenatale durante la gravidanza devono essere ottimizzati per la promozione della salute nelle donne giovani e l’individuazione precoce del diabete e della GDM .
La screening per il diabete e la GDM dovrebbe essere integrato in altri interventi e servizi sanitari maternali a livello primario di assistenza sanitaria per assicurare una diagnosi precoce, una migliore assistenza alle donne e una ridotta mortalità materna .
Gli operatori sanitari dovrebbero essere addestrati nell’identificazione, trattamento, gestione e nel monitoraggio del diabete durante la gravidanza .
Le donne e le ragazze sono agenti chiave nell’adozione di stili di vita sani per migliorare la salute e il benessere delle generazioni future.

Supporto dei fatti
Fino al 70% dei casi di diabete di tipo 2 potrebbe essere prevenuto attraverso l’adozione di uno stile di vita sano.
Il 70% delle morti premature tra gli adulti è in gran parte dovuto al comportamento iniziato durante l’adolescenza .
Le donne, come madri, hanno un’influenza enorme sullo stato di salute a lungo termine dei loro figli .
La ricerca ha dimostrato che quando le madri ricevono un maggiore controllo sulle risorse, migliorano l’attenzione sul cibo, la salute dei bambini e l’alimentazione e l’istruzione .
Le donne sono i portatori delle abitudini alimentari e di vita e quindi hanno il potenziale di guidare la prevenzione dalla famiglia e oltre.
Cosa deve essere fatto
Le donne e le ragazze dovrebbero essere autorizzate ad un accesso semplice e equo alle conoscenze e risorse per rafforzare la capacità di prevenire il diabete di tipo 2 nelle loro famiglie e meglio tutelare la propria salute.
La promozione delle opportunità di esercizio fisico nelle ragazze adolescenti, in particolare nei paesi in via di sviluppo, deve essere una priorità per la prevenzione del diabete.



Ridimensionare la malattia

Un diabetico aspira che la propria malattia funzioni bene, che tutto sia in ordine e funzioni con la massima efficienza? Tutti, potremo dire perché in fondo siamo un po’ tutti perfezionisti, ma anche casinisti. Esistono una serie di variazioni a questo comportamento e c’è chi è colto da ansia e angoscia se non riesce a portare a termine gli obiettivi che si era prefissato. E tale fenomeno può farsi ossessivo con conseguenze nella vita di tutti i giorni del diabetico.

Il soggetto “scrupoloso” è colui che ha bisogno di avere ordine intorno a sé, di veder funzionare le cose come vorrebbe lui, secondo gli obiettivi che si era prefissato. Un atteggiamento che diventa problematico se invade la vita di tutti i giorni perché non riuscire a fare le cose come si vorrebbe, e spesso non ci si riesce, crea ansia e angoscia”.

“Quel che il perfezionista compie nel mettere in ordine ciò che lo circonda, sia gli oggetti che l´organizzazione della propria casa o del lavoro, deriva dall’esigenza di mettere ordine dentro di sé e alle proprie emozioni”.

Ciò può avere origine da un´educazione rigida, dall´aver convissuto con persone ordinate, meticolose, certamente, ma anche dal suo contrario. Cioè può essere una reazione se, per esempio, si sono avuti genitori disordinati”.

Perfezionismo: la forma più lieve è quella nevrotica, quella descritta fin qui. Poi esiste una forma più grave, quella che viene definita comportamento ossessivo-compulsivo. Coloro che ne soffrono sono governati da una coazione, cioè da pensieri e gesti a cui si pensa in modo ossessivo e che si ripetono in continuazione. E non possono sottrarsi dal compiere quell´azione altrimenti scatta l´ansia e l´angoscia. Questi soggetti pensano di dover fare più degli altri per farsi perdonare da se stessi di non eccellere. Da una parte il soggetto si reputa onnipotente, dall´altra si sente estremamente insicuro”.

Il diabetico perfezionista non va lasciato al caso, solo, occorre lavorare non sul sintomo ma sulla personalità per capire da cosa nasce e poter aiutare la persona a ridimensionare le proprie aspettative che sono difficilmente raggiungibili e, quindi, potenzialmente frustranti.

E appunto la parola chiave è “frustrazione” che va ben oltre il concetto di perfezionismo e del suo contrario la incuranza, ovvero sentirsi impotenti nel governo della malattia, e, come ben sappiamo, fa spesso quel che gli pare.

Spegnere l’interruttore di tanto in tanto è necessario per non rimanere schiacciati da questi estremi della personalità.

Il diabetologo potrà fare poco o niente per questi problemi ma se nel team di diabetologia è presente un psicologo/psicoterapeuta beh meglio parlarne.



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Diabete

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