Donne e diabete

Un nuovo studio rivela l’impatto negativo del diabete di tipo 2 e di tipo 1 sui risultati della gravidanza

Un nuovo studio pubblicato su Diabetologia rivela che sia il diabete di tipo 2 (T2D) che quello di tipo 1 (T1D) sono associati a complicazioni durante la gravidanza, tra cui feti morti e taglio cesareo d’urgenza, nonché aumento del rischio di mortalità infantile.

La ricerca è stata condotta dal dott. Sharon Mackin, un ricercatore clinico finanziato dal Glasgow Children’s Hospital Charity Research Fund (con sede presso l’Institute of Cardiovascular and Medical Sciences, Università di Glasgow, Glasgow, Regno Unito) e dal dott. Robert Lindsay, Institute of Cardiovascular, Università di Glasgow, Regno Unito e colleghi, insieme a ricercatori e clinici di altri istituti e ospedali scozzesi.

È noto che sia il T1D sia il T2D conferiscono significativi rischi addizionali durante la gravidanza, con conseguente aumento delle probabilità di peso alto alla nascita, parto prematuro, nati morti e altri esiti indesiderati. Un certo numero di indagini nazionali condotte tra il 1998 e il 2008 ha rilevato che nonostante i miglioramenti, i tassi di mortalità natale e perinatale (poco dopo la nascita) tra i bambini nati da donne con diabete prima della gravidanza hanno continuato a essere circa 3-5 volte superiori rispetto ai tassi osservati nel popolazione in generale. Se le percentuali di mortalità fetale e morte perinatale sono cambiate da allora è meno chiaro, sebbene i dati più recenti per Inghilterra e Galles mostrino una forte riduzione dei tassi di nati morti tra il 2002/3 e il 2015 per le donne con T1D (25,8 per 1000 nati a 10,7 per 1000), così come quelli con T2D (29,2 per 1000 a 10,7 per 1000).

I dati per lo studio sono stati tratti dallo Scottish Morbidity Record 02 (SMR02) e collegati alla Scottish Care Information – Diabetes Collaboration (SCI-diabetes) per coprire tutti i bambini PARTORITI in Scozia tra il 1 ° aprile 1998 e il 31 marzo 2013. L’SMR02 è una registrazione di tutte le donne dimesse dalle unità maternità scozzesi e include dati demografici materni e infantili, informazioni sulla gestione clinica e complicazioni ostetriche, nonché una misura standard di deprivazione sociale. Lo stato del diabete è stato trovato facendo riferimento registro diabete SCI, che dal 2004 ha fornito una copertura del 99,5% della popolazione in Scozia a cui è stata diagnosticata la malattia.

Dei 813.921 parti nel periodo di studio, solo 38 sono state esclusi a causa di dati non disponibili sul bambino. All’interno di questo gruppo, 4681 (0,6%) erano madri con diabete pre-gestazionale (T1D o T2D già esistenti prima della gravidanza), di cui 3229 (69%) avevano T1D per una media di 13,3 anni, con i restanti 1452 (31 %) avendo avuto T2D per 3,3 anni medi. La forza dello studio è la sua grande in scala e che copre tutte le gravidanze in Scozia nel periodo, evitando così pregiudizi di selezione.

Gli autori dicono: “C’erano differenze marcate nei risultati della gravidanza nelle donne con diabete rispetto alle non diabetiche”. Durante i 15 anni coperti dalla ricerca ci sono stati 104 decessi perinatali nei bambini di madri con diabete, con 65 verificatesi nel gruppo T1D e 39 nel gruppo T2D. Questi rappresentano tassi di mortalità rispettivamente di 4,2 e 3,1 volte rispetto alla popolazione scozzese di base. I nati morti erano quattro volte (T1D) e cinque volte (T2D) più alti di quelli osservati nelle donne senza diabete.

Un alto peso grande alla nascita o per l’età gestazionale (LGA) è definito come un bambino il cui peso li  pone nel 10% più pesante dei neonati, ed essendo così grande porta con sé un aumentato rischio di complicanze durante la gravidanza. Lo studio ha rilevato che più della metà di tutti i bambini nati da madri con T1D erano definiti come LGA, mentre oltre un terzo (38%) delle madri con T2D aveva un bambino LGA. Queste percentuali sono rispettivamente 4,8 e 3,7 volte più alte rispetto alla popolazione più ampia, e mentre la tendenza delle madri con T2D mostra una caduta a lungo termine nella proporzione di neonati LGA, sta diventando più comune per le madri con T1D. Le ragioni esatte di questi cambiamenti non sono state completamente compresi e i ricercatori suggeriscono che: “Sarebbe interessante poter spiegare altri fattori materni come l’IMC e l’aumento di peso gestazionale che potrebbe avere un impatto sulla crescita del bambino e sulla funzione della placenta”.

Gli autori sottolineano che: “Il peso alla nascita, la prematurità, il parto operativo e la mortalità perinatale rappresentano le misure chiave per l’esito nella gestione della gravidanza complicata dal diabete”. Continuano a notare che: “È una preoccupazione quindi, che il tasso di mortalità per nascita e perinatale appare stabile nel tempo nella nostra popolazione mentre, almeno per il T1D, il peso alla nascita è in aumento”.

Aggiungono che: “Mentre il diabete in gravidanza rimane relativamente poco comune (1 su 178 nascite), la prevalenza di T1D e in particolare di T2D che complicano la gravidanza è in aumento”. I ricercatori suggeriscono che questo: “può riflettere una maggiore prevalenza dell’obesità, un avanzamento dell’età materna e un modesto aumento delle popolazioni etniche a rischio”.

Mentre le nascite con diabete sono ancora relativamente rare, gli aumenti osservati hanno importanti implicazioni sulle risorse per l’erogazione del servizio nelle cliniche specializzate. Intervento ostetrico come il taglio cesareo elettivo (ELCS) o di emergenza (EMCS) si verificano molto più frequentemente nelle madri con diabete con due terzi (68%) delle donne con T1D e il 60% donne con T2D sottoposti a parto operativo. Questo si confronta con un quarto (24%) nella popolazione di fondo e mentre gli interventi chirurgici sono diventati più comuni in tutti i gruppi nel periodo di 15 anni dello studio, c’è stato un aumento drammatico osservato con EMCS nelle madri con T2D. Sebbene la proporzione (29%) fosse simile a quella osservata in Inghilterra e nel Galles, essa è paragonabile a solo il 10% nei Paesi Bassi. Inoltre, i tassi di EMCS nelle donne con diabete in Inghilterra e Galles sono diminuiti, passando dal 38% nel 2002/3 al 30% nel 2013, a differenza della tendenza al rialzo osservata in Scozia.

Gli autori concludono: “La gravidanza per le donne con diabete rimane ad alto rischio e resta ancora molto da capire riguardo alle cause e agli interventi efficaci per gli esiti avversi”.

Essi suggeriscono che: “C’è una grande necessità insoddisfatta di migliorare gli esiti perinatali per le donne con diabete trattato durante la gravidanza: per affrontarlo saranno necessari approcci e tecnologie innovativi”.



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