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Endocrine Society

Tra cazzeggio e carteggio

Oggi e domani chi scrive tratterà di due argomenti molti stringenti nella vita quotidiana dei malati di diabete, come di qualsiasi altra patologia e degli ipocondriaci, occupanti abusivi di spazio pubblico dedito all’assistenza sanitaria.

Quella branca della medicina che rientra sotto la specializzazione di Diabete Endocrinologia e Malattie del Ricambio è oggi sempre più assorbita da pratiche legali che cliniche e diagnostiche.

Tra insulina Tresiba e altre tipologie in arrivo, poi metformina, sulfoniluree, inibitori DPP-4 e GLP-1 agonisti dei recettori – farmaci per il diabete tipo 2 – i piani terapeutici personali sono all’ordine del giorno per lo specialista.

Stante il fenomeno epidemiologico di massa che riveste il tipo 2 come il prediabete e sindrome metabolica – anticamere del diabete di massa con 5 milioni di colpiti in tutta la penisola, questi malati che sono trattati o con dieta, o pastiglie, o pastiglie combinate con insulina, vengono presi in carico dai medici di medicina generale di base che nelle USL hanno la delega a seguirli.

Ma per i diabetici che fanno terapia, ad esempio, con gli inibitori DPP-4 occorre il piano terapeutico personale il quale può rilasciarlo solo il medico specialista (diabetologo), tale atto ha sei mesi di validità e il farmaco appartenente alle predette categorie viene fornito solo dalla farmacia ospedaliera della USL. Pertanto succede che il paziente ogni sei mesi deve fare la trafila medico di base > consulenza diabetologica, e naturalmente ogni tre mesi andare in farmacia a farsi dare il farmaco.

Finché un soggetto è autosufficiente si fa, ma se non è così?

L’Italia è il paese dove si parla di tutto, si straparla da sempre e un delle frase fatte più usate è: la sanità vicina ai bisogni del cittadino. Occorre capire quale.

Il diabete è una malattia per vecchi: il 60% dei tipi 2 ha oltre 65 anni e di questi il 30% non è autosufficiente, allora qualcuno deve provvedere alla fascia fragile?

Senza tante astrazioni un esempio l’ho in casa: il suocero di 90 anni, una sorta di “paziente inglese”, deve fare ogni sei mesi la trafila predetta, un impegno e carico funzionale tutto sulle spalle della mia compagna.

Perché se ne frega di queste situazioni e invece di fare castelli di carta da manifesti dei diritti del diabetico, carta di Sant Vincent, piani nazionali, regionali, provinciali, comunali e frazionali che poi non semplificano la vita delle persone, soprattutto di coloro che non ce la fanno, si utilizzano mezzi e risorse, ad esempio per decentrare ste operazioni nelle case della salute. E non parlo di telemedicina perché per i medici è un tabù.

E non oso immaginare quando i “baby boomers” ovvero i nati tra fine anni 50 e inizio anni 60 come me, si troveranno nelle condizioni del “paziente inglese”: stante la situazione attuale non ci resterà che il suicidio assistito.



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I picchi di glucosio legati al declino cognitivo, demenza nel diabete

I picchi glicemici sono associati con il declino cognitivo e la demenza tra gli individui con diabete di ambo i tipi, secondo uno studio pubblicato online il 12 maggio in Diabetes Care .
Andreea M. Rawlings, dalla John Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimora, e colleghi hanno esaminato la correlazione tra i picchi di glucosio nella mezza età con il rischio di demenza e di 20 anni il declino cognitivo tra i quasi 13.000 partecipanti provenienti dal Atherosclerosis Risk in Communities studies. I picchi di glucosio sono stati determinati misurando 1,5-anidroglucitolo (1,5-AG) livello, che è stato dicotomizzato a 10 ug / ml.
I ricercatori hanno scoperto che la demenza si è sviluppata in 1.105 partecipanti su una mediana di 21 anni. Ogni 5 ug / mL diminuzione 1,5-AG correlata con aumentato rischio stimato di demenza nelle persone con diabete (HR = 1.16; P = 0.032). Rispetto a quelle senza picchi, coloro con i picchi di glucosio avevano un 0,19 maggior z punteggio di declino in 20 anni per il declino cognitivo tra i partecipanti con il diabete e l’emoglobina A1c (HbA1c) <7 per cento (p = 0,162). Rispetto a quelli senza i picchi di glucosio, con i picchi di glucosio avevano un maggior 0,38 z punteggio di  declino tra i partecipanti con diabete e HbA1c ?7 per cento (p <0.001). Nessuna correlazione significativa è stata osservata in coloro senza diabete.
“Tra i partecipanti con il diabete, i picchi di glucosio sono un fattore di rischio per il declino cognitivo e demenza ,” scrivono gli autori. “Il targeting dei picchi glicemici, oltre alla glicemia media, potrebbero essere un percorso importante verso la prevenzione.”



Una conferma: comorbidità, bassa istruzione aumentano il livello di rischio durante la transizione verso la cura degli adulti nei giovani con diabete tipo 1

I giovani adulti con diabete di tipo 1 in transizione da pediatrica alla cura degli adulti hanno più probabilità di avere scarso controllo glicemico se avevano un HbA1c superiore prima del passaggio, eventuali comorbidità o nessuna istruzione universitaria, rispetto a coloro che una più bassa HbA1c prima della transizione, senza comorbidità ed un livello di istruzione superiore, secondo un’analisi dei dati da un centro di diabete canadese. Indagine pubblicata su Journal of Diabetes.

“L’obiettivo di questo studio era di valutare gli esiti predittori di diabete di tipo 1 nei giovani adulti transitati dalla diabetologia pediatrica a quella degli adulti in un centro del diabete  relativamente uniforme nella cura del diabete, permettendo l’isolamento degli effetti delle caratteristiche del paziente, per aiutarci a prevedere chi aveva risultati più scadenti e, di conseguenza, adottare modifiche nelle strategie e una più stretto follow-up per i partecipanti durante il periodo di transizione,” Abeer Ala SSAF, MD, assistente professore di pediatria presso l’Università di Giordania, e colleghi hanno scritto.

In uno studio retrospettivo, Alassaf e colleghi hanno analizzato i dati di 102 giovani adulti con diabete di tipo 1 seguiti 1 anno prima e un anno dopo il trasferimento dalla pediatria agli adulti in un centro del diabete canadese (55% uomini, età media, 22 anni ; età media al momento della diagnosi, 10 anni). Utilizzando le cartelle cliniche e un database di transizione prospettico, i ricercatori hanno valutato quattro esiti post-transizione: HbA1c nel primo anno di cura negli adulti, il numero di visite in ospedale a causa di iperglicemia durante la cura negli adulti, il numero di visite in ospedale a causa di ipoglicemia durante la cura negli adulti, e il numero di visite cliniche del diabete durante l’ultimo anno di cura negli adulti.

I ricercatori hanno utilizzato l’analisi di regressione lineare per valutare diverse variabili indipendenti come possibili predittori di esiti adulti, tra cui l’età al momento della diagnosi, il sesso, indice di massa corporea al momento della transizione, comorbidità, regime aggiornato di insulina e il controllo metabolico pediatrico, così come la storia di correlata al  diabete e le visite in ospedale durante l’assistenza pediatrica.

All’interno della coorte, il 68% erano studenti al momento della più recente visita negli adulti; 39% ha avuto comorbidità, tra cui l’ipotiroidismo, la malattia di Graves, celiachia, asma e ipertensione. I ricercatori individuato correlazioni tra i valori pediatrici e adulti di HbA1c (osservati r = ; 0.73 P < e tra la frequenza delle visite in ospedale per iperglicemia prima e dopo la transizione (.001) r = 0.38; P < .001). Non ci sono state osservate correlazioni tra il numero di visite cliniche annuali pediatriche e adulti, anche se la frequenza clinica presenze è sceso da una media 2,71 visite all’anno a 2,09 visite all’anno tra assistenza pediatrica e per adulti ( P < .001).

I ricercatori hanno trovato che la presenza predittiva di eventuali comorbilità, HbA1c media per adulti (differenza media di HbA1c, 0,71%; 95% CI, 0,15-1,27), così come HbA1c pediatrica nell’ultimo anno prima del passaggio (0,67% per ogni 1% di aumento dell’HbA1c; 95 % CI, 0,51-,84).

“Nel singolo centro non v’è stato alcun cambiamento precoce significativo nel controllo glicemico da fine pediatria a cura negli adulti ([media] HbA1c, 8,82% contro 8,95%, rispettivamente; p = 0,317), e c’era una forte correlazione che suggerisce come il 53% della variazione di HbA1c dei giovani adulti si spiega con valori di HbA1c durante l’infanzia “, ha scritto i ricercatori. “La questione è controversa in letteratura, con alcuni studi che confermano i nostri risultati, mentre altri mostrano alcuna differenza nella HbA1c tra assistenza pediatrica e adulta.”

I predittori di ospedalizzazione per iperglicemia incluso una storia di ospedalizzazione pediatrica per iperglicemia (rate ratio di incidenza, 1,2; 95% CI, 1,02-1,41) e avere una scuola superiore contro l’istruzione universitaria (rate ratio di incidenza, 3,13; 95% CI 1,12-8,73 ).

“I partecipanti con solo una formazione di scuola ha avuto un 213% di più alta incidenza di ricoveri ospedalieri rispetto ai partecipanti con formazione universitaria dopo l’adeguamento per altre variabili”, i ricercatori ha scritto. “Ciò può essere spiegato, in parte, dall’associazione visto in analisi univariata tra livello di istruzione più basso e un scadente controllo glicemico.” 



Il Diabete di tipo 1 associato con alto rischio di ischemia e ictus emorragico

Rispetto alla popolazione generale, i pazienti con diabete di tipo 1 con o senza il mantenimento dei livelli di HbA1c nel target sono ad aumentato rischio di ischemia e ictus emorragico, che si è intensificata con il peggiore controllo glicemico, secondo la ricerca pubblicata nel Journal of Internal Medicine.

“Il diabete mellito è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari”, affermano C. Hedén Ståhl , del dipartimento di medicina molecolare e clinica presso l’Università di Göteborg, in Svezia, e colleghi. “I risultati provenienti da un numero crescente di studi negli ultimi dieci anni hanno indicato che il diabete di tipo 1 è un fattore di rischio per ictus. Età e livello di pressione sanguigna sono esempi di fattori che predicono ictus nei soggetti affetti da diabete di tipo 1 come in quelli senza diabete. Tuttavia, iperglicemia cronica è un fattore di rischio specifico tra gli individui con diabete, ma non è stata ampiamente studiata come un fattore di rischio per l’ictus nei pazienti con diabete di tipo 1“.

Hedén Stahl e colleghi hanno cercato di determinare se il rischio in eccesso per stoke è associato con il  controllo glicemico nei pazienti con diabete di tipo 1, rispetto alla popolazione generale. Hanno valutato i dati dalNational Diabetes Sweden Register 1998-2011 su 33.453 pazienti adulti con diabete di tipo 1 (età media, 35,5 anni; durata media del diabete, 20,2 anni). I partecipanti sono stati abbinati a 159,924 partecipanti di controllo sulla base di età, sesso e regione di residenza. Il follow-up è stato effettuato su una mediana di circa 8 anni. I ricercatori hanno utilizzato l’indice di pericolo di regressione di Cox per stimare il minaccia di ictus ischemico ed emorragico.

I dati hanno indicato come il 2.3% (n = 762) dei pazienti con diabete di tipo 1 sono stati diagnosticati con un aumento di tre volte rispetto ai controlli (0,7%; n = 1.122) per ictus ischemico, HR multiplo aggiustato complessivo per il diabete di tipo 1 rispetto ai soggetti di controllo era 3,29 (95% CI, 2,96-3,66), mentre era 2,49 (95% CI, 1,96-3,16) per l’ictus emorragico. Con i livelli di HbA1c aumentati, il rischio di ictus ischemico ed emorragico anche cresceva. C’è stato un significativo aumento del rischio di ictus ischemico con HbA1c entro l’obiettivo raccomandato (6,9% [52 mmol mol -1 ]; HR = 1,89 [95% CI, 1.44 -2.47] multipli aggiustato). Inoltre, c’è stato un netto aumento sia del rischio di ictus ischemico che emorragico per i pazienti con livelli di HbA1c di almeno 9,7% (83 mmol mol -1 ), con un HR aggiustato multiplo di 7,94 (95% CI, 6,29-10,03) per ictus ischemico e 8.17 (95% CI, 5-13,35) per l’ictus emorragico.

“Debbono continuare glisforzi per migliorare il controllo glicemico nei pazienti con diabete di tipo 1 che rivestono grande importanza per proteggere questo gruppo contro una malattia con effetti potenzialmente devastanti sulla vita quotidiana,” Hedén Stahl e colleghi hanno concluso.



Diabete

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