CGM in bambini e adolescenti utilizzando più iniezioni giornaliere: qualità della vita e controllo metabolico
Il controllo dei livelli del glucosio nel sangue su una base quotidiana è uno dei punti di riferimento per la cura del diabete. L’uso del monitoraggio continuo della glicemia in tempo reale (CGM) è stato reso ampiamente disponibile per l’utilizzo da parte di persone con diabete di tipo 1 da più di 10 anni. A causa dell’imprecisione dei modelli storici e conseguenti problemi di sicurezza, il sistema CGM ad oggi è stato approvato per l’uso aggiuntivo al tradizionale SMBG (controllo glicemico tramite prelievo del sangue capillare dal dito) nei pazienti con diabete di tipo 1.
Prodotti più nuovi hanno mostrato un grande miglioramento nella precisione e portabilità. Se utilizzato su base quasi giornaliera sono associati con HbA1c inferiore, e una maggiore percentuale di valori di glucosio nel sangue nel range di riferimento, il tempo trascorso in ipoglicemia ridotto se confrontato con quelli che utilizzano tradizionali strumenti di autocontrollo del glucosio nel sangue (SMBG). Tuttavia, recenti studi su grandi basi di dati clinici hanno dimostrato che solo una piccola percentuale di bambini e adolescenti utilizzano il CGM nella pratica clinica, sia se vengono trattati con iniezioni multiple giornaliere o tramite pompe per insulina.
Relativamente pochi sono gli studi considerati sull’uso dei CGM nei soggetti trattati con iniezioni multiple giornaliere (MDI), soprattutto nei bambini e negli adolescenti. Inoltre poche prove circa l’impatto della CGM sulla salute connessi alla qualità della vita (HRQOL) esistono e sulla soddisfazione per il trattamento dei bambini con diabete di tipo 1 trattati con MDI e dei loro genitori. Nuovi studi sono necessari per verificare se in futuro il CGM può sostituire il SMBG nei bambini e negli adolescenti trattati con MDI.
Nightscout l’esperienza nei bambini italiani con diabete tipo 1
Obiettivo: valutare il controllo del glucosio e il tasso di complicanze acute in una piccola coorte di dei bambini molto piccoli con diabete di tipo 1 (DM1) utilizzando pompe e (SAP) legati a un sistema Nightscout.
Metodi: Otto bambini (3 maschi, 5 femmine). Età media: 6,4 ± 1,72 anni. Età di insorgenza di diabete: 4.19 ± 1,36 anni. BMI z-score: 0.28 ± 1.06 (media BMI 17,1 ± 2,26 kg / m2). Tutti i bambini hanno utilizzato un SAP G4 platino Animas Vibe e Dexcom collegato a un sistema di Nightscout per 15 giorni. HbA1c media 6,6%.
Risultati: Durante l’uso di Nightscout, circa 4500 valori del glucosio erano resi disponibili. Media Sensore glucosio era 154 mg / dL (± 54). Analisi distribuzione ha mostrato 59.75%, 4% e 36% dei valori nel target (80-180 mg / dL), sotto la porta, e sopra il bersaglio, rispettivamente. In questo breve periodo non ci sono stati episodi di ipoglicemia grave o chetoacidosi diabetica.
Conclusioni: la gestione dei bambini a scuola con diabete di tipo 1 può spesso rappresentare un ostacolo nel mantenere il controllo del glucosio che si ottiene a casa sotto la supervisione dei genitori. L’opportunità di accedere in remoto al monitoraggio continuo del glucosio di un bambino utilizzando Nightscout può consentire una gestione più pro-attiva anche quando il bambino e il caregiver sono separati. Fornendo continuità al controllo del glucosio domestico, escursioni glicemiche e conseguenti interruzioni delle attività scolastiche quotidiane così da essere significativamente ridotte, consentendo in tal modo al bambino di partecipare ed seguirle come e con isuoi coetanei. Studi a lungo termine con coorti più grandi sono garantiti per valutare il potenziale di Nightscout per migliorare la qualità della vita al bambino e agli operatori sanitari e ridurre il numero di complicanze acute
Uso non convenzionale del CGM
La ciclicità mestruale, l’efficienza del sonno e l’attività fisica non pianificata: la risposta glicemica nelle donne affette da diabete tipo 1.
evidenze scientifiche disponibili in letteratura riguardanti la correlazione tra ciclo mestruale femminile, la qualità del sonno e la risposta glicemica sono eterogenei.
Lo studio studio obiettivo illustrato oggi pomeriggio all’ATTD2016 è proteso a rilevare ulteriori correlazioni tra le variabili menzionate in un campione di di pazienti diabetici tipo 1, al fine di trovare quelli che meritano ulteriori indagini per diventare clinicamente rilevante.
Endpoint: differenze statisticamente significative della glicemia media (MBG), variabilità glicemica (GV), l’assunzione di insulina (ii) durante le fasi del ciclo mestruale; correlazione tra l’efficienza del sonno (SE), l’attività fisica non pianificata (PA) e la risposta glicemica durante il ciclo mestruale.
10 donne con T1DM seguite alla A.O.U. Città della Salute e della Scienza e A.O. Ordine Mauriziano di Torino, in CSII o terapia MDI, sono state reclutate.
L’attività e il sonno sono stati seguiti con il sistema iHealth ® per monitorare la PA non pianificata PA e e la qualità del sonno e i dati prelevati dal CGM.
Per stabilire l’ovulazione, un test digitale è stato utilizzato per notare il picco di LH urinario.
Durante i 120 giorni di valutazione continua, sono stati analizzati: valori di glucosio, l’assunzione di insulina, SE, risvegli notturni, passaggi/giorno, prova PSQI (Pittsburg Indice Qualità del sonno).
Nella popolazione studiata, si conferma: Aumento della MBG nella prima fase luteale (ELP) o fase periovulatorio (PP), Aumento di GV in ELP o PP, Aumento del numero di episodi di ipoglicemia (<70 mg / dl) nel fase follicolare precoce o tardiva e aumento del numero di episodi iperglicemici (> 180 mg / dl) in fase luteale precoce, e non variazioni significative II, variazioni minime per quanto riguarda l’assunzione di insulina, Senza variazioni significative intra-individuali nella SE durante il ciclo mestruale, i risultati coerenti rispetto a una stima dei punteggi PSQI e SE, diminuzione del numero di passaggi / giorno in PP e fase luteale.