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Nuove linee guida indicano il modo per affrontare più efficacemente l’ipertensione nei bambini e negli adolescenti

Controllo pressione

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Le prime nuove linee guida nazionali dal 2004 sull’identificazione e il trattamento dell’alta pressione sanguigna nei bambini e negli adolescenti (dai 3 ai 18 anni) sono state pubblicate dall’Accademia Americana di Pediatria (AAP), che ha convocato un gruppo di esperti per produrre le nuove raccomandazioni . Il rapporto AAP, Linea guida clinica per la screening e la gestione dell’alta pressione sanguigna nei bambini e negli adolescenti , offre una serie di raccomandazioni basate sulle prove per i pediatri derivanti da una revisione completa di quasi 15.000 studi medici pubblicati dal 2004.

Il trattamento di prima linea rimane rivolto ai cambiamenti nello stile di vita, in quanto vi è un’alta correlazione tra ipertensione e obesità. Quando non trattata, l’ipertensione di lunga data può danneggiare il cuore, i reni e il cervello.

Tra le nuove raccomandazioni c’è una chiamata ad effettuare solamente la misurazione della pressione sanguigna di routine a visite annuali di prevenzione (“benessere”), a differenza delle linee guida del 2004 che spingevano per la prova della pressione sanguigna in qualunque momento un bambino fosse stato presente in un contesto sanitario, o durante una visita odontoiatrica. “Quel volume di test al di fuori delle visite di cura preventiva o di benessere ha prodotto alcuni falsi positivi”, ha affermato David Kaelber MD, PhD, professore di MPH presso la Case Western Reserve University School of Medicine, Dipartimento di Medicina e Chief Medical Informatics officer of The MetroHealth System , Che ha co-presieduto una task force la quale ha sviluppato la relazione. “Spess i bambini hanno dolore o altri problemi che causano la pressione sanguigna elevata a breve termine, ma non sono effettivamente ipertesi, Portando a inutili preoccupazioni per la pressione elevata da parte dei genitori e dei bambini stessi. Questa nuova linea guida dovrebbero anche portare a un risparmio sanitario riducendo il monitoraggio inutile della BP “.

Una seconda grande differenza del nuovo rapporto sta nell’aver eliminato i pazienti in sovrappeso e obesi nel calcolo degli standard per la pressione sanguigna normale nei giovani, pur mantenendo il benchmark dell’alta pressione sanguigna in etichettatura a partire dal 95 ° percentile e classificandola per età, sesso e altezza. “Siccome sappiamo i giovani obesi e in sovrappeso hanno maggiori probabilità di avere pressione sanguigna elevata, eliminarli dal nostro pool di calcolo” normale “significa che prenderemo più bambini di peso medio con pressione sanguigna superiore rispetto a quello del vecchio modello, Potenzialmente impedendo gravi problemi di salute nella vita successiva attraverso una diagnosi precoce “, ha affermato Kaelber.

Una terza differenza raccomanda per diagnosticare l’alta pressione sanguigna di usare un monitor per la pressione sanguigna ambulatoriale attaccato al corpo in condizioni di vita reale. Questo sostituisce la vecchia linea guida che determinava una diagnosi ipertensiva dopo tre successive letture di pressione sanguigna elevate in un ufficio del medico. Nel raccogliere questa raccomandazione, la relazione cita prove significative circa “ipertensione da camice bianco” – letture di pressione sanguigna elevate presso l’ufficio del medico ma quelle più basse a casa – legate alla paura e all’ansia in un ambiente clinico.

Una quarta differenza raccomanda la prescrizione dell’ecocardiogramma per i giovani ipertesi solo se il paziente deve essere avviato a terapia farmacologica per curare la sua pressione sanguigna. Sotto le vecchie linee guida, l’ecocardiogramma era di routine nei casi di anormale pressione sanguigna a prescindere dal paziente se fosse in terapia o meno. Le prove non mostrano in genere benefici per la salute dall’ecocardiogramma nei giovani pazienti la cui pressione arteriosa è sotto controllo attraverso i cambiamenti di stile di vita nella dieta e nell’esercizio fisico.

Una differenza finale è che le nuove raccomandazioni sono state sviluppate attraverso l’armonizzazione con le nuove linee guida per adulti. Ad esempio, i pazienti di 13 anni o più hanno le medesime definizioni di anormale pressione sanguigna, come le linee guida per l’ipertensione adulta dell’American Heart Association e dell’American College of Cardiology. Secondo le vecchie linee guida, sviluppate in isolamento dai criteri adulti, i soggetti di 17 anni potrebbero essere etichettati ipertesi perché la loro pressione arteriosa è superiore a 120/80, ma quando hanno compiuto i 18 queste stesse letture potrebbero essere considerate solo elevate o pre-ipertensive e non portare a una diagnosi di ipertensione.

Secondo la nuova relazione, circa 3,5 per cento di tutti i bambini e gli adolescenti negli Stati Uniti hanno l’ipertensione – 2 milioni di giovani. Ma si afferma anche che le letture di pressione sanguigna elevate spesso non vengono rilevate e trattate. “Queste nuove linee guida ci daranno migliori strumenti per identificare e gestire la pressione arteriosa elevata nei giovani”, ha dichiarato Kaelber.