Terapie

Grave sottovalutazione clinica dell’ipoglicemia: meno del 10% delle strutture rileva i dati

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ipoglicemia

Nonostante l’inclusione universale dell’ipoglicemia nelle linee guida di pratica clinica per il diabete, la condizione è raramente compresa come una misura delle prestazioni di cura del paziente, secondo i risultati pubblicati in JAMA Internal Medicine .
“Le organizzazioni sanitarie utilizzano pubblicamente misurazioni rivolte a quantificare le performance per la quantificazione e miglioramento della qualità delle iniziative in campo sanitario in termini di costi/rendimento,”  afferma Rene Rodriguez-Gutierrez, MD, MSc, della Mayo Clinic, e colleghi che hanno scritto sull’ipoglicemia come misura di qualità nel gruppo Diabetes Study. “Queste misure dovrebbero promuovere idealmente un’assistenza di alta qualità che è la prova basata e congruente fondata sulle linee guida di pratica clinica. Tuttavia, essi dovrebbero anche premiare la cura centrata sul paziente, la quale produce risultati ottimali con il minor rischio di danno.”

I ricercatori hanno identificato 18 linee guida per il diabete e le 23 misure di performance pubblicati tra gennaio 2010 e marzo 2016 da parte di soggetti tra cui l’American Diabetes Association, l’International Diabetes Federation, l’American College of Endocrinology e dell’American Association of Clinical Endocrinology.

Rodriguez-Gutierrez e colleghi hanno riferito che tutte le linee guida raccomandano ai medici di valutare e trattare l’ipoglicemia. Al contrario, solo due organizzazioni – National Institute of Health Excellence e il  National Information Diabetes Service in the United Kingdom – includono misure di performance corrispondenti. Queste misure indirizzate solo per l’ipoglicemia grave, non quella lieve. Le altre 21 misure di performance non sono riusciti ad affrontare la prevenzione, l’accertamento o il trattamento dell’ipoglicemia.

I ricercatori hanno anche scoperto che dall’80% al 90% delle iniziative  tese a misurare le prestazioni incorporano altri valori, che comprendono controllo della pressione arteriosa, la cessazione del fumo, uso di aspirina, la misurazione di emoglobina A1c e obiettivi di compenso glicemico, nefropatia, livello target di colesterolo LDL, la retinopatia e lo screening sulla neuropatia.

Hanno chiamato per la prevenzione di ipoglicemia un centro di cura del diabete, notando le significative implicazioni su morbilità, mortalità e qualità della vita.

“Gli sforzi sono in corso per sviluppare standard di riferimento sull’ipoglicemia affidabili, misurabili, attuabili, e significativi,” Rodriguez-Gutierrez e colleghi hanno concluso. “Queste misure possono includere la documentazione di eventi ipoglicemici ad ogni visita, la consapevolezza dell’ipoglicemia e programmi di educazione nella sua gestione, la prescrizione e l’uso del paziente di avvisi medici per il diabete, o prescrizioni del glucagone e/o compresse di glucosio. L’impegno dei pazienti per individuare e affrontare le cause di ipoglicemia , compresi i cambiamenti nel regime di trattamento terapeutico, deve anch’esso essere registrato. Quando accuratamente costruita e implementata, una misurazione delle prestazioni focalizzate sull’ipoglicemia servirebbe come un contrappeso nelle misure attuali. sarebbe un cambiamento di paradigma nella cura per i pazienti con diabete , perché faciliterebbe un approccio olistico che è la priorità non solo nell’efficacia ma sicurezza del paziente come centralità della cura del diabete.

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