Terapie

Una conferma: comorbidità, bassa istruzione aumentano il livello di rischio durante la transizione verso la cura degli adulti nei giovani con diabete tipo 1

I giovani adulti con diabete di tipo 1 in transizione da pediatrica alla cura degli adulti hanno più probabilità di avere scarso controllo glicemico se avevano un HbA1c superiore prima del passaggio, eventuali comorbidità o nessuna istruzione universitaria, rispetto a coloro che una più bassa HbA1c prima della transizione, senza comorbidità ed un livello di istruzione superiore, secondo un’analisi dei dati da un centro di diabete canadese. Indagine pubblicata su Journal of Diabetes.

“L’obiettivo di questo studio era di valutare gli esiti predittori di diabete di tipo 1 nei giovani adulti transitati dalla diabetologia pediatrica a quella degli adulti in un centro del diabete  relativamente uniforme nella cura del diabete, permettendo l’isolamento degli effetti delle caratteristiche del paziente, per aiutarci a prevedere chi aveva risultati più scadenti e, di conseguenza, adottare modifiche nelle strategie e una più stretto follow-up per i partecipanti durante il periodo di transizione,” Abeer Ala SSAF, MD, assistente professore di pediatria presso l’Università di Giordania, e colleghi hanno scritto.

In uno studio retrospettivo, Alassaf e colleghi hanno analizzato i dati di 102 giovani adulti con diabete di tipo 1 seguiti 1 anno prima e un anno dopo il trasferimento dalla pediatria agli adulti in un centro del diabete canadese (55% uomini, età media, 22 anni ; età media al momento della diagnosi, 10 anni). Utilizzando le cartelle cliniche e un database di transizione prospettico, i ricercatori hanno valutato quattro esiti post-transizione: HbA1c nel primo anno di cura negli adulti, il numero di visite in ospedale a causa di iperglicemia durante la cura negli adulti, il numero di visite in ospedale a causa di ipoglicemia durante la cura negli adulti, e il numero di visite cliniche del diabete durante l’ultimo anno di cura negli adulti.

I ricercatori hanno utilizzato l’analisi di regressione lineare per valutare diverse variabili indipendenti come possibili predittori di esiti adulti, tra cui l’età al momento della diagnosi, il sesso, indice di massa corporea al momento della transizione, comorbidità, regime aggiornato di insulina e il controllo metabolico pediatrico, così come la storia di correlata al  diabete e le visite in ospedale durante l’assistenza pediatrica.

All’interno della coorte, il 68% erano studenti al momento della più recente visita negli adulti; 39% ha avuto comorbidità, tra cui l’ipotiroidismo, la malattia di Graves, celiachia, asma e ipertensione. I ricercatori individuato correlazioni tra i valori pediatrici e adulti di HbA1c (osservati r = ; 0.73 P < e tra la frequenza delle visite in ospedale per iperglicemia prima e dopo la transizione (.001) r = 0.38; P < .001). Non ci sono state osservate correlazioni tra il numero di visite cliniche annuali pediatriche e adulti, anche se la frequenza clinica presenze è sceso da una media 2,71 visite all’anno a 2,09 visite all’anno tra assistenza pediatrica e per adulti ( P < .001).

I ricercatori hanno trovato che la presenza predittiva di eventuali comorbilità, HbA1c media per adulti (differenza media di HbA1c, 0,71%; 95% CI, 0,15-1,27), così come HbA1c pediatrica nell’ultimo anno prima del passaggio (0,67% per ogni 1% di aumento dell’HbA1c; 95 % CI, 0,51-,84).

“Nel singolo centro non v’è stato alcun cambiamento precoce significativo nel controllo glicemico da fine pediatria a cura negli adulti ([media] HbA1c, 8,82% contro 8,95%, rispettivamente; p = 0,317), e c’era una forte correlazione che suggerisce come il 53% della variazione di HbA1c dei giovani adulti si spiega con valori di HbA1c durante l’infanzia “, ha scritto i ricercatori. “La questione è controversa in letteratura, con alcuni studi che confermano i nostri risultati, mentre altri mostrano alcuna differenza nella HbA1c tra assistenza pediatrica e adulta.”

I predittori di ospedalizzazione per iperglicemia incluso una storia di ospedalizzazione pediatrica per iperglicemia (rate ratio di incidenza, 1,2; 95% CI, 1,02-1,41) e avere una scuola superiore contro l’istruzione universitaria (rate ratio di incidenza, 3,13; 95% CI 1,12-8,73 ).

“I partecipanti con solo una formazione di scuola ha avuto un 213% di più alta incidenza di ricoveri ospedalieri rispetto ai partecipanti con formazione universitaria dopo l’adeguamento per altre variabili”, i ricercatori ha scritto. “Ciò può essere spiegato, in parte, dall’associazione visto in analisi univariata tra livello di istruzione più basso e un scadente controllo glicemico.”