Pennsylvania

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In camera c’è posto?

L’ossigenoterapia iperbarica migliora la sopravvivenza a lungo termine nei diabetici con ulcere croniche del piede diabetico rappresenta una modalità di trattamento sistemico con alta pressione di ossigeno. Questa forma terapeutica è data in camere iperbariche. Uno dei risultati positivi di tale trattamento è che si ha un incremento della concentrazione di ossigeno nel tessuto, e più tardi probabilmente porta ad avere qualche effetto benefico nella funzione microvascolare.”

La terapia con ossigeno iperbarico sembra migliorare la sopravvivenza di 6 anni in pazienti con diabete e ulcere del piede croniche”, ma l’applicazione nella gestione clinica di tale protocollo nella routine dei processi sanitari ha qualche difficoltà.

le patologie riconosciute come trattabili con terapie basate sull’ossigenoterapia iperbarica sono molteplici e investono una porta della popolazione assistita, ad esempio:

• Malattie da decompressione subacquea

• Embolia gassosa arteriosa

• Intossicazione da monossido di carbonio

• Gangrena gassosa e infezioni necrosanti progressive

• Ulcere a lenta guarigione nel paziente diabetico

• Ulcere a lenta guarigione nel paziente non diabetico

• Traumi complessi, esposti con ferite lacero-contuse e ischemia elo sindrome compartimentale

• Lembi peduncolati cutanei, fascio-cutanei e mio-cutanei compromessi

• Ostiomielite cronica rarefatta, otite esterna

• Osteonecrosi asettica o vascolare

• Osteonecrosi della mandibola, ulcera radionecrotica e proctite post-attinica

• Ipoacusia improvvisa

Le camere iperbariche presenti e accessibili sul territorio nazionale sono sulla carta in ampio numero, sia nelle strutture pubbliche che private convenzionate (per la quasi totalità), ma essendo la domanda elevata e i tempi della terapia lunghi (si resta chiusi in camera per novanta minuti) mettono i presidi sanitari su livelli di attenzione, in particolare proprio per via dell’incremento dei casi di piede diabetico.



Il diabete causa cambiamenti nel microbioma orale che favorisce la periodontite: trovate le prove

Un nuovo studio condotto dai ricercatori dell’Università della Pennsylvania ha rilevato che il microbioma orale è influenzato dal diabete, causando uno spostamento che ne aumenta la sua patogenicità. La ricerca, pubblicata nella rivista Cell Host & Microbe di questa settimana, non solo mostra che il microbioma orale nei topi con diabete si è spostato ma il cambiamento è associato ad una maggiore infiammazione e perdita di ossa.

“Fino ad ora non c’erano prove concrete che il diabete colpisse il microbioma orale”, ha dichiarato Dana Graves, autore della ricerca presso la Penn School of Dental Medicine. “Ma gli studi che erano stati fatti non erano rigorosi”.

Solo quattro anni fa la Federazione Europea di Parodontologia e l’Accademia Americana di Parodontologia hanno pubblicato una relazione che afferma non essercivi prove convincenti che il diabete fosse direttamente legato ai cambiamenti nel microbioma orale. Ma Graves e colleghi erano scettici e decisero di perseguire la domanda, usando un modello di topo che imita il diabete di tipo 2.

“Il mio argomento era che studi appropriati non erano stati ancora fatti, quindi ho decisi: faremo uno studio appropriato”, ha detto Graves.

I ricercatori hanno cominciato caratterizzando il microbioma orale dei topi diabetici rispetto ai topi sani. Hanno trovato che i topi diabetici avevano un microbioma orale simile alle loro controparti sane quando erano campionati prima di sviluppare livelli elevati di zucchero nel sangue o iperglicemia. Ma, una volta che i topi diabetici erano iperglicemici, il loro microbioma si distingueva dai normali, con una comunità di batteri meno diversa.

I topi diabetici avevano anche una periodontite, tra cui una perdita di osso che sosteneva i denti e un aumento dei livelli di IL-17, una molecola di segnalazione importante nella risposta immunitaria e nell’infiammazione. Gli aumenti di IL-17 negli esseri umani sono associati a malattie periodontali.

“I topi diabetici si sono comportati in modo simile agli esseri umani che hanno avuto perdita ossea periodontale e aumentato IL-17 causato da una malattia genetica”, ha dichiarato Graves.

I risultati hanno evidenziato un’associazione tra i cambiamenti nel microbiolo orale e la periodontite, ma non hanno dimostrato che i mutamenti microbici erano responsabili della malattia. Per studiare la connessione, i ricercatori hanno trasferito microrganismi dai topi diabetici ai normali senza germe, animali che sono stati allevati con nessuna esposizione ai  microbi.

Questi topi riceventi hanno anche sviluppato una perdita di ossa. Una scansione micro-CT ha rivelato che avevano il 42 per cento un meno ossa di topi che ricevevano un un trasferimento microbico da topi normali. I marker di infiammazione sono aumentati anche nei beneficiari del microbiolo orale diabetico.

“Siamo stati in grado di indurre la rapida perdita ossea del gruppo diabetico in un normale gruppo di animali semplicemente trasferendo il microbioma orale”, ha detto Graves.

Con il microbiolo ora implicato nel causare la periodontite, Graves e colleghi volevano sapere come. Sospettando che le citochine infiammatorie, e in particolare IL-17, hanno svolto un ruolo, i ricercatori hanno ripetuto gli esperimenti di trasferimento di microbiomi, questa volta iniettando nei donatori diabetici un anticorpo anti-IL-17 prima del trasferimento. I topi che hanno ricevuto i microbiomi dai topi diabetici trattati hanno avuto  una perdita ossea molto meno grave rispetto ai topi che ricevevano un trasferimento di microbiomi da topi non trattati.

I risultati “dimostrano inequivocabilmente” che i cambiamenti indotti dal diabete nel cambiamento infiammatorio delle unità microbiche orali aumentano la perdita di ossa nella periodontite, hanno scritto gli autori.

Anche se il trattamento con IL-17 è stato efficace a ridurre la perdita di ossa nei topi, è improbabile che sia una strategia terapeutica ragionevole nell’uomo a causa del suo ruolo fondamentale nella protezione immunitaria. Ma Graves ha osservato che lo studio mette in evidenza l’importanza per le persone con diabete di controllare lo zucchero nel sangue e praticare una buona igiene orale.

“Il diabete è una delle malattie sistemiche più strettamente legate alla malattia parodontale, ma il rischio viene notevolmente migliorato da un buon controllo glicemico”, ha detto. “E una buona igiene orale può portare ad rischio ancora più in basso”.



Mangiare tardi e durante la notte può causare aumento di peso e mettere in pericolo il metabolismo dei grassi

Nuovi risultati suggeriscono che il mangiare a tarda notte potrebbe essere più pericoloso di quanto si pensi. Rispetto al mangiare nel corso della giornata, farlo in ritardo prolungato può aumentare i livelli di peso, di insulina e di colesterolo, e influenzare negativamente il metabolismo dei grassi, e marcatori ormonali implicati nelle malattie cardiache, diabete e altri problemi di salute, secondo i risultati di ricercatori della Scuola Perelman di Medicina presso l’Università della Pennsylvania.

I risultati (Abstract # 0064) offrono la prima prova sperimentale sulle conseguenze metaboliche del costante mangiare fuori orario e nella notte rispetto al farlo durante il giorno, e saranno presentati nel corso dello Sleep Meeting 2017  la riunione annuale della Associated Professional Sleep Societies LLC (APSS), Domenica , 4 giugno.

“Sappiamo dai nostri studi sulla perdita di sonno che quando ne siamo privati questo colpisce negativamente il peso e il metabolismo, in parte a causa del mangiare a tarda notte, ma ora questi primi risultati, che controllano il sonno, danno un quadro più completo dei benefici derivanti dal mangiare nel corso della giornata “, ha detto Namni Goel, PhD, professore associato di ricerca della psicologia in Psichiatria nella divisione del Sonno e Cronobiologia, e autore principale dello studio in corso. “Mangiare fuori orario  può promuovere un profilo negativo di peso, energia, e ormone marcatori, ad esempio più alti livelli di glucosio e di insulina, che sono implicati nel diabete tipo 2 e colesterolo e trigliceridi, che sono collegati con i problemi cardiovascolari e di altri condizioni  di salute.”
Nello studio, nove adulti di peso sano sono stati sottoposti a due condizioni, una con alimentazione diurna (vale a dire, tre pasti e due spuntini tra le 08:00 e 19:00) per otto settimane e un altro dei ritardatari alimentari (vale a dire, tre pasti e due spuntini consumati mangiare da mezzogiorno alle 23) per otto settimane. C’è stato un periodo di rottura di due settimane tra le condizioni per assicurarsi che non vi era alcuna effetto riporto. Il periodo di sonno è stato mantenuto costante, tra le 23:00-09:00
I partecipanti hanno visitato il Centro Penn for Human Phenomic Science per ottenere misure metaboliche e del sangue previste fin dall’inizio, dopo la prima fase di alimentazione, dopo le due settimane di intervallo, e dopo la seconda parte del percorso. Questo ha permesso al team di misurare le variazioni di peso, il metabolismo e l’energia utilizzata, e fatto in modo che dopo le due settimane di intervallo concesse tutte le misure tornassero alla linea di partenza dei test.
Il team ha scoperto che quando i partecipanti hanno mangiato più tardi, rispetto alla condizione diurna regolare, l’aumento di peso. il quoziente respiratorio, cioè il rapporto tra anidride carbonica prodotta dal corpo per ossigeno consumato dal corpo che indica quali macronutrienti vengono metabolizzati, è aumentata durante la condizione di alimentazione ritardata, indicando una alimentazione fuori orario portasse a metabolizzare meno lipidi e più carboidrati. I ricercatori hanno inoltre scoperto che una serie di altre misure che si riflettono sui profili metabolici negativi aumentata nella condizione di ritardo, tra cui l’insulina, i livelli di glucosio a digiuno, di colesterolo, e trigliceridi.
Conducendo un profilo ormonale di 24 ore, hanno anche scoperto che mangiando durante il giorno, l’ormone grelina, che stimola l’appetito, raggiunge il picco prima durante il giorno, mentre la leptina, che ci mantiene sazi, raggiunge il picco più tardi, questo suggerisce che i partecipanti hanno ricevuto spunti per mangiare prima, e probabilmente li ha aiutati a rimanere sazi più a lungo. Ciò suggerisce che mangiare in fase diurna può aiutare a prevenire l’eccesso di cibo di sera e di notte. Così come i cicli sonno-veglia erano costanti, i livelli di melatonina sono rimasti tali in entrambi i gruppi.
“Mentre cambiare stile di vita non è mai facile, questi risultati suggeriscono che mangiare nella prima parte della giornata vale lo sforzo per aiutare a prevenire questi dannosi effetti cronici sulla salute”, ha detto Kelly Allison, PhD, professore associato di psicologia in psichiatria e direttore del Centro per il peso e disturbi alimentari, e autore dello studio. “Abbiamo una vasta conoscenza di come l’eccesso di cibo incide sul peso salute e e nel corpo, ma ora abbiamo una migliore comprensione di come il nostro organismo elabora gli alimenti in diversi momenti della giornata per un lungo periodo di tempo.”
Simili studi precedenti ancora molto più brevi hanno suggerito risultati identici, ma questo è il primo studio a lungo termine che ha analizzato  la tempistica dei modelli alimentari che controllano anche i cicli sonno-veglia, esercizio fisico, assunzione di macronutrienti, ecc, per calcolare gli effetti del mangiare fuori tempo in diversi momenti della giornata.



Dei reni da donatori diabetici ne possono beneficiare molti candidati al trapianto

Reni

Un nuovo studio indica che la ricezione di reni da donatori con il diabete possono offrire un maggiore beneficio di sopravvivenza per chi rimane in lista d’attesa per il trapianto. I risultati, che appaiono nel prossimo numero del Clinical Journal of American Society of Nephrology ( CJASN ), possono aiutare ad affrontare la carenza di organi in crescita.

Poiché la domanda di reni da donatori defunti aumenta, i medici e i candidati al trapianto di rene hanno bisogno di una migliore informazione sui rischi associati all’uso dei reni da donatori ad alto rischio, ad esempio quelli provenienti da soggetti con diabete per informarli e decidere se accettare questi organi.

Jordana Cohen, MD, MSCE (Perelman School of Medicine presso l’Università della Pennsylvania) ha effettuato uno studio osservazionale su 437,619 candidati donatori per il trapianto di rene e dal reperimento di organi sul database Transplantation Network negli Stati Uniti, tra cui 8101 donatori diabetici e 126,560 non diabetici. I ricercatori hanno valutato il rischio di morire dopo il trapianto con i reni da donatori diabetici rispetto rimanente sulla lista d’attesa di trapianto di rene del paziente.

Tra pazienti trapiantati che sono stati seguiti per una media di 8,9 anni, il tasso di mortalità è stato di 35 morti per 1000 persone-anno. (Una persona-anno è il numero di anni di follow-up, moltiplicato per il numero di persone nello studio.) Rispetto ai pazienti che sono rimasti in lista d’attesa o aspettavano un rene da un donatore non diabetico, i pazienti che hanno ricevuto un rene del donatore diabetico aveva un rischio inferiore del 9% di morire nel corso dello studio. I candidati al trapianto di rene che erano ad alto rischio di morire, in lista d’attesa, in particolare presso i centri con i tempi medi di attesa più lunghi, hanno beneficiato maggiormente dal trapianto con i reni da donatori diabetici. Naturalmente resta l’eccezione:  i reni di donatori diabetici di scarsa qualità non forniscono alcun beneficio di sopravvivenza. Inoltre, i giovani candidati al trapianto di rene (di età inferiore ai 40 anni) non beneficiano del trapianto con donatore di reni diabetico.

“Siccome la malattia renale è diventato sempre più comune negli Stati Uniti nel corso degli ultimi decenni, la necessità di reni donati supera di gran lunga il numero di quelli disponibili. Di conseguenza, i reni di qualità più poveri sono sempre più utilizzati come un modo per cercare di ridurre i tempi di attesa di trapianto e, quindi, ridurre il numero di persone che muoiono in attesa di un trapianto di rene “, ha detto il dottor Cohen.

In un editoriale di accompagnamento, Richard Formica Jr., MD (Yale University School of Medicine) ha osservato che lo studio fornisce dati importanti per sostenere l’uso di reni da donatore deceduto che rischiano di essere scartati. “Tuttavia, per quanto importante è questo risultato, si rende necessario vederlo nel contesto del problema più complessivo di fronte alla comunità di nefrologia che lotta per curare i pazienti con malattia renale allo stadio terminale [ESRD].”

Fornito da: American Society of Nephrology



Un prototipo di dispositivo biomedicale migliora la sensibilità nelle persone con neuropatia periferica diabetica

Gli studenti di bioingegneria della Rice University (USA) hanno sviluppato un prototipo di dispositivo biomedicale che, una volta inserito nelle scarpe, può aiutare le persone con scarsa sensibilità nei piedi ad evitare cadute accidentali. Le persone con diabete, patologie microvascolari, lesioni articolari, e altre condizioni possono avere limitata sensazione tattile nei loro piedi. Non essendo in grado di sentire la terra quando deambulano causa insensibilità articolare nei piedi sono portati a inciampare e cadere.

Il dispositivo della squadra Rice converte la pressione applicata dalla suola della scarpa in una vibrazione che dovrebbe essere più facilmente sentita dal piede. Questo accade ad ogni passo e l’intensità di vibrazione è proporzionale alla pressione sulla scarpa.

Ecco un breve video prodotto dagli studenti di bioingegneria che mostra il loro prototipo:



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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
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