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Cambiamento di paradigma nella diagnosi del diabete tipo 2

Una nuova classificazione del diabete che prevede anche il rischio di gravi complicazioni e fornisce suggerimenti terapeutici. Ora stiamo vedendo i primi risultati di ANDIS – uno studio che copre tutti i diabetici di nuova diagnosi nel sud della Svezia – pubblicato su The Lancet Diabetes & Endocrinology.

La principale differenza rispetto alla classificazione di oggi è che il diabete di tipo 2 in realtà consiste in diversi sottogruppi, i risultati indicano.

“Questo è il primo passo verso una cura personalizzata del diabete”, afferma Leif Groop, medico e professore di diabete ed endocrinologia all’Università di Lund in Svezia.

Oggi, circa 425 milioni di persone in tutto il mondo hanno il diabete. Entro il 2045, il numero dovrebbe essere aumentato a 629 milioni. Malattie secondarie sotto forma di insufficienza renale, retinopatia (danni agli occhi), amputazioni e malattie cardiovascolari comportano costi enormi per la società e gravi sofferenze individuali. Quindi, la necessità di nuove e migliori opzioni di trattamento è grande.

“La diagnosi e la classificazione attuali del diabete sono insufficienti e incapaci di prevedere complicazioni future o scelta del trattamento”, spiega il professor Leif Groop, che ha avviato lo studio.

Crede che i risultati rappresentino un cambio di paradigma nel modo di vedere la malattia in futuro.

“Oggi, le diagnosi vengono eseguite misurando la glicemia e una diagnosi più accurata può essere fatta considerando anche i fattori considerati in ANDIS (All New Diabetics In Skåne).”

Dal 2008, i ricercatori hanno monitorato 13 720 pazienti di nuova diagnosi di età compresa tra 18 e 97 anni. Combinando le misurazioni di, ad esempio, resistenza all’insulina, secrezione di insulina, livelli di zucchero nel sangue (BMI, HbA1c, GADA, HOMA-B e HOMA-IR ) e l’età all’esordio della malattia, i ricercatori sono stati in grado di distinguere cinque cluster distinti che differiscono dalla classificazione di oggi (vedi diagramma).

Oltre a una classificazione più raffinata, i ricercatori hanno anche scoperto che i diversi gruppi sono più o meno a rischio di sviluppare varie malattie secondarie.

“Ciò consentirà un trattamento precoce per prevenire le complicazioni nei pazienti che sono più a rischio di essere colpiti”, afferma Emma Ahlqvist, professore associato e autrice principale della pubblicazione.

Il diabete è attualmente suddiviso in: diabete di tipo 1 (circa il 10%), diabete di tipo 2 (85-90%) e un numero di malattie meno comuni come LADA, MODY e diabete secondario.

Tuttavia, i ricercatori suggeriscono una nuova serie di sottogruppi:

Gruppo 1, SAID (diabete autoimmune grave): essenzialmente corrisponde al diabete di tipo 1 e al LADA (diabete autoimmune latente negli adulti) ed è caratterizzato dall’insorgenza in giovane età, da scarso controllo metabolico, ridotta produzione di insulina e presenza di anticorpi GADA.
Gruppo 2, SIDD (grave diabete insulino-carente): comprende individui con elevata HbA1C, ridotta secrezione di insulina e moderata insulino-resistenza. Il gruppo 2 ha la più alta incidenza di retinopatia.
Gruppo 3, SIRD (grave diabete insulino-resistente): è caratterizzato da obesità e grave insulino-resistenza. Il gruppo 3 ha avuto la più alta incidenza di danno renale – la malattia secondaria che ha prodotto i maggiori costi per la società.
Gruppo 4, MOD (lieve diabete legato all’obesità): comprende pazienti obesi che si ammalano in un’età relativamente giovane.
Gruppo 5, MARD (lieve diabete correlato all’età): è il gruppo più numeroso (circa il 40%) e comprende i pazienti più anziani.
“I pazienti più resistenti all’insulina (gruppo 3) hanno il massimo da ottenere dalla nuova diagnostica in quanto sono quelli che sono attualmente trattati in modo non corretto”, afferma il professor Leif Groop.

I ricercatori hanno successivamente ripetuto l’analisi in altri tre studi da Svezia e Finlandia.

“Il risultato ha superato le nostre aspettative ed è risultato altamente corrispondente all’analisi di ANDIS, l’unica differenza è stata che il gruppo 5 era più grande in Finlandia che in Skåne e la progressione della malattia era molto simile in entrambi i gruppi”, afferma Leif Groop.

Il reclutamento di pazienti con diabete di nuova diagnosi continua e i ricercatori hanno in corso diversi studi basati sui dati che hanno già acquisito.

“Quanto più lo studio è in esecuzione, tanto maggiori saranno i dati che otterremo”, afferma Emma Ahlqvist.

I ricercatori stanno anche pianificando di avviare studi simili in Cina e India con persone di diversa estrazione etnica.

“Questo ci darà opportunità ancora migliori per personalizzare il trattamento per ciascun individuo”, conclude.

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