Terapie

ADA presenta una guida sulla gestione del diabete negli adulti più anziani in strutture di assistenza a lungo termine

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ADA

La cura degli adulti oltre i 65 anni con diabete di tipo 2 è una preoccupazione crescente: la prevalenza del diabete è più alta in questa fascia di età ed è destinata a crescere con l’invecchiamento della popolazione degli Stati Uniti, con molte cure che necessitano di assistenza a lungo termine (LTC) . Per garantire che questa popolazione le riceva a livello adeguato, l’American Diabetes Association ha pubblicato la sua prima presa di posizione per affrontare la gestione del diabete in strutture di assistenza a lungo termine, tra cui la vita assistita, assistenza specializzata e strutture di cura. Il documento appare nel numero di febbraio 2016 di Diabetes Care.

“Le differenze di cura per le persone anziane con diabete di tipo 2 non sono ben comprese e non sono state messe al centro delle linee guida per la gestione della malattia. Abbiamo voluto dare alle strutture di assistenza a lungo termine linee guida molto chiare per la cura dei pazienti affetti da diabete così che possano adattarle nei loro protocolli di cura “, spiega l’autore Medha N. Munshi, MD, in un comunicato direttore del Joslin Diabetes Center Geriatric Diabetes Program e Assistant Professor presso la Harvard Medical School. Il focus è il diabete di tipo 2, dal momento che la stragrande maggioranza dei pazienti in strutture LTC hanno questo tipo di malattia, ma alcune raccomandazioni sono inclusive anche per il diabete di tipo 1.
Gestione del diabete nelle persone anziane rappresenta una sfida unica: la malattia aumenta il rischio di condizioni legate all’età, come le malattie cardiovascolari, deficit cognitivo, cadute, dolore persistente e incontinenza urinaria. I pazienti variano notevolmente nelle loro comorbidità e lo stato di salute. “La cura dei pazienti anziani con diabete deve essere centrato sul paziente e focalizzata su obiettivi individualizzati,” dice il Dott Munshi.
“La gestione del diabete in terapia a lungo termine e qualificate strutture di cura ” delinea le differenze fondamentali nella gestione del diabete nelle persone giovani e anziani, tra cui:
• rischio ipoglicemia è il fattore più importante nel determinare obiettivi glicemici – gli anziani sono più inclini all’ipoglicemia, che può avere conseguenze catastrofiche ed è una delle ragioni principali per ricoveri in questa popolazione. Gli obiettivi glicemici dovrebbero bilanciare la prevenzione dell’ipoglicemia, evitando l’iperglicemia estrema.
• Dovrebbe essere evitato un uso esclusivo della scala di scorrimento dell’insulina (SSL)  – che porta a forti variazioni nei livelli di glucosio nel sangue, è un peso per i pazienti, e richiede più tempo di cura e di risorse.
• piani di dieta liberali sono preferibili a diete terapeutiche – più scelte alimentari beneficiano esigenze nutrizionali e il controllo glicemico.
Le strategie sono offerte per rispondere alle esigenze mediche specifiche della popolazione anziana diabetica. La dichiarazione si concentra sulla fornitura di indicazioni pratiche, con informazioni presentate in tabelle esplicative chiare e comprensibili, tenendo conto di come funzionano le strutture LTC  e i severi regolamenti governativi devono essere seguiti.
I pazienti devono spesso passare da una struttura sanitaria a un’altra, ad esempio da un ospedale a una struttura specializzata d’assistenza, che aumenta il rischio di eventi avversi, soprattutto nei pazienti con comorbilità complesse. La dichiarazione affronta l’importanza della comunicazione tra operatori sanitari e la necessità di avere la documentazione del paziente da trasferire tra le strutture e offre strategie per assicurare transizioni sicure.
Cure di fine-vita per i pazienti affetti da diabete, che possono essere la ricezione di cure palliative o hospice, è un settore che ha cominciato ad essere affrontato solo recentemente. Le raccomandazioni dell’ADA includono tranquilli obiettivi glicemici, semplificando i regimi e rispettando il diritto del paziente di rifiutare un trattamento per il diabete.
Come prima dichiarazione l’ADA va ad offrire una guida completa per la gestione dei pazienti anziani in assistenza a lungo termine, il dottor Munshi anticipa che sarà “ampiamente utilizzato dalle strutture LTC” che apprezzeranno la sua attenzione per la pratica. “E ‘anche importante educare gli endocrinologi, che non possono avere esperienza con servizi a lungo termine per la cura e i geriatri, che possono non avere una comprensione globale della cura del diabete cura,” dice.

L’ADA dichiara di aver  preso spunto dalla vasta e radicata esperienza profusa dalle società scientifiche italiane e giapponesi, in prima linea nell’affrontare una elevata senile di over sessantacinquenni che rappresentano in questi popoli oltre il 35% della popolazione, in particolare si ringrazia la SID, Società Italiana di Diabetologia.

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