Terapie

Chiari predittori del cambiamento del fabbisogno insulinico e di A1C nei giovani con diabete di tipo 1

Gestire il diabete di tipo 1 durante i primi due decenni di vita è una sfida. I fabbisogni di insulina cambiano insieme alle fasi della vita — infanzia, pubertà, età adulta e oltre. Ma uno studio longitudinale lungo 20 anni condotto da ricercatori del Joslin Diabetes Center e della Harvard Medical School identifica chiaramente i predittori dell’aumento dei livelli di A1C nei giovani, nonché dei modi per migliorare il controllo glicemico in questa fascia di popolazione. Lo studio è stato pubblicato online da Diabetic Medicine .

Lo scarso controllo glicemico e il deterioramento dei livelli di A1C sono comuni nei bambini e negli adolescenti con diabete di tipo 1, afferma l’autore senior dello studio Lori Laffel, MD, MPH (in foto), capo della sezione pediatrica, dell’adolescenza e dei giovani adulti e sezione sulla ricerca clinica, comportamentale e dei risultati a Joslin Diabetes Center. “Meno di uno su cinque bambini e adolescenti con diabete di tipo 1 raggiunge i livelli di A1C target.”

Per questo studio, i ricercatori hanno valutato due traiettorie — dosi di insulina e livelli di A1C — nel tempo in 635 giovani (di età compresa tra 7 e 24) con diabete di tipo 1. I dati sulla dose di insulina e i dati A1C sono stati raccolti nell’arco di 20 anni. I ricercatori hanno valutato la dose di insulina e il controllo glicemico per sesso, regime di insulina (pompa rispetto alla terapia iniettiva) e stato del peso (normale rispetto a sovrappeso/obeso). Sono stati anche identificati i fattori clinici associati ai cambiamenti glicemici nel tempo.

I ricercatori hanno scoperto che durante la tarda adolescenza e la giovane età adulta (dai 16 ai 24 anni), i livelli di A1C erano più alti nelle femmine rispetto ai maschi. Inoltre, le dosi di insulina erano più elevate nelle donne rispetto ai maschi di età più giovane, tra gli 8 e i 13 anni, ma le dosi erano più elevate nei maschi rispetto alle femmine di età compresa tra 16 e 21 anni.

“Abbiamo bisogno di assistere al deterioramento glicemico che emerge nella seconda metà degli anni dell’adolescenza e nei primi anni ’20, in particolare tra le pazienti di sesso femminile”, afferma il Dr. Laffel. “Lo studio conferma l’idea che potremmo aver bisogno di dare più insulina alle donne durante i periodi in cui i livelli di A1C aumentano, o affrontare altri aspetti della cura del diabete, come la dieta e l’esercizio fisico per migliorare i livelli di A1C”.

Lo studio ha anche mostrato che gli utilizzatori di microinfusore di insulina rispetto ai pazienti trattati con iniezione richiedevano dosi di insulina più basse e avevano livelli di A1C più bassi nel tempo. “L’insulina erogata da una pompa può controllare la glicemia in modo più efficace, con una dose di insulina più bassa, oppure, in alternativa, le persone che usano una pompa per insulina possono trovare più facile assistere alla cura del diabete in modo tempestivo, portando a un migliore controllo glicemico con dosi di insulina minori “, afferma il Dr. Laffel.

Infine, non vi era alcuna differenza nei livelli di A1C tra i pazienti sovrappeso/obesi e con peso normale. Tuttavia, i giovani sovrappeso e obesi stavano assumendo dosi di insulina più alte tra gli 8 e i 13 anni. “Questi risultati suggeriscono che l’insulino-resistenza, la quale generalmente si manifesta in associazione con la crescita e lo sviluppo puberale, può svilupparsi in età più giovane quando i giovani sono in sovrappeso o obesità. Può essere più proattivo nel regolare le dosi di insulina al fine di prevenire il deterioramento di A1C per questi giovani “, afferma il Dr. Laffel.

Unico questo studio sono i dati rigorosamente raccolti in un gran numero di pazienti, che ha permesso ai ricercatori di osservare queste traiettorie attraverso molti stadi di sviluppo. Tale nuova ricerca mette in evidenza come i medici possano ottimizzare il controllo glicemico nell’infanzia, nell’adolescenza e nella giovane età adulta.

“Vogliamo utilizzare queste osservazioni di ricerca insieme alle tecnologie avanzate del diabete attualmente disponibili per migliorare il controllo della glicemia e ottimizzare i risultati di salute per i nostri giovani pazienti”, afferma il Dr. Laffel. “I risultati di questo studio forniscono ulteriori prove della necessità di essere più aggressivi nell’aumentare le dosi di insulina in modo tempestivo per combattere l’aumento dei livelli di A1C osservati durante l’infanzia e l’adolescenza”.