gravidanza

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La situazione è meno gravida con il monitoraggio continuo della glicemia

Il monitoraggio continuo del glucosio in donne in gravidanza con diabete di tipo 1 (CONCEPTT): uno studio multicentrico internazionale controllato randomizzato ne evidenzia l’importanza positiva

Le donne in gravidanza con diabete di tipo 1 sono una popolazione ad alto rischio per le quali si raccomanda di applicare il controllo ottimale del glucosio, ma i risultati neonatali attribuiti all’iperglicemia materna rimangono non ottimali. L’obiettivo della ricerca è volto a esaminare l’efficacia del monitoraggio continuo del glucosio (CGM) sul controllo materno del glucosio e sui risultati di salute e neonatali.

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In questo studio multicentrico, aperto e randomizzato, sono state reclutato donne di età compresa tra i 18 ei 40 anni con diabete di tipo 1 da almeno un anno che hanno ricevuto una terapia intensiva di insulina. I partecipanti erano incinte (?13 settimane e gestazione di 6 giorni) o pianificato la gravidanza da 31 ospedali in Canada, Inghilterra, Scozia, Spagna, Italia, Irlanda e Stati Uniti.  Sono state eseguite due prove in parallelo per le partecipanti in gravidanza e coloro che avevano in programma la gravidanza. In entrambi i trial, i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a CGM oltre al monitoraggio capillare del glucosio o al controllo del glucosio capillare da solo. La randomizzazione è stata stratificata mediante la somministrazione di insulina (pompa o iniezioni) ed emoglobina glicata basale (HbA 1c ). L’esito primario è stato il cambiamento nell’HbA1c dalla randomizzazione a 34 settimane di gravidanza in donne in gestazione e a 24 settimane o concepimento in donne che prevedevano la gravidanza, ed è stato valutato in tutti i partecipanti randomizzati con valutazioni baseline. I risultati secondari includevano esiti ostetrici e neonatali, valutati con tutti i dati disponibili senza imputazione. Questo trial è registrato con ClinicalTrials.gov  numero NCT01788527 .

L’uso di CGM durante la gravidanza nei pazienti affetti da diabete di tipo 1 è associato a risultati neonatali migliorati, che possono essere attribuiti a ridotta esposizione all’iperglicemia materna. Il CGM dovrebbe essere offerto a tutte le donne in gravidanza con diabete di tipo 1 in terapia intensiva di insulina. Questo studio è il primo a indicare il potenziale miglioramento degli esiti per la salute non glicemici derivanti dall’uso di CGM.

Ricerca internazionale pubblicata su Lancet del 15 settembre 2017



La situazione è gravida?

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Una nuova ricerca presentata al meeting annuale dell’Associazione di studi sul diabete (EASD) di quest’anno a Lisbona, Portogallo (11-15 settembre), dimostra che i risultati della gravidanza restano scarsi nelle donne con diabete di tipo 1 (T1D), nonostante i progressi significativi negli studi ostetrici e cura del diabete.

Il T1D in maternità può portare ad una serie di condizioni sanitarie negative, tra cui risultati critici della gravidanza, in particolare se lo zucchero nel sangue è poco controllato vicino al momento della concezione. Questo studio condotto dal Dr Lowri Allen del gruppo di ricerca sul diabete, alla Cardiff University, Regno Unito, e colleghi delle Università di Swansea hanno puntato a confrontare i risultati della gravidanza nelle giovani donne fino all’età di 35 anni con T1D, a quelli della più ampia popolazione generale senza diabete .

Il team ha anche inteso descrivere il rapporto tra l’età materna, la durata del T1D prima della gravidanza e gli esiti della gestazione, che non sono ancora ben compreso. Questa ricerca fa parte di un più ampio programma di lavoro finalizzato all’individuazione di soggetti con T1D che sviluppano complicazioni precoci con la loro condizione, e che possono beneficiare di nuovi interventi. Questi includono l’immunoterapia intesa a preservare le cellule beta produttrici di insulina nel pancreas, che potrebbero offrire alle persone con T1D la possibilità di migliorare il controllo dello zucchero nel sangue nei primi anni dopo la diagnosi di T1D.

I ricercatori hanno utilizzato i dati del Brecon Cohort; un registro quasi completo (98%) di individui diagnosticati con T1D prima dell’età di 15 anni nel Galles eRegno Unito, dal 1995. La dimensione e la copertura nazionale, nonché la natura basata sul registro di comunità, ha evitato i limiti osservati in studi precedenti e consentito di trarre conclusioni più affidabili. Su quasi 200.000 nati tra il 1995 e il 2013 tra queste 330 erano madri con T1D insorto nell’infanzia.

I ricercatori hanno scoperto che, sebbene la maggior parte delle caratteristiche di base per le madri con T1D e le madri nella popolazione di base fossero paragonabili, la maggior parte delle madri con T1D avevano partorito i bambini con il cesareo (66% rispetto al solo 18% della popolazione generale) una gestazione media più breve di quattro settimane (35,7 vs 39,7 settimane all’atto del parto).

Gli autori hanno scoperto che tutti i risultati avversi sono stati più comuni nelle madri con insorgenza in infanzia del  T1D. Le madri con T1D avevano circa 3 volte in più di probabilità di sviluppare la pre-eclampsia, 11 volte le probabilità di avere una nascita pretermine. Le nate da madri con insorgenza del T1D nell’infanzia avevano anche 2,5 volte in più di probabilità di avere un basso peso alla nascita e circa tre probabilità in più di avere malformazioni congenite essere ammesse in ospedale nel primo anno di vita.

Tutti questi eventi avversi sono rimasti significativamente più comuni tra le donne con esordio nell’infanzia T1D dopo aggiustamento per i fattori confondenti (tra cui l’età materna, stato socio-economico, il parto tramite taglio cesareo, la gestazione al momento del parto, fumo materno e l’allattamento al seno),

Gli autori concludono che: “I risultati della gravidanza restano critici nelle madri con insorgenza del T1D nell’infanzia, nonostante i notevoli progressi nella cura ostetrica e diabetica”. Continuano a notare che “le misure per preservare la funzione delle cellule beta possono migliorare i risultati e ulteriori studi sono necessari per sviluppare percorsi integrati in questo contesto”.



Livelli insufficienti di vitamina D in gravidanza dannosi allo sviluppo del bambino

La carenza di vitamina D nelle madri in attesa durante la gravidanza ha un effetto negativo sullo sviluppo sociale e sulle abilità motorie dei bambini dell’età pre-scolare, un nuovo studio lo evidenzia nel British Journal of Nutrition.

L’esame dei dati raccolti da oltre 7.000 coppie madre-figli, dai ricercatori dell’Università di Surrey e di Bristol, ha rilevato che le donne in gravidanza carenti di vitamina D (meno di 50 nmol per litro nel sangue) avevano più probabilità di avere figli con i punteggi bassi (inferiore al 25 per cento) nei test di sviluppo della scuola materna per lo sviluppo motorio lordo e fine a 2½ anni di età rispetto ai bambini di madri con livelli sufficienti di vitamina D. Le prove comprendevano valutazioni del loro coordinamento, come calciare una palla, equilibrio e saltare impiegando i muscoli fini, tra cui tenere una matita e costruire una torre coi mattoncini.
L’insufficienza della vitamina D in gravidanza  influenza lo sviluppo sociale del bambino all’età di 3½ anni. Tuttavia, non sono state riscontrate associazioni tra lo stato materno di vitamina D e altri risultati nella maggiore età (IQ e capacità di lettura a 7 a 9 anni).
Precedenti prove da studi sugli animali hanno dimostrato che lo sviluppo neurocognitivo dei feti è danneggiato quando i livelli di vitamina D nelle madri sono bassi. I ricercatori ritengono che le interazioni tra vitamina D e la dopamina nel cervello del feto possano svolgere un ruolo cruciale nello sviluppo neurologico delle aree cerebrali che controllano lo sviluppo motorio e sociale.
Oltre ai risultati più recenti di questo studio, la vitamina D, derivata dalla luce solare e dalla dieta, è anche necessaria per regolare la quantità di calcio e fosfato nel corpo, che è vitale per ridurre il rischio di osteoporosi. Sufficienti livelli di vitamina D possono anche essere associati a un rischio ridotto di malattie cardiovascolari, infettive e autoimmuni e diabete.
L’autore principale della ricerca, la dottoressa Andrea Darling dell’Università di Surrey ha dichiarato: “Non bisogna sottovalutare l’importanza della sufficienza di vitamina D. È ben noto per essere un bene per il nostra sistema muscolo-scheletrico, ma la nostra ricerca mostra che se i livelli sono bassi per le madri, ciò può influenzare lo sviluppo dei propri figli nei loro primi anni di vita.
“La vitamina D si trova nei pesci oleosi (ad es. Salmone, sardine, sgombri e tonno fresco) e in piccole quantità di carni rosse, uova e alcuni cereali da colazione. Tuttavia,  è difficile ottenere l’assunzione giornaliera consigliata di 10 microgrammi al giorno dal solo cibo.
“Molte donne in gravidanza , specialmente quelle provenienti da gruppi di minoranza con pelle più scura (ad esempio africani o asiatici meridionali), dovranno ancora prendere un supplemento di vitamina D ogni giorno, in particolare in autunno e in inverno, quando la vitamina D non può essere presa dal sole nel Regno Unito “. Tuttavia, è importante ricordare che “non è necessariamente meglio prenderne di più”, troppo vitamina D dai supplementi può essere tossica in dosi molto alte “.



Uno studio suggerisce nella dieta delle madri che gli omega-3 possano abbassare il rischio di diabete di tipo 1 sui bambini

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Una nuova ricerca pubblicata in Diabetologia (giornale della Associazione Europea per lo Studio del Diabete [EASD]) suggerisce che gli omega 3, acidi grassi polinsaturi (PUFA), derivati principalmente dal pesce, nella dieta materna durante la gravidanza o l’allattamento, possono aiutare a proteggere i neonati ad alto rischio di diabete di tipo 1 (T1D) dal sviluppare la malattia.

Se confermato, questo potrebbe significare che aumentando l’assunzione di acidi grassi di derivazione ittica nel periodo dell’allattamento al seno questo può avere effetti benefici, riducendo le risposte autoimmuni che portano al diabete di tipo 1.

Più di 20 milioni di persone in tutto il mondo sono affetti da diabete di tipo 1-una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario si accende in corpo e distrugge le cellule beta produttrici di insulina nel pancreas. Il processo di malattia subclinica può essere rilevato in soggetti asintomatici, identificando gli autoanticorpi che si sviluppano durante l’infanzia o nella prima infanzia. Gli acidi grassi hanno dimostrato di alterare il sistema immunitario e le reazioni infiammatorie e possono svolgere un ruolo nello sviluppo correlato all’autoimmunità nel diabete di tipo 1. Tuttavia, la prova fino ad oggi è stata inconcludente.

In questo nuovo studio, il dottor Sari Niinistö presso l’Istituto Nazionale della Salute e del Welfare, Helsinki, Finlandia e colleghi hanno esaminato se grassi sierici e livelli acidi durante l’infanzia sono legati allo sviluppo di autoimmunità tra i bambini finlandesi ad aumentato rischio genetico di sviluppare diabete di tipo 1. In particolare, essi hanno esaminato se gli elevati livelli di omega 3 PUFA riducono il rischio di reazioni autoimmuni associate con la malattia clinica.

Tra il 1997 e il 2004, 7782 i neonati geneticamente predisposti sono stati monitorati per gli autoanticorpi dele cellule insulari, con campioni di sangue prelevato a intervalli regolari tra i 3 e i 24 mesi di età, e poi successivamente ogni anno fino ai 15 anni, per determinare l’autoimmunità nell’isolotto. I questionari e diari alimentari sono stati usati per registrare l’allattamento al seno e la formula d’uso delle principali fonti alimentari di acidi grassi nella prima infanzia. 240 neonati hanno sviluppato l’autoimmunità nell’isolotto (e 480 neonati controlli appaiati) avevano analizzato la composizione del siero totale in acidi grassi da campioni raccolti all’età di 3 e 6 mesi. Il team di ricerca ha anche valutato questi casi positivi per precedenti segni di insulina e decarbossilasi dell’acido glutammico (GAD) autoanticorpi-entrambi strettamente correlate allo sviluppo del diabete di tipo 1.

I risultati hanno mostrato che elevati livelli sierici di acidi grassi di derivati del pesce ??(acido docosaesaenoico, DHA e acido docosapentaenoico; DPA) sono stati associati con un minor rischio di precoce (insulina) autoimmunità. Tuttavia, elevati livelli sierici di acido alfa-linolenico (ALA) e alte percentuali di acido arachidonico (AA): DHA e omega 6: omega 3 PUFA erano legati a un rischio più elevato.

I ricercatori hanno anche scoperto che lo stato di acido grasso nei neonati riflette fortemente il tipo di alimentazione del latte. I neonati allattati avevano più alti livelli sierici di acidi grassi (ad esempio, pentadecanoico, palmitico, DPA e DHA) associati con un minor rischio di autoimmunità tipo 1 correlata al diabete rispetto ai neonati non allattati. La quantità di latte materno consumato ha ulteriormente ridotto il rischio, mentre la quantità di formula a base di latte di mucca è stata associata con un rischio più elevato di sviluppare in precedenza autoimmunità (insulina).

Nonostante il numero relativamente piccolo di casi di insulina e GAD autoimmunità, lo studio ha rivelato una serie di chiari legami tra i livelli di acidi grassi nell’infanzia e tipo 1 autoimmunità correlato al diabete. Questi non sono stati colpiti quando i ricercatori hanno preso in considerazione altre variabili potenziali come il diabete familiare, l’istruzione materna, e la quantità di latte vaccino nella dieta.

I risultati indicano nuove direzioni per affrontare il diabete di tipo 1. Ma gli autori avvertono che un’associazione non implica causalità, e dicono che sono necessari ulteriori studi per confermare se gli acidi grassi in grado di proteggere i bambini dalle risposte autoimmuni che possono scatenare il diabete di tipo 1. Tuttavia, aggiungono, “I nostri risultati supportano l’idea che l’allattamento al seno, o alcuni componenti del latte materno, tra cui gli acidi grassi, sono protettivi, in particolare nella prima autoimmunità … e lunga catena omega-3 durante primi mesi, in un momento in cui il sistema immunitario sta maturando e in fase di programmazione, è fondamentale.”



Un elevato contenuto di fruttosio nella dieta durante e dopo la gravidanza può causare il fegato grasso nella prole

Una dieta ricca di zuccheri contenenti fruttosio consumata durante la gravidanza o l’allattamento può causare nella prole il fegato grasso, aumentando le probabilità in loro di sviluppare obesità o diabete di tipo 2. Questo risulta secondo un nuovo studio sui roditori pubblicato su The Journal of Physiology.

Molti cereali, bibite zuccherate ed altri prodotti alimentari trasformati hanno zuccheri contenenti fruttosio, tra cui saccarosio e sciroppo di fruttosio (HFC). Un consumo eccessivo di questi zuccheri è una delle principali cause di obesità e diabete di tipo 2. Pochi studi hanno dimostrato l’impatto di una dieta ad alto contenuto di zuccheri contenenti fruttosio sulla prole durante e dopo la gravidanza. Questa ricerca dimostra che una dieta materna ricca di zuccheri contenenti fruttosio durante e dopo la gravidanza può causare un fegato grasso nella prole. Questo può avere un impatto negativo sulla salute metabolica della prole, contribuendo allo sviluppo di obesità o diabete di tipo 2 in futuro.  

I ricercatori hanno dato ai roditori femmine acqua integrata con zuccheri contenenti fruttosio o saccarosio (HFC) per un importo equivalente a quelli presenti nelle bevande analcoliche standard, prima, durante e dopo la gravidanza. Dopo la nascita, la prole è stata svezzata da una madre che ha avuto accesso alla stessa bevanda contenente fruttosio, o da una senza simile trattamento. Il peso corporeo, massa grassa e controllo del glucosio nella prole sono stati misurati e i tessuti analizzati per vedere la quantità e il tipo di grasso nel fegato. La prole da madri che avevano una dieta ricca di zuccheri contenenti fruttosio aveva un contenuto di grassi dannosi nella composizione del fegato. Questo era particolarmente vero per i figli che sono stati svezzati dalle madri che hanno bevuto la bevanda contenente fruttosio. Ciò dimostra che i tempi di esposizione agli zuccheri del fruttosio è importante, evidenziando implicazioni per allattamento.

Dr Sheridan Gentili, docente in Scienze Biologiche presso l’University of South Australia e ricercatore principale dello studio, dice, ‘Questo studio mette in evidenza l’importanza della nutrizione materna durante il periodo di allattamento. Linee guida per il consumo di zuccheri aggiunti o bevande zuccherate durante la gravidanza dovrebbero considerare questo’.

Ha aggiunto, ‘Come ci sono differenze nella fisiologia tra gli esseri umani e roditori, dobbiamo stare attenti quando si traduce questa ricerca direttamente per gli esseri umani.’



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