Terapie

La nuova tecnologia migliora la cura del diabete, ma non cura tutti e resta il digital divide tra i diabetici

Anne PetersCari amici italiani buona domenica, pubblico questo contributo molto interessante e anche se rivolge l’attenzione agli USA ritengo utile condividerlo con gli europei poiché molte questioni aperte non hanno barriere e confini, inoltre domani a Bologna mi anticipava Roberto si terrà un “workshop” promosso dalla Regione Emilia-Romagna società scientifiche e dei pazienti sullo stato della cura del diabete e alcuni degli argomenti sviluppati a Boston saranno ripresi nella città italiana.

BOSTON 24 ottobre  – I nuovi progressi tecnologici hanno cambiato il panorama della gestione del diabete, ma un trattamento efficace e alla portata di tutti, utilizzando un qualsiasi dispositivo è là da venire, secondo un presentazione al Congresso della Salute Cardiometabolica.

Anne Peters, MD, professore presso la Keck School of Medicine e direttore dei programmi clinici per il diabete presso la University of Southern California, ha detto che i nuovi glucometri, pompe di insulina e monitoraggio continuo del glucosio migliorano il controllo glicemico e danno ai pazienti con diabete più opzioni, ma l’ultima “La tecnologia intelligente” non prende il posto dell’interazione umana nella cura del diabete.

“E ‘un momento meraviglioso per chi opera nel campo del diabete, in parte a causa di tutti questi dispositivi che abbiamo … ma la tecnologia non è la risposta”, ha detto Peters durante una presentazione sulle nuove tecnologie nel diabete. “E ‘sempre l’interfaccia uomo/tecnologia che conta di più.”

Misurazione della glicemia

L’auto-monitoraggio della glicemia è un cardine del trattamento, sia per le persone con diabete di tipo 1 che di tipo 2, ma i glucometri hanno un grave inconveniente, almeno negli Stati Uniti, ha detto Peters.

“Sono ora disponibili in diversi colori … si può mettere le custodie di varie forme e fogge sui glucometri per farli sembrare carini”, ha detto Peters. “Ma uno dei problemi è che devi ancora pungere il dito. [In futuro], stiamo andando direzione di monitorare lo zucchero nel sangue che non comporti la puntura nel dito. ”

L’Abbott Freestyle Libre – non ancora disponibile negli Stati Uniti – funziona come un monitor continuo del glucosio senza buco nel dito, secondo Peters.

“Questo disco ha una durata di 2 settimane e comunica con un trasmettitore. Ogni volta che un paziente vuole controllare lo zucchero nel sangue, hanno solo da strisciare “, ha detto Peters.

Il dispositivo è estremamente popolare in Europa, nonostante la mancanza di rimborso della sanità pubblica per questo, ha detto Peters.

Il dispositivo dovrebbe essere disponibile in Canada nei prossimi 2 anni, ha detto Peters.

Pompe per insulina

Le nuove pompe per insulina sviluppate, come la pompa Medtronic 640g, sono progettate per assomigliare ad un telefono cellulare, e non un cerca persone, come lo erano i vecchi modelli, ha detto Peters. La pompa Medtronic include funzioni a colori e icone informative, rendendo più facile la visione, lettura ed utilizzo rispetto ai modelli di vecchia generazione.

“Non c’è bisogno di scorrere le schermate per vedere se l’insulina è attiva”, ha detto Peters. “Questo microinfusore dovrebbe essere disponibile [negli Stati Uniti] nel prossimo anno o giù di lì, mentre nel resto del mondo lo è già.”

La pompa t: slim, comprende anche un memoria dei passati conteggi d’insulina immessi in corpo (“insulina a bordo”), è un’altra nuova opzione. Tuttavia, questo dispositivo non accetta in modalità wireless l’imissione dei valori glicemici, per cui la chiave d’utilizzo della pompa è che i pazienti immettono i loro valori di zucchero nel sangue direttamente, ha detto Peters.

Molti pazienti con diabete di tipo 1 preferiscono pompe a baccello, come il OmniPod, a causa della desiderata mancanza dei tubi, secondo Peters.

Per i pazienti con diabete di tipo 2, le pompe patch sono un’opzione. Queste offrono un tasso fisso di basale e senza interfaccia elettronica, la messa a punto fine delle dosi così non è possibile, ha detto Peters. Le pompe patch sono preriempite di insulina giorno per giorno, il paziente comprime la pompa per dare le dosi di insulina con incrementi di 2 unità tra i pasti.

“Questo funziona è pensata per i pazienti che non vogliono portarsi in giro un sacco di pezzi”, ha detto Peters. “Ho avuto un paio di pazienti con pompe di patch …. e se questi fanno e vanno meglio utilizzandole in modo più efficace, penso che valga la pena provare “.

Monitoraggio continuo del glucosio

“Vorrei mettere a ogni persona che ho nella mia clinica il monitoraggio continuo del glucosio, perché personalmente amo i dati”, ha detto Peters. “Riempe tutte le lacune. Quei quattro buchi nei polpastrelli del dito … riflettono realmente gli alti e bassi delle glicemie del paziente? ”

I dispositivi CGM continuano a migliorare, con interfacce che trasmettono in modalità wireless i dati a smartphone o un sistema basato su cloud. A titolo di esempio, il CGM G5 Dexcom a cellulare, ha detto Peters, aiuta gli operatori sanitari e familiari a monitorare i diabetici, e permette anche ai medici di monitorare molti dei loro pazienti in una sola volta.

“La tecnologia odierna fa esaurire la batteria più velocemente, ma va diritto all’iPhone e il paziente può guardare subito il risultato”, ha detto Peters.

Sistemi a ciclo chiuso

I sistemi di pancreas artificiale a ciclo chiuso, in cui una pompa esterna comunica con un algoritmo di controllo che è “in ascolto” ad un sensore, ha contribuito a migliorare il controllo glicemico nei pazienti nei diversi studi fatti e in corso, ma c’è spazio per migliorare, secondo Peters.

“Abbiamo imparato molto dalla sperimentazione di questi dispositivi”, ha detto Peters. “Penso che il problema di questo sistema è che si regge ancora sui dispositivi. Sono esterni, ancora soggetti a tutti i problemi che possono causare i set di infusione, comprese le reazioni cutanee. ”

Il prossimo passo, ha detto Peters, è l’arresto predittivo dell’insulina basale una volta che il glucosio nel sangue di un paziente comincia a scendere in caduta libera. Fino a che non diventerà una realtà, ha detto Peters, lei spesso consiglia ai pazienti con pompe come la Medtronic Minimed 530g di ridurre preventivamente il loro tasso basale del 50% quando i livelli di glucosio nel sangue iniziano a cadere. Questo passaggio può essere fatto per circa un’ora di fissazione dei tassi basali temporanee con la soglia del sistema di sospensione.

“Io insegno ai miei pazienti un po ‘come avessero i loro pancreas artificiale, e lavorare con la riduzione temporanea o addirittura aumento di insulina basale, si posso ottenere profili di glucosio regolari su di un sacco di persone”, ha detto Peters.

Problemi del sito di infusione

La pubblicità per i microinfusori fa spesso vedere modelli “perfetti, con una pancia piatta e tonica”, ha detto Peters.

In realtà, “i pazienti hanno nastro adesivo e grumi, e semplicemente non è così estetica da vedersi,” ha detto Peters. Le cicatrici, “grumi da pompa” e le infezioni del sito possono a volte portare i pazienti più giovani con diabete ad di evitare la tecnologia, e le reazioni nel sito di infusione rimangono un problema poco studiato che deve essere affrontato.

“I pazienti che utilizzano pompe da molto tempo spesso hanno così tanto tessuto cicatriziale tale da rendere difficile di ottenere un sito di infusione che funziona davvero bene”, ha detto Peters. “Quindi, questo non è una tecnologia senza soluzione di continuità.”

Riferimento:

Peters AL. I progressi nella tecnologia di diabete. Presentato al: Cardiometabolic Health Congress; 21-24 ottobre; Boston.