Complicanze varie/eventuali

Buona notizia: la variabilità del glucosio non è associata con lo sviluppo, la progressione delle complicanze microvascolari

Al di là l’influenza della HbA1c, i giorni di  variabilità glicemica non giocano un ruolo evidente nello sviluppo di complicanze microvascolari, in base a una nuova analisi dei dati dal Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), pubblicato sulla rivista per Diabetologi Diabetes Care.

“Le analisi attuali differiscono dalle analisi precedenti che esaminano i potenziali effetti della variabilità glicemica, indipendentemente dalla glicemia media, sulle complicanze durante il DCCT , includendo ulteriori valutazioni di variabilità glicemica e profili di glucosio nel più completo processo di controllo attraverso i diversi metodi di imputazione,” John M. Lachin, ScD, co-direttore del Centro di Biostatistica presso la George Washington University di Rockville, nel Maryland, e colleghi hanno scritto. “Anche se le analisi precedenti di questi dati avevano anche mostrato alcuna associazione intra-giorno  nelle misure di variabilità con complicanze a lungo termine, queste hanno sofferto della incompletezza delle grandi frazioni dei profili trimestrali.

Mentre la conformità generale nel DCCT era alta, il completamento delle collezioni dei profili di glucosio in sette punti erano problematiche durante il processo; in ognuno dei sette punti di tempo, tra il 15% e il 18% dei valori di glucosio sono stati dispersi, secondo i ricercatori, anche se praticamente tutti i dati di HbA1c erano completi. In una nuova analisi, Lachin e colleghi hanno applicato imputazione multipla per stimare i valori mancanti nel profilo di glucosio nel sangue sulla base di altre misure in grado di aumentare la validità statistica.

Con l’utilizzo di questi metodi, i ricercatori hanno valutato l’associazione intra-giorno per marcare il glucosio nel sangue e dei suoi componenti con albumina glicata e HbA1c, e l’associazione di ogni dato. con i risultati rispondenti per ipoglicemia e complicanze microvascolari. Le misure di variabilità incluse l’ampiezza intra giorni e media aggiornata (nel tempo) delle escursioni glicemici (MAGE), e M-value e la longitudinale entro intra giorni, tra il giorno e varianze totali. Ricercatori hanno utilizzato modelli proporzionali di Cox per valutare l’associazione di ciascuna misura di variazione glicemico, come variante dipendente dal tempo, con i rischi per la retinopatia e nefropatia, e un modello di regressione logistica longitudinale per valutare alcuna associazione con neuropatia autonomica cardiovascolare.

Dopo aggiustamento per intra giorni del valore di glucosio nel sangue, nessuna misura di variabilità nel corso della giornata è stato associata con qualsiasi retinopatia, microalbuminuria o neuropatia autonomica cardiovascolare.

Solo il M-valore medio longitudinale (nel tempo) era significativamente associata con microalbuminuria quando rettificato per il longitudinale della glicemia media e corretta per test multipli utilizzando la procedura Holm, i ricercatori hanno scritto.

“Nel complesso, le misure della variabilità glicemica sulla base dei set completi trimestrali di sette punti dei dati delprofilo di glucosio  non riescono a fornire la prova forte o coerente che la variabilità glicemica contribuisce al rischio di sviluppo o la progressione delle complicanze microvascolari oltre che la media la media glicemica,” hanno scritto i ricercatori.