Terapie

Diabete: l’ADA rilascia le linee guida 2017 per gli standard nella cura della malattia

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Gli standard comprendono anche i risultati di un nuovo rapporto sul diabete, dal titolo ” Differenziazione della fisiopatologia del diabete, Storia naturale e prognosi” (differenziazione), che viene pubblicata contemporaneamente in Diabetes . Prodotto da un simposio congiunto della’ADA, JDRF, l’Associazione Europea per lo Studio del Diabete e della American Association of Clinical Endocrinology, il rapporto sulla differenziazione si concentra sulla disfunzione ?-cellulare e lo stadio della malattia per il diabete di tipo 1 e di tipo 2, e ne delinea gli approcci per definire i distinti sottotipi di diabete al fine di ottenere la cura personalizzata. Il team di esperti composto da 16 leader internazionali ha esaminato le attuali prove disponibili sui vari percorsi genetici e ambientali che alla fine provocano il diabete, e di come questi diversi processi possono essere meglio caratterizzati per consentire la precisione nei trattamenti personalizzati per le persone con diabete. L’articolo completo è stato pubblicato on-line il 15 dicembre 2016 a http://dx.doi.org/10.2337/db16-0806.

“Quest’anno, gli Standard includono complementi per quanto-psico-terapia intensiva, basata su nuove evidenze, ampliando la forma fisica, la chirurgia metabolica e ipoglicemia, ognuno dei quali può avere un impatto sulla efficace cura del diabete “, ha detto il Direttore Scientifico dell’ADA Robert E. Ratner , MD. “Insieme, i nuovi standard e la relazione sulla differenziazione guideranno gli operatori sanitari e i pazienti in tutto il mondo su un approccio multi-disciplinare per fornire una cura completa e personalizzata del si di una piattaforma che rappresenta l’intero paziente e le molte variabili d’ impatto sulla loro capacità di gestire con successo il diabete, e porta quindi a migliorarne delle condizioni sanitarie “.

Gli standard di cura per il 2017 incorporano diverse nuove linee guida emesse nel 2016 dall’ADA, comprese quelle sull’attività fisica, la salute psico-sociale, la chirurgia metabolica e ipoglicemia (basso livello di glucosio nel sangue). Alcuni punti salienti delle nuove raccomandazioni cliniche e per la ricerca sono basate sull’evidenza e gli standard per il 2017 sono:

Valutazione della salute psicologica e comorbidità

A causa del maggior rischio di psicologico di stress / emotivo e disturbi nelle persone con diabete, i gli standard per il 2017 comprendono linee guida sullo screening di adulti e giovani con diabete per soccorso, sostegno nei (problemi emotivi unici legati agli oneri e preoccupazioni della vita con il diabete), la depressione, ansia e disturbi alimentari, e fornisce un elenco di situazioni che meritano un rinvio ad uno specialista della salute mentale.

L’importanza di valutare la comorbidità (altre malattie in un paziente aggiunte al diabete) come parte di una valutazione globale centrata sull’assistito. Un elenco esteso di comorbilità e diabete ora include le malattie autoimmuni, l’HIV, disturbi d’ansia, depressione, disordini del comportamento alimentare e gravi malattie mentali.

Gestione dello stile di vita

Le nuove linee guida per la gestione stile di vita negli Standard 2017 includono la raccomandazione dell’attività fisica interrompendo il comportamento sedentario prolungato ogni 30 minuti. Le norme ora consigliano inoltre che gli operatori valutino il sonno dei pazienti come parte della cura complessiva del diabete, perché la qualità del sonno può essere associata con la gestione del glucosio nel sangue.

Una maggiore scelta nelle opzioni di trattamento

Le raccomandazioni dell’ADA sulla chirurgia metabolica per i pazienti adulti con diabete di tipo 2 sono stati riviste. Le norme hanno ampliato le indicazioni per la chirurgia metabolica (bariatrica)  per includere i pazienti con diabete di tipo 2 non adeguatamente controllati che hanno un indice di massa corporea a partire da 30 kg / m 2 (27,5 kg / m 2 in americani asiatici).

Per fornire più scelte per le persone con diabete che hanno anche l’ipertensione (pressione alta), le raccomandazioni sui farmaci sono stati ampliate nelle norme per includere ora quattro opzioni come trattamento di prima linea. Secondo le linee guida, una delle quattro classi di farmaci per la pressione del sangue che hanno mostrato esiti cardiovascolari benefici nelle persone con diabete-ACE-inibitori, bloccanti il recettore dell’angiotensina, diuretici tiazidico-like o diidropiridinico del calcio bloccanti-può essere utilizzato come terapia iniziale per l’ipertensione.

Incluso nella sezione farmacologica di quest’anno c’è un nuovo algoritmo di insulina, che offre più opzioni di gestione del glucosio per le persone con diabete di tipo 2. Un grafico dettagliato sul flusso della cura mostra numerosi percorsi che possono essere considerati per i pazienti che usano insulina per soddisfare le esigenze individuali e gli obiettivi di A1C.

I pazienti con diabete e malattie cardiovascolari , con una storia di ictus o attacco cardiaco, sindromi coronariche acute, angina o malattia arteriosa periferica, sono ad alto rischio di gravi complicanze e di morte. Sulla base dei risultati di due grandi studi clinici, Gli standard comprendono una nuova raccomandazione che prende in considerazione due specifici ipoglicemizzanti, farmaci: GLP-1 agonista del recettore liraglutide e l’inibitore SGLT-2 empagliflozin, in questa popolazione ad alto rischio per ridurne il rischio di morte. Sono necessarie ulteriori ricerche per confermare se i benefici del cuore hanno un effetto di classe o se i benefici persistono nei pazienti senza malattia cardiovascolare accertata.

Ulteriori aggiornamenti importanti

L’Associazione ha aggiornato le linee guida sulla ipoglicemia che indicano come un livello inferiore a 54mg / è definito clinicamente come grave e importante ipoglicemia, sia che sia associato a sintomi o no, e che l’incidenza di ipoglicemia in tale intervallo venga riportata negli studi clinici e nella pratica clinica.




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