Terapie

Nel breve termine i corticosteroidi aumentano il rischio di eventi avversi nel diabete

Gli adulti con diabete che hanno assunto corticosteroidi orali a breve termine riscontrano un aumento del rischio di eventi avversi, sebbene questo fattore è basso e spesso mitigato dall’uso concomitante di farmaci preventivi, secondo i ricercatori. Studio pubblicato in The Journal of Diabetes.

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“Le linee guida per la gestione del diabete includono raccomandazioni per un attento monitoraggio della glicemia quando si inizia l’uso di corticosteroidi orali e per cautela quando si eseguono correzioni del dosaggio di insulina per compensare l’iperglicemia anticipata. … Oltre all’iperglicemia, gli effetti collaterali pleiotropici dell’uso a lungo termine di corticosteroidi orali sono ben noti ” , hanno scritto Mary AM Rogers, PhD, MS, professore associato di medicina presso l’Università del Michigan. “L’uso per brevi periodi è stato generalmente considerato sicuro, ma recentemente è implicato nel rischio, anche se con frequenza piuttosto bassa. Benché eventi avversi possano accadere di rado, non è sempre possibile valutare tali rischi nel contesto di uno studio controllato randomizzato a causa del basso potere statistico.”

I ricercatori hanno eseguito uno studio longitudinale su 1.548.945 pazienti di età compresa tra 18 e 64 anni. I dati sono stati raccolti tra il 2012 e il 2014. Rogers e colleghi hanno calcolato i tassi di incidenza per gli eventi avversi usando la regressione di Poisson condizionale.

Quasi un quarto dei pazienti con diabete di tipo 2 utilizzava corticosteroidi a breve termine (23,9%), hanno riferito i ricercatori, rispetto al 20,8% di quelli con diabete di tipo 1 e al 20,9% di pazienti senza diabete ( P < 0,001). I pazienti con diabete presentavano un rischio di base maggiore per sepsi, frattura e tromboembolia venosa ( P < 0,001).

Rogers e colleghi hanno riferito che l’effetto combinato dell’uso di corticosteroidi con il diabete era maggiore della somma di entrambi gli effetti (indice di sinergia, 1,17 per frattura, 1,23 per VTE, 1,3 per sepsi).

Nei 5-30 giorni successivi all’uso di corticosteroidi, l’Indice Rischio (IRR) per VTE era 3,62 (IC 95%, 2,41-5,45). Sebbene le fratture siano aumentate dopo l’uso di corticosteroidi (IRR = 2,06, IC 95% 1,52-2,8), il concomitante rischio di fratture attenuato da ergocalciferolo (IRR = 1,13, IC 95%, 0,12-11,07), hanno riportato i ricercatori. Anche il rischio di ospedalizzazione con sepsi è aumentato (IRR = 3,79, IC 95%, 2,05-7,01), ma l’uso di statine concomitanti ha mitigato il rischio.

“Concludiamo che l’uso di corticosteroidi orali per brevi periodi è comunemente associato nei pazienti con diabete ad un certo rischio di frattura, tromboembolia venosa e ospedalizzazione per sepsi”, hanno scritto i ricercatori. “L’aggiunta di ergocalciferolo per prevenire le fratture e l’aggiunta di statine per prevenire l’ospedalizzazione per sepsi deve essere studiata in studi randomizzati, in particolare in pazienti con diabete che usano corticosteroidi.”



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