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Algoritmo aggiornato nella cura del diabete di tipo 2

L’American Association of Clinical Endocrinologists e l’American College of Endocrinology hanno annunciato la pubblicazione dell’algoritmo completo di gestione del diabete di tipo 2 AACE / ACE 2018, compresi gli aggiornamenti sui farmaci ipolipemizzanti e antiipertensivi per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.

L’algoritmo del 2018 e la relativa dichiarazione di consenso includono anche una revisione della valutazione dei farmaci ipoglicemizzanti per il diabete di tipo 2, in particolare quelli con comprovati benefici nella riduzione della patologia cardiovascolare aterosclerotica (CVD), nonché raccomandazioni per la gestione dell’obesità e la terapia dello stile di vita. L’algoritmo, originariamente redatto nel 2013, funge da supplemento alle linee guida per la pratica clinica AACE / ACE per lo sviluppo di un piano di assistenza completa sul diabete mellito, rilasciato per la prima volta nel 2015.

“Con una malattia cardiovascolare particolarmente preoccupante per i pazienti affetti da diabete di tipo 2, questo algoritmo fornisce importanti aggiornamenti sulle terapie ipoglicemizzanti e loro impatto sugli esiti cardiovascolari”, afferma Alan J. Garber, MD, PhD, FACE, presidente del Task Force Algoritmo di gestione completa del diabete AACE / ACE, in una nota. “Questo strumento completo fornisce anche aggiornamenti su altre aree della terapia per garantire un’assistenza ottimale ai pazienti.”



L’algoritmo presenta inoltre una gerarchia di utilizzo suggerita per i farmaci a controllo glicemico nel diabete di tipo 2 sulla base dell’HbA1c iniziale del paziente e la forza delle raccomandazioni supportate dall’analisi degli esperti. Di solito è richiesta la terapia combinata, hanno scritto i ricercatori, e dovrebbe coinvolgere agenti con meccanismi d’azione complementari.

Inoltre, sebbene alcuni pazienti con diabete di tipo 2 possano ottenere miglioramenti del profilo lipidico attraverso le terapie dello stile di vita, l’algoritmo raccomanda una terapia farmacologica più intensiva per ridurre il rischio di CVD per le categorie a rischio basso e moderato. Gli obiettivi di trattamento aggiornati includono il livello di colesterolo LDL di 130 mg / dL o il livello di colesterolo inferiore e non HDL di 160 mg / dL o inferiore per i pazienti a rischio moderato e il livello di colesterolo LDL di 160 mg / dL o livello di colesterolo inferiore e non HDL di 190 mg / dL o inferiore per i pazienti a basso rischio.

Nella dichiarazione di consenso, i ricercatori hanno notato che il rischio residuo considerevole persiste, anche dopo una monoterapia aggressiva, per la prevenzione primaria nei pazienti con diabete di tipo 2 e fattori di rischio CV multipli e per la prevenzione secondaria in pazienti con CVD aterosclerotica clinica stabile. In questi pazienti, altri agenti che modificano i lipidi, come gli inibitori PCSK9, dovrebbero essere impiegati in combinazione con la terapia con statine massimamente tollerata quando non sono stati raggiunti livelli terapeutici di colesterolo LDL o colesterolo non-HDL, hanno scritto.

“Gli obiettivi base di colesterolo aterogenico sembrano identici per la prevenzione primaria ad alto rischio e per la prevenzione secondaria (o eventi ricorrenti) ad alto rischio”, hanno scritto i ricercatori. “Tuttavia, l’AACE non definisce quanto dovrebbe essere basso l’obiettivo e ora riconosce una terapia ancora più intensiva, mirata a livelli lipidici molto più bassi di colesterolo LDL <70 mg / dL o colesterolo non-HDL <100 mg / dL, che potrebbe essere giustificato per il gruppo di prevenzione secondaria. ”

L’algoritmo e la dichiarazione di consenso sono disponibili su www.aace.com/publications/algorithm

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