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Confronto delle strategie per guidare il trattamento della pressione arteriosa

,Secondo un nuovo studio pubblicato su PLOS Medicine, una strategia che esamina la cardiopatia generale di un paziente e il rischio di ictus per determinare il trattamento della pressione sanguigna, piuttosto che i livelli di pressione sanguigna da soli, è più efficace nel prevenire eventi come infarti, ictus e decesso.

“Questi risultati sfidano i paradigmi del passato nella gestione dell’ipertensione e sottolineano i pregi dell’utilizzo del rischio cardiovascolare previsto per guidare l’intensità del trattamento che riduce la pressione sanguigna “, ha detto il primo autore Kunal Karmali, MD, cardiologo. Donald Lloyd-Jones, MD, decano associato per la ricerca clinica e traslazionale e cattedra di medicina preventiva, è stato anche coautore del documento.

Tradizionalmente, le linee guida cliniche sull’uso dei farmaci per abbassare la pressione sanguigna si basavano principalmente sui livelli di pressione arteriosa del paziente. Al contrario, le linee guida per la gestione dell’aspirina e del colesterolo usano un approccio di valutazione del rischio multivariabile per le malattie cardiovascolari (CVD). Tale valutazione prende in considerazione una serie di fattori, come età, sesso, colesterolo totale, colesterolo lipoproteico ad alta densità, pressione arteriosa sistolica e stato di fumatore per guidare l’iniziazione e l’intensità del trattamento.

“Non possiamo concentrarci solo sul valore della pressione sanguigna – dobbiamo pensare all’intero paziente e al contesto degli altri fattori di rischio”.

Ricerche precedenti, tra cui uno studio pubblicato su The Lancet, co-autore di Karmali e Lloyd-Jones, hanno anche suggerito il beneficio dell’utilizzo della valutazione del rischio CVD nel prendere decisioni sul trattamento della pressione arteriosa. Ma fino ad ora, nessuno studio ha confrontato direttamente le due strategie utilizzando i dati degli studi clinici sui risultati effettivi dei pazienti.

Nel presente studio, il team internazionale di investigatori ha analizzato i dati individuali di oltre 48.000 partecipanti in 11 studi clinici. Hanno confrontato le due strategie attraverso lo spettro dei livelli di rischio e pressione sanguigna e dimostrato che una strategia di trattamento basata sul rischio CVD a cinque anni previsto potrebbe prevenire più eventi – ictus, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca e morte cardiovascolare – nonché richiedono il trattamento di un minor numero di persone rispetto a una strategia basata sul solo livello di pressione arteriosa sistolica.

Sebbene siano necessari studi prospettici futuri per confermare i risultati dello studio, gli autori osservano che questi forniscono ulteriore supporto al ruolo della valutazione del rischio CVD nelle decisioni di trattamento della pressione sanguigna per i pazienti a rischio moderato-alto, specialmente quelli senza diabete o esistenti malattie cardiovascolari.

“Questi dati supportano fortemente il cambio di paradigma nel modo in cui pensiamo di prevenire gli eventi cardiovascolari con abbassamento della pressione sanguigna. Non possiamo concentrarci solo sul numero della pressione sanguigna-dobbiamo pensare all’intero paziente e al contesto degli altri fattori di rischio, “Lloyd-Jones ha detto. “Le recenti linee guida sulla pressione sanguigna del 2017 dell’American Heart Association e dell’American College of Cardiology raccomandano specificatamente di valutare quantitativamente il rischio, e oltre il livello di pressione sanguigna “.

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