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Nuovi strumenti per i medici allo scopo di individuare i pazienti ad alto rischio di complicanze del diabete

novorapid-insulin-refillLe persone con diabete che sono ad alto rischio di cecità e amputazioni a causa della loro condizione potrebbero ottenere un trattamento migliore di prevenzione grazie a due nuovi strumenti di previsione dei rischi creati dai ricercatori dall’Università di Nottingham tramite il software medico sviluppato dalla società Clinrisk Ltd.

Gli strumenti utilizzano i dati esistenti del paziente e contribuiscono a personalizzare la cura e la consulenza e destinare le risorse a quelli più bisognosi. Essi si basano su informazioni che i pazienti sono in grado di conoscere, o che è abitualmente si trovano registrati nei sistemi informatici di medicina generale. Lo studio è pubblicato sul BMJ di questa settimana.

I pazienti con diabete di tipo 1 o di tipo 2 hanno un aumentato rischio di cecità e amputazione. Le malattie degli occhi (retinopatia diabetica in primis) sono oggi la seconda causa più comune di cecità nelle persone in età lavorativa nel mondo, mentre più di 7.000 amputazioni associate al diabete si svolgono ogni anno in Inghilterra.

Nonostante la frequenza di queste complicanze e il loro effetto sui pazienti, i metodi per individuare quelli più a rischio sono carenti.

I professori Julia Hippisley-Cox e Carol Coupland presso l’Università di Nottingham prefiggono di sviluppare e validare un nuovo algoritmo di predizione del rischio per predire il rischio assoluto di sviluppo di queste complicanze nel corso di un periodo di 10 anni negli uomini e nelle donne con diabete.

Il team ha utilizzato i dati anonimi del paziente ricavati dal database QResearch – una non-profit partnership tra l’Università di Nottingham e il leader nella fornitura di assistenza nella tecnologia sanitaria EMIS. L’analisi si basa su circa 455.000 persone affette da diabete di età compresa tra 25-84 anni provenienti da 763 medici di medicina generale in Inghilterra.

I fattori di rischio individuali, che potrebbero influenzare i risultati, come l’etnia, il fumo, indice di massa corporea, la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo sono stati presi in considerazione.

I modelli matematici sono stati poi utilizzati per calcolare le equazioni di rischio distinte per il pericolo su 10 anni di cecità e amputazione.

I dati provenienti da altre 254 pratiche dal QResearch e 357 medici di medicina generale della Clinical Practice Research Datalink sono stati utilizzati per convalidare i due modelli, che hanno svolto bene il loro compito, spiegando che circa il 41 per cento e il 32 per cento del tempo di variazione interviene per l’amputazione e la cecità, rispettivamente 38 per cento negli uomini e 31 per cento nelle donne.

I ricercatori hanno anche messo a punto un calcolatore web-based in modo che i medici possono inserire i dati dei loro pazienti, ed i pazienti possono inserire i propri dati, per determinare il rischio sui 10 anni di queste complicazioni.

Il professor Hippisley-Cox, ha dichiarato: “A nostra conoscenza, questi sono i primi strumenti per la previsione del rischio in 10 anni sia di cecità che amputazione, due delle complicazioni che per la maggior parte riguardano pazienti con diabete e la qualità della vita. Abbiamo alcuni punti deboli nello studio, tra cui la mancanza di aggiudicazione formale della diagnosi e la possibilità di distorsioni a causa della mancanza di dati. Ma le informazioni individualizzate più accurate sul rischio di complicanze possono aiutare i pazienti a prendere decisioni informate circa l’equilibrio dei rischi e dei benefici delle opzioni di trattamento che si riflettono suii propri valori e scelte “.

Lo studio conclude che, per i medici e il servizio sanitario, i metodi precisano la stratificazione dei pazienti in base al rischio assoluto di complicanze consentiranno programmi di screening personalizzati in base al livello di rischio individuale e supportando l’uso più razionale delle scarse risorse oggi in mano ai diabetologi.

In un editoriale di accompagnamento nel BMJ, i professori Azeem Majeed e Mariam Molokhia dicono che i nuovi modelli di previsione dei rischi “possono contribuire a fornire la base di un metodo più personalizzato e olistico per affrontare queste complicazioni nei pazienti.”

Essi sottolineano la necessità di testare i modelli in pratica – e il loro impatto al di fuori del Regno Unito, in particolare nei paesi con la più alta prevalenza di diabete.

Tuttavia, dicono gli strumenti “sono un esempio del valore dei dati in possesso del Servizio Sanitario Nazionale nelle sue cartelle cliniche elettroniche e basi di dati amministrativi.” Questi dati “hanno un grande potenziale per migliorare il NHS sotto il profilo della cura clinica oltre a dare ai pazienti informazioni per aiutarli a prendere decisioni migliori sulla propria salute.”

La calcolatrice web per calcolare il rischio assoluto di complicanze tra i pazienti con diabete è disponibile all’indirizzo: http://qdiabetes.org/amputation-blindness/index.php