Terapie

Gli errori ospedalieri nella terapia farmacologica sono più probabili nel diabete tipo 1 che non sul tipo 2

Al momento dell’ammissione in ospedale, i pazienti con diabete di tipo 1 hanno un rischio di circa due volte maggiore per errori nella terapia farmacologica rispetto a quelli con diabete di tipo 2, tra cui una frequenza molto maggiore di errori che coinvolgono farmaci ingiustificati, secondo i risultati pubblicati in Diabetic Medicine.

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Per migliorare la sicurezza nella somministrazione dei farmaci e ridurre gli errori, diverse istituzioni hanno raccomandato “una riconciliazione terapeutica” su tutti i punti di transizione, che comprende il confronto su di un elenco completo e corretto dei farmaci prescritti in pre ricovero al paziente con le prescrizioni nelle diverse fasi del ricovero in ospedale, Cyril Breuker, MD, del reparto farmacia clinica all’ospedale universitario di Montpellier, in Francia, e colleghi hanno scritto nel background dello studio.

“Poiché il numero di farmaci è spesso un fattore di rischio per gli errori in tale ambito, è probabile che le persone con malattie croniche come il diabete siano a maggior rischio per questi aspetti”, hanno scritto Breuker e colleghi. “Infatti, abbiamo già dimostrato come le persone con diabete hanno un rischio maggiore di errori di farmaco rispetto ai senza diabete. Inoltre, poiché gli individui con diabete di tipo 1 e tipo 2 hanno caratteristiche cliniche diverse, sembra importante confrontare gli errori di prescrizione tra questi due gruppi “.

I ricercatori hanno analizzato dati prospettici di 671 adulti con diabete tipo 1 (24,3%) o diabete di tipo 2 (75,7%) ammessi al dipartimento diabetologico dell’Ospedale universitario di Montpellier tra il novembre 2013 e il maggio 2015 e seguiti fino alle dimissioni. L’ospedale segue un protocollo di riconciliazione dei farmaci validato entro 24 ore dall’ammissione con un team farmacologico, tra cui un farmacista di ruolo, uno specializzando e due studenti di farmacia che seguono la stessa procedura all’atto della dimissione.

“I farmacisti e i medici hanno discusso ogni discrepanza [di farmaco] tra la storia del medicamento e la prescrizione in ospedale per determinare se sia intenzionale o non intenzionale”, hanno scritto i ricercatori. “Le discrepanze non intenzionali di farmaci corrette dal medico sono state considerate errori di farmaco”.

Per ogni errore di farmaco, i ricercatori hanno documentato la classe farmacologica e l’impatto clinico potenziale per il paziente (gravi, moderate e minori) e hanno utilizzato l’analisi di regressione logistica per valutare la relazione tra il tipo di diabete e il rischio di errori di farmaco.

Nel complesso, i ricercatori hanno scoperto che 197 pazienti (29,4%) avevano almeno un errore di farmaco rilevato all’ammissione o allo scarico. In entrambi i gruppi, sia all’ammissione che allo scarico, le omissioni erano la prima causa di errori di farmaco (59,6%).

Al momento dell’ammissione, i ricercatori hanno osservato una percentuale più elevata di errori di farmaco complessivi nei pazienti con diabete di tipo 1 contro il tipo 2, con un tasso di errore mediano del 16,7% rispetto al 12,5% ( P = .02). Tuttavia, quando si guarda specificamente nei farmaci cardiovascolari, i ricercatori hanno trovato che i pazienti con diabete di tipo 2 avevano più errori di farmaco rispetto ai pazienti con il tipo 1 (38,6% contro il 19,3%; P < .01). Inoltre, è stata osservata una tendenza verso altri errori di farmaco che coinvolgono farmaci usati per la gestione del diabete durante l’ammissione in persone con il tipo 1 rispetto al diabete di tipo 2 (17,9% vs 9,3%; P = 0,08).

L’errore nei farmaci aggiunti erroneamente si è verificato più frequentemente nei pazienti con diabete di tipo 1 contro il tipo 2 (12,5% vs 1,2%; P < .001); tuttavia, la frequenza di somministrazione o dose errata è stata osservata più frequentemente nei pazienti con diabete tipo 2 vs tipo 1 (41,5% vs 26,8%; P < 0,05).

A livello di ammissione e di scarico, i ricercatori non hanno osservato differenze tra i gruppi per la gravità degli errori di farmaco, con il 37% degli errori considerati complessivamente gravi o seri.

“Diverse ipotesi potrebbero spiegare questo risultato”, hanno scritto i ricercatori. “In primo luogo, le persone con diabete di tipo 1 sono più spesso ammesse come un’emergenza. In secondo luogo, gli errori di farmaco più elevati con farmaci aggiunti e usati per la gestione del diabete sono stati osservati nelle persone con il tipo 1 rispetto a quelle con diabete di tipo 2. Infine, la percentuale di errori di farmaco per trattamento è stata significativamente più elevata nella popolazione di diabete di tipo 1 all’ammissione “.

I ricercatori hanno osservato che i farmacisti clinici dovrebbero concentrarsi sulle popolazioni a rischio, come i pazienti che hanno prescritti molti farmaci, ma anche gruppi ad alto rischio, come i pazienti con diabete di tipo 1.



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