Complicanze varie/eventuali

Un nuovo modo per ridurre le complicanze chirurgiche derivanti da alti livelli glicemici

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Identificato un nuovo modo per ridurre il rischio di complicanze dopo intervento chirurgico articolare, utilizzando un semplice esame del sangue. I diabetici hanno più probabilità di aver bisogno di un intervento chirurgico articolare, ma anche un maggiore rischio di gravi complicazioni post intervento, tra cui infarto, ictus e infezioni della ferita, a causa del loro diabete di base. Le attuali linee guida suggeriscono di testare i pazienti diabetici per stabilizzare, compensare il controllo glicemico prima dell’intervento chirurgico, ma l’analisi del sangue o il marker raccomandati sono lenti nel rilevare il cambiamento e non correlano bene con il rischio di complicanze chirurgiche. Ora, i ricercatori della Thomas Jefferson University hanno scoperto che un diverso marcatore della glicemia è in grado di predire i pazienti – sia diabetici che non diabetici – con il più alto rischio di complicanze in modo più accurato, e rilevare i cambiamenti nel controllo del glucosio molto più velocemente,

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“Questo studio ci offre un metodo migliore per identificare i pazienti che necessitano di un’azione prima dell’intervento chirurgico: è potrebbe essere immensamente utile nel prevenire complicazioni postoperatorie potenzialmente letali “, ha detto l’autore senior Javad Parvizi, MD, Vicepresidente del Dipartimento  ricerca e professore di ortopedia chirurgiac presso l’Istituto Rothman dell’Università Thomas Jefferson. La ricerca è stata pubblicata il 15 novembre 2017 nel Journal of Bone e Joint Surgery.

Molti pazienti diabetici hanno familiarità con il test  dell’HbA1c di. Viene spesso effettuato all’ambulatorio medico per misurare il livello di mantenimento del glucosio nel sangue per un periodo di 2-3 mesi. L’American Diabetes Association (ADA) raccomanda che i livelli di HbA1c dei pazienti restino sotto il sette percento per prevenire complicazioni generali dovute al diabete. Tuttavia, non ci sono linee guida attuali che governano i livelli di glucosio prima dell’intervento chirurgico, e ci sono state poche prove per dimostrare che stare in questo range aiuterà a prevenire complicazioni da intervento chirurgico. Inoltre, l’uso di questo test può ritardare l’intervento chirurgico di molti mesi mentre si attende che  livelli di HbA1c del paziente rientrano nell’intervallo.

Gli investigatori hanno testato i livelli ematici di un composto simile al monitoraggio del glucosio chiamato fruttosamina. La sua rapida individuazione del cambiamento nel controllo glicemico (14-21 giorni contro 120 giorni per HbA1c), l’ha reso un candidato intrigante per l’uso in ambiente chirurgico. “A nostra conoscenza, questo è il primo studio per testare se i livelli di fruttosamina nel sangue potrebbero darci maggiori informazioni sul controllo glicemico prima dell’intervento chirurgico”, ha affermato il dott. Parvizi.

Al fine di testare la sua capacità di predire i pazienti con un maggiore rischio di complicanze, il dott. Parvizi e colleghi hanno arruolato 829 pazienti che avevano programmato una sostituzione totale dell’articolazione tra il 2012 e il 2013 e hanno valutato i loro livelli glicemici tramite la tradizionale HbA1c, affiancata dalla fruttosamina.

Utilizzando lo stesso livello di cut-off relativo sia per HbA1c che per fruttosamina (sette percento di HbA1c correlato a 292 micromolar / litro di fruttosamina) i ricercatori hanno esaminato se i pazienti che avevano superato queste soglie possedevano una maggiore probabilità di complicanze.

I risultati hanno mostrato che alti livelli di HbA1c non lasciavano prevedere un aumentato rischio di complicanze. Tuttavia, alti livelli di fruttosamina erano associati a un maggior rischio di infezione profonda, riammissione e reintervento. Inoltre, il 35% dei pazienti con livelli di fruttosamina superiori al cut-off, non avevano una storia di diabete, indicando un aumento dei rischi in pazienti che altrimenti non sarebbero stati identificati.

“Il fatto che possiamo utilizzare questo test per rilevare il controllo del glucosio insufficiente nei pazienti diabetici può essere significativo e potrebbe aiutarci a migliorare i risultati anche per i pazienti non diabetici”, ha detto il primo autore Noam Shohat, MD, ricercatore del Rothman Institute di Jefferson. Studi clinici e preclinici hanno dimostrato che anche picchi a breve termine nella glicemia possono compromettere il sistema immunitario (in particolare l’immunità innata) e la capacità del corpo di combattere le infezioni. I cambiamenti a breve termine rilevati dalla fruttosamina sono anche associati a cambiamenti nei livelli di citochine, un altro fattore nel promuovere forti risposte immunitarie alle infezioni.

“Grazie al suo promettente ruolo nel determinare chi ha livelli di glucosio scarsamente controllati, abbiamo già iniziato a utilizzare il test della fruttosamina, presso il nostro istituto per determinare chi è ad alto rischio di complicanze e allocare risorse per ottimizzare il controllo glicemico in questi pazienti” ha affermato Dott. Parvizi.

Non c’erano finanziamenti esterni per questa ricerca. Gli autori non segnalano conflitti di interesse.