Terapie

I follow-up dei farmacisti riducono i costi del diabete e i rischi per la salute

Due studi condotti dal professore Joyce Lee del Dipartimento di Farmacia presso la Facoltà di Scienze dell’Università Nazionale di Singapore (NUS) hanno rivelato che l’assistenza gestita dal farmacista, oltre ai controlli di routine con i medici, aiuta a migliorare la gestione del diabete e malattie croniche associate.

I ricercatori del NUS hanno scoperto che le persone con diabete di tipo 2 i quali vedevano regolarmente i farmacisti addetti alle cure ambulatoriali (ad esempio i farmacisti appositamente addestrati nella gestione delle malattie croniche) sperimentavano un miglior controllo dei livelli di zucchero nel sangue e mantenevano buoni valori di pressione sanguigna e di colesterolo. Hanno anche speso meno nell’assistenza sanitaria a causa delle visite meno frequenti dal medico per problemi di salute relativi alle malattie correlate al diabete.

Inoltre, tra le persone con diabete di tipo 2 che hanno anche altri problemi di salute cardiaca come insufficienza cardiaca o ictus, coloro che si erano iscritti ai servizi di assistenza gestiti dal farmacista avevano tre volte meno probabilità di essere ricoverati in ospedale rispetto agli altri.

Il Prof Lee ha dichiarato: “Con l’aumento della prevalenza del diabete, il modello incentrato sul medico è sfidato a fornire assistenza olistica in Asia. Il diabete e le sue malattie croniche associate possono essere gestite efficacemente all’interno di un modello di assistenza collaborativa multidisciplinare. Nei pazienti asiatici manca. I nostri due studi illustrano l’impatto positivo dell’assistenza collaborativa multidisciplinare che coinvolge i farmacisti, sostenendo quindi l’efficacia di questo approccio nella gestione delle malattie croniche “.

Migliore gestione del diabete attraverso l’assistenza collaborativa multidisciplinare che coinvolge il farmacista

Il professore associato Lee e il suo gruppo di ricerca hanno condotto uno studio di sei mesi che ha coinvolto circa 400 pazienti affetti da diabete di tipo 2 e contemporaneamente affetti da malattie croniche correlate al diabete. Lo studio si è svolto tra maggio 2013 e aprile 2015 presso quattro istituti sanitari ambulatoriali a Singapore.

I partecipanti con diabete di tipo 2 non controllato che assumevano cinque o più farmaci sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di cura dell’intervento e al gruppo di controllo. Ai pazienti di entrambi i gruppi è stata data la solita cura con visite dai medici, infermieri e dietisti, se necessario. I farmacisti dell’assistenza ambulatoriale hanno seguito i pazienti nel gruppo di intervento ogni quattro-sei settimane tramite visite o telefonate.

Alla fine di sei mesi, i pazienti nel gruppo di intervento hanno registrato esiti clinici migliori soprattutto in quelli con glicemia scompensata. Questi pazienti hanno raggiunto una riduzione di HbA1c (glicemia media) dello 0,8% con la pressione sanguigna nel target e mantenuto bassi livelli di colesterolo. Questi pazienti hanno anche riferito una maggiore soddisfazione per il loro trattamento e hanno sperimentato meno problemi legati al diabete.

In media, ogni paziente nel gruppo di intervento ha risparmiato circa il 15% (circa $ 120) in spese mediche ambulatoriali legate al diabete durante il periodo di sei mesi, in gran parte a causa dei costi di farmaci più bassi a seguito di un monitoraggio terapeutico più stretto e della sostituzione di farmaci costosi. “I costi dei medicinali possono essere più alti nell’assistenza abituale a causa della mancanza di una valutazione approfondita dell’uso dei farmaci: senza l’ottimizzazione di questi, i pazienti che non raggiungono gli obiettivi clinici raccomandati possono vedersi sostituiti o aggiunti a un farmaco più costoso inutilmente” il Prof Lee ha spiegato.

“Questo approccio multidisciplinare di assistenza collaborativa consente ai farmacisti, agli infermieri e ai dietisti dell’ambulatorio di trascorrere del tempo adeguato con i pazienti per ottimizzare il diabete, l’educazione e il counseling. Inoltre sono in grado di migliorare la fiducia dei pazienti e renderli consapevoli e portandoli ad ottenere una qualità migliore di vita e maggiore soddisfazione verso il trattamento per il diabete “, ha detto il Prof Lee.

Migliori risultati clinici in ambito di terapia intensiva

In un altro studio, il Prof Lee ha studiato l’efficacia di una clinica di gestione del fattore di rischio gestita dal farmacista contro le cure abituali in un contesto di terapia intensiva. Ha confrontato i risultati clinici e di costo di oltre 140 pazienti con diabete di tipo 2 con più fattori di rischio cardiovascolare. Lo studio ha valutato i pazienti sottoposti al servizio di cardiologia di un ospedale da gennaio 2014 a dicembre 2015.

Circa 70 pazienti sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi di intervento e di controllo, rispettivamente. Entrambi i gruppi di pazienti hanno ricevuto cure cardiologiche standard. Inoltre, i pazienti del gruppo di intervento hanno ricevuto da tre a sei mesi l’ottimizzazione del farmaco da parte di farmacisti ambulatoriali addestrati.

Analogamente al primo studio, i pazienti nel gruppo di intervento hanno riportato esiti clinici significativamente migliori sotto forma di miglioramenti nei livelli glicemici, nella pressione sanguigna e nei livelli di colesterolo. Lo studio ha anche scoperto che i pazienti ad alto rischio acuto nel gruppo di intervento avevano un significativamente più basso di degenza per il diabete e malattia cardiovascolare nei primi 12 mesi di cura rispetto al gruppo di controllo.

Il Prof. Lee ha dichiarato: “I pazienti del gruppo di intervento erano intensamente istruiti sulla gestione degli eventi ipoglicemici e sull’auto-regolazione degli agenti diuretici per l’esacerbazione dell’insufficienza cardiaca, quindi tali diabetici erano più informati e motivati a seguire l’autogestione, così da averli portati a ridurre la necessità di cure urgenti “.

I pazienti nel gruppo di intervento hanno anche sostenuto costi medici significativamente più bassi in media, fino a sette volte inferiori rispetto ai pazienti nel gruppo standard . Avevano tre volte meno le probabilità di essere ricoverati in ospedale entro 12 mesi e minori spese per la consulenza medica e la consultazione generale ambulatoriale. Inoltre, i pazienti del gruppo di intervento hanno richiesto meno appuntamenti di follow-up con i cardiologi.

I risultati di entrambi gli studi sono stati pubblicati su Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics nell’agosto 2017 e Clinical Therapeutics rispettivamente nel mese di dicembre 2017.

Ampliato il ruolo dei farmacisti nella lotta al diabete

“Entrambi i nostri studi hanno dimostrato che l’integrazione delle visite dal medico o dal cardiologo con appuntamenti regolari con i farmacisti delle cure ambulatoriali aumenta la produttività dei medici e alleggerisce il loro carico di lavoro e consente di trascorrere più tempo con altri pazienti che potrebbero essere più acuti o bisognosi di attenzione immediata. Il ruolo ampliato dei farmacisti formati nel fornire consulenza olistica, monitoraggio e ottimizzazione dei farmaci ha portato anche a migliorare la qualità generale dell’assistenza ai pazienti “, ha affermato il Prof Lee.

“I servizi del farmacista possono sicuramente aiutare a superare le sfide nella gestione del diabete: una revisione della politica sanitaria esistente per coinvolgere i farmacisti in ogni gruppo di assistenza potrebbe contribuire a garantire una cura ottimale del paziente”, ha aggiunto.

Infatti, uno studio sul feedback dei pazienti ha rivelato che i pazienti i quali avevano preso parte a servizi per i diabetici gestiti dal farmacista si sentivano a proprio agio a parlare con essi della loro salute in dettaglio e apprezzavano il ruolo dei farmacisti come operatori sanitari. Questi pazienti valutavano le loro interazioni con i farmacisti e attribuivano i cambiamenti positivi delle abitudini di salute e stile di vita alle cure ricevute dai farmacisti. Ad esempio, sentivano che l’incoraggiamento la motivazione e la sicurezza per gestire il diabete. Inoltre, con l’aumento delle conoscenze sui farmaci e gli adattamenti dello stile di vita dei pazienti aiutati dai promemoria dei farmacisti, hanno riportato un miglioramento del self-empowerment correlato al diabete.

 

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