The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism

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Tra cazzeggio e carteggio

Oggi e domani chi scrive tratterà di due argomenti molti stringenti nella vita quotidiana dei malati di diabete, come di qualsiasi altra patologia e degli ipocondriaci, occupanti abusivi di spazio pubblico dedito all’assistenza sanitaria.

Quella branca della medicina che rientra sotto la specializzazione di Diabete Endocrinologia e Malattie del Ricambio è oggi sempre più assorbita da pratiche legali che cliniche e diagnostiche.

Tra insulina Tresiba e altre tipologie in arrivo, poi metformina, sulfoniluree, inibitori DPP-4 e GLP-1 agonisti dei recettori – farmaci per il diabete tipo 2 – i piani terapeutici personali sono all’ordine del giorno per lo specialista.

Stante il fenomeno epidemiologico di massa che riveste il tipo 2 come il prediabete e sindrome metabolica – anticamere del diabete di massa con 5 milioni di colpiti in tutta la penisola, questi malati che sono trattati o con dieta, o pastiglie, o pastiglie combinate con insulina, vengono presi in carico dai medici di medicina generale di base che nelle USL hanno la delega a seguirli.

Ma per i diabetici che fanno terapia, ad esempio, con gli inibitori DPP-4 occorre il piano terapeutico personale il quale può rilasciarlo solo il medico specialista (diabetologo), tale atto ha sei mesi di validità e il farmaco appartenente alle predette categorie viene fornito solo dalla farmacia ospedaliera della USL. Pertanto succede che il paziente ogni sei mesi deve fare la trafila medico di base > consulenza diabetologica, e naturalmente ogni tre mesi andare in farmacia a farsi dare il farmaco.

Finché un soggetto è autosufficiente si fa, ma se non è così?

L’Italia è il paese dove si parla di tutto, si straparla da sempre e un delle frase fatte più usate è: la sanità vicina ai bisogni del cittadino. Occorre capire quale.

Il diabete è una malattia per vecchi: il 60% dei tipi 2 ha oltre 65 anni e di questi il 30% non è autosufficiente, allora qualcuno deve provvedere alla fascia fragile?

Senza tante astrazioni un esempio l’ho in casa: il suocero di 90 anni, una sorta di “paziente inglese”, deve fare ogni sei mesi la trafila predetta, un impegno e carico funzionale tutto sulle spalle della mia compagna.

Perché se ne frega di queste situazioni e invece di fare castelli di carta da manifesti dei diritti del diabetico, carta di Sant Vincent, piani nazionali, regionali, provinciali, comunali e frazionali che poi non semplificano la vita delle persone, soprattutto di coloro che non ce la fanno, si utilizzano mezzi e risorse, ad esempio per decentrare ste operazioni nelle case della salute. E non parlo di telemedicina perché per i medici è un tabù.

E non oso immaginare quando i “baby boomers” ovvero i nati tra fine anni 50 e inizio anni 60 come me, si troveranno nelle condizioni del “paziente inglese”: stante la situazione attuale non ci resterà che il suicidio assistito.



I picchi di glucosio legati al declino cognitivo, demenza nel diabete

I picchi glicemici sono associati con il declino cognitivo e la demenza tra gli individui con diabete di ambo i tipi, secondo uno studio pubblicato online il 12 maggio in Diabetes Care .
Andreea M. Rawlings, dalla John Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimora, e colleghi hanno esaminato la correlazione tra i picchi di glucosio nella mezza età con il rischio di demenza e di 20 anni il declino cognitivo tra i quasi 13.000 partecipanti provenienti dal Atherosclerosis Risk in Communities studies. I picchi di glucosio sono stati determinati misurando 1,5-anidroglucitolo (1,5-AG) livello, che è stato dicotomizzato a 10 ug / ml.
I ricercatori hanno scoperto che la demenza si è sviluppata in 1.105 partecipanti su una mediana di 21 anni. Ogni 5 ug / mL diminuzione 1,5-AG correlata con aumentato rischio stimato di demenza nelle persone con diabete (HR = 1.16; P = 0.032). Rispetto a quelle senza picchi, coloro con i picchi di glucosio avevano un 0,19 maggior z punteggio di declino in 20 anni per il declino cognitivo tra i partecipanti con il diabete e l’emoglobina A1c (HbA1c) <7 per cento (p = 0,162). Rispetto a quelli senza i picchi di glucosio, con i picchi di glucosio avevano un maggior 0,38 z punteggio di  declino tra i partecipanti con diabete e HbA1c ?7 per cento (p <0.001). Nessuna correlazione significativa è stata osservata in coloro senza diabete.
“Tra i partecipanti con il diabete, i picchi di glucosio sono un fattore di rischio per il declino cognitivo e demenza ,” scrivono gli autori. “Il targeting dei picchi glicemici, oltre alla glicemia media, potrebbero essere un percorso importante verso la prevenzione.”



Diabete Tipo 1: Le principali anomalie su ECG legate a rischio di malattie cardiovascolari

Le principali anomalie su un elettrocardiogramma possono essere utili per predire lo sviluppo di malattie cardiovascolari negli adulti con diabete di tipo 1, secondo i risultati pubblicati in Diabetes Care.

Elsayed Z. Soliman, MD, del Cardiology Research Center, dipartimento di epidemiologia e prevenzione e di medicina, sezione di cardiologia, alla Wake Forest School of Medicine di Winston-Salem, North Carolina, e colleghi hanno valutato i dati Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) su 1.306 adulti (età media, 35,5 anni) con diabete di tipo 1 per determinare la prevalenza e l’incidenza di anomalie ECG con lo sviluppo di malattie cardiovascolari . Il follow-up è durato 19 anni.

La classificazione del Codice Minnesota ECG è stato utilizzato per definire le anomalie ECG come maggiore, minore o nessuna. Prima insorgenza di infarto miocardico, ictus,  conferma angina, rivascolarizzazione coronarica, insufficienza cardiaca congestizia o morte per qualsiasi malattia cardiovascolare sono stati utilizzati per definire gli eventi cardiovascolari.

Attraverso il follow-up, l’11,9% dei partecipanti ha sviluppato eventi cardiovascolari per un’incidenza del 46,8 in 10.000 persone-anno. La maggior parte degli eventi sono stati non-fatali (n = 148) e incluso 34 partecipanti con MI clinica, 38 con silenziosa MI, 16 con angina pectoris confermata, 39 con rivascolarizzazione coronarica, tre con insufficienza cardiaca congestizia e 18 con ictus. Sette eventi sono stati fatali e inclusi due partecipanti con morte improvvisa. (MI = Marker Incidence)

Il rischio di un evento cardiovascolare è stata aumentata più di 2,5 volte con la presenza di una qualsiasi grande anomalia dell’ECG a fronte di nessuna anomalia / ECG normale (HR = 2.67; 95% CI, 1,62-4,4) o nessuna importante anomalia (HR = 2.57; 95 % CI, 1,72-3,84). Nel modello corretto integralmente, ogni visita (anno) in cui è stata ottenuta una diagnosi di una grave anomalia ECG ha aumentato il rischio di CVD del 30% (HR = 1,3; 95% CI, 1,14-1,48).

“La presenza di anomalie ECG importanti nel corso del diabete di tipo 1 è associato ad un aumentato rischio di eventi cardiovascolari”, hanno scritto i ricercatori. “Identificare marcatori di rischio/predittori quali anomalie elettrocardiografiche nel diabete di tipo 1 possono aiutare a guidare i futuri sforzi verso lo sviluppo di strumenti di stratificazione del rischio per individuare coloro i quali possono trarre beneficio da un più stretto  follow-up e precedenti, più aggressivi fattori di rischio.”

Pertanto ogni anno teniamo a mente di fare il controllo ECG e farcelo prescrivere dal nostro diabetologo e/o medico di famiglia: fa parte della routine del follow-up nel paziente diabetico come già ripreso in altri articoli qui su Il Mio Diabete.



Il diabete gestazionale legato a cambiamenti nel comportamento del gene

gravidanzaPerché il diabete gestazionale porta al diabete di tipo 2 ha sconcertato la scienza medica per decenni, ma la nuova ricerca condotta dalla Deakin University ha evidenziato una risposta che potrebbe risiedere nella capacità dei nostri geni a cambiare il loro comportamento, causa dei segnali provenienti dall’ambiente.

Gli scienziati stanno ora cominciando a capire come i fattori ambientali possono portare a cambiamenti importanti nelle proteine, chiamate istoni, all’interno delle nostre cellule, e regolare il modo in cui i geni si comportano. Cambiamenti nel comportamento del gene causate dall’ambiente, noto come epigenetica, fanno sì che fattori quali uno stile di vita povero possano causare negli esseri umani lo sviluppo di malattie.
La nuova ricerca ha scoperto come le donne che sviluppano il diabete di tipo 2 dopo aver avuto il diabete gestazionale durante la gravidanza hanno diverse modifiche nelle proteine istoniche diversamente da donne che non hanno sperimentato il diabete di tipo 2.
Il ricercatore professor Leigh Ackland, direttore del Centro di Biologia Cellulare e Molecolare della Deakin University, ha detto che i risultati hanno implicazioni per prevenire allo sviluppo del diabete di tipo 2 nelle donne che hanno avuto il diabete gestazionale.
Durante lo studio durato due anni, i ricercatori hanno misurato i cambiamenti nelle proteine istoniche in quattro gruppi di donne diabetiche e non diabetiche, durante la gravidanza e subito  dopo il parto.
I gruppi costituiti era suddivisi da donne senza diabete, donne che hanno avuto il diabete di tipo 2 prima di essere incinte, donne che hanno avuto il diabete gestazionale e continuato a sviluppare il diabete di tipo 2 e le donne che hanno avuto il diabete gestazionale, ma non hanno sviluppato il diabete di tipo 2.
I ricercatori hanno testato le donne in tre punti durante e dopo la gravidanza. I risultati hanno mostrato che gli istoni erano diversi tra ciascun gruppo di donne diabetiche e non diabetici.
Il professor Ackland detto che i risultati hanno fatto di mettere in grado i medici, attraverso misure di screening epigenetiche, di prevedere se le donne con diabete gestazionale avessero continuato a sviluppare il diabete di tipo 2.
“Con la comprensione del comportamento dei geni specifici, causata da cambiamenti epigenetici, i medici possono essere in grado di indirizzare le misure di prevenzione nello stile di vita nelle donne con diabete gestazionale, in modo da non farle sperimentare il diabete di tipo 2”, ha detto il professor Ackland.
“I nuovi risultati sono entusiasmanti e ci offrono una conoscenza avanzata di come diabete gestazionale potrebbe portare al diabete di tipo 2, anche se lo studio ha seguito solo le donne fino a 20 settimane dopo il parto.
“Ora vogliamo completare uno studio più lungo; su come il diabete di tipo 2 può richiedere molti anni per svilupparsi.”
Il gruppo di ricerca ha presentato domanda di finanziamento al National Health Medical Research Council per continuare lo studio di altri cinque anni.
Le donne con una storia di diabete gestazionale sono ad aumentato rischio di malattie cardiovascolari e la loro prole hanno una incrementata possibilità di incorrere nella sindrome metabolica, diabete e malattie cardiovascolari.
Le donne che soffrono di diabete gestazionale hanno sette probabilità in più di contrarre il diabete di tipo 2 rispetto alle donne con normali livelli di glucosio nel sangue in gravidanza e non vi è una crescente evidenza che i fattori di stile di vita tra cui la dieta e esercitino un’influenza nella progressione del diabete di tipo 2 gestazionale. “Le donne con diabete gestazionale che hanno un alto rischio di diabete tipo 2 in via di sviluppo è possibile individuarle e mettere su un programma di modifica del loro stile di vita.”

Studio pubblicato su The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

Nel diabete tipo 1 microinfusore e sensore continuo glicemico aiutano a prevenire la nefropatia diabetica

microinfusoreNei pazienti con diabete di tipo 1 e con una storia di albuminuria e sistema renina-angiotensina, che è è uno dei principali sistemi regolatori dell’apparato cardio-vascolare e del rene. I farmaci che ne bloccano la funzione si sono di recente dimostrati utili nel ridurre gli effetti dell’arterioscleorsi, mediati dall’ipertensione. In questi casi con un sistema di inibizione renina-angiotensina stabile, il trattamento con microinfusore sensore sembra diminuire il rapporto albumina creatinina nell’urina, secondo recenti scoperte pubblicate nell’ultimo numero de The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Signe Rosenlund, MD, della Steno Diabetes Center di Gentofte, Danimarca, e colleghi hanno valutato 55 pazienti adulti con diabete di tipo 1 e una una storia di albuminuria di inibizione stabile sul sistema renina-angiotensina (RAS), questi sono stati assegnati in modo casuale con sensore e microinfusore (n = 26) o multiplo trattamento con iniezione giornaliera (n = 29) per determinare l’effetto di ciascun trattamento sull’albuminuria. Il follow-up è stato condotto per 1 anno.

I ricercatori hanno scoperto che dopo 1 anno, il gruppo pompa e sensore ha dimostrato una media di rapporto albumina-creatinina del -13% rispetto al 30% nel gruppo iniezione giornaliera multipla (P aggiustato = 0,051; aggiustato per HbA1c a tutte le visite, P = 0,04; aggiustato per HbA1c, sesso e indice di massa corporea, p = 0,02).

L’HbA1c è diminuita del 1,3% nel gruppo sensore rispetto al 0,6% nel gruppo con più iniezioni giornaliere (P = .01). Il gruppo sensore aveva diminuzioni di 0,9 mmol/L per variabilità glicemica in termini di deviazione standard delle variabili di glucosio vs. 0,3 mmol/L rispetto al gruppo più iniezioni quotidiane (P = .049). Nessuna modifica è stata trovata in entrambi i gruppi per la pressione sanguigna.

Secondo i ricercatori, questo studio è il più grande randomizzato e controllato basato sul confronto sensore microinfusore insulina vs multiplo trattamento iniezione giornaliera sulle complicanze diabetiche tardive.

I ricercatori affermano: “La significatività è stata raggiunta dopo aggiustamento per HbA1c. Il trattamento con microinfusore e sensore riduce la variabilità glicemica e l’HbA1c e potrebbe avere un effetto benefico sulla nefropatia diabetica.”

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Diabete

Il diabete tipo 1 sul groppone da un giorno o 54 anni? Non perdere la fiducia e guarda avanti perché la vita è molto di più, e noi siamo forti!
Non sono un medico. Non sono un educatore sanitario del diabete. Non ho la laurea in medicina. Nulla in questo sito si qualifica come consulenza medica. Questa è la mia vita, il diabete – se siete interessati a fare modifiche terapeutiche o altro al vostra patologia, si prega di consultare il medico curante di base e lo specialista in diabetologia. La e-mail, i dati personali non saranno condivisi senza il vostro consenso e il vostro indirizzo email non sarà venduto a qualsiasi azienda o ente. Sei al sicuro qui a IMD. Roberto Lambertini (fondatore del blog dal 3/11/2007).

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