Terapie

I sopravvissuti agli ictus possono ottenere il massimo dalle nuove linee guida sulla pressione sanguigna

Trattare l’ipertensione arteriosa nei pazienti colpiti da ictus in modo più aggressivo, potrebbe ridurre le morti di un terzo, secondo una nuova ricerca pubblicata sul Journal of the American Heart Association, L’Open Access Journal dell’American Heart Association / American Stroke Association.

“Il potenziale per ridurre la mortalità e l’ictus ricorrente è immenso, perché più della metà di tutti gli attacchi sono attribuibili alla pressione sanguigna incontrollata “, ha detto Alain Lekoubou, MD, MS, autore principale dello studio e istruttore clinico in neurologia presso la Medical University of South Carolina a Charleston.

Nella linea guida AHA / ACC per l’ipertensione, pubblicata nel 2017, la soglia per l’ipertensione di stadio 1 o ipertensione arteriosa è stato modificato a 130 mmHg o superiore e  80 mmHg per il numero inferiore. La soglia precedente per l’ipertensione arteriosa era, pari o superiore a 140/90 mmHg.

Nel complesso, mentre molte più persone saranno diagnosticate con ipertensione sotto la nuova linea guida, ci sarà solo un piccolo aumento della percentuale di individui che necessitano di farmaci. Tuttavia, i farmaci per abbassare la pressione sanguigna sono raccomandati per tutti i sopravvissuti ad ictus con pressioni sanguigne di 130/80 mmHg o superiori e altri farmaci se necessario per ridurre la pressione sanguigna al di sotto di tale soglia.

Nel nuovo studio, i ricercatori hanno utilizzato i dati del National Health and Nutrition Examination Surveys per stimare l’impatto a livello nazionale dell’applicazione di tale approccio. Le indagini, condotte tra il 2003 e il 2014, hanno incluso la misurazione della pressione sanguigna e chiesto ai partecipanti la storia degli ictus e il trattamento della pressione arteriosa.

Se i medici passano completamente dalle precedenti linee guida a quelle nuove, i ricercatori hanno calcolato che l’impatto sull’ictus potrebbe essere:

  • un aumento del 66.7% della percentuale di sopravvissuti all’ictus diagnosticata con ipertensione e raccomandata per i farmaci che abbassano la pressione (dal 29,9% al 49,8%);
  • un aumento del 53,9% nella percentuale di sopravvissuti a ictus che già assumono farmaci che abbassano la pressione a cui verranno prescritti farmaci aggiuntivi per raggiungere la pressione sanguigna target (dal 36,3% al 56%); e
  • una riduzione del 32,7 percento dei decessi, basata sulla differenza nei tassi di mortalità nei pazienti con ictus sopra e sotto la pressione arteriosa target di 130/80 mmHg (8,3 percento contro 5,6 percento).

“La nuova linea guida offre ai medici e ai responsabili delle politiche un’opportunità unica per rafforzare le già decrescenti tendenze di mortalità legate agli ictus degli ultimi decenni”, ha affermato Lekoubou. “È nostra responsabilità garantire che i sopravvissuti all’ictus identificati con ipertensione siano trattati in modo più aggressivo e per assicurare che quelli in trattamento rimangano in terapia”.

Mentre il potenziale per prevenire ictus ricorrenti e salvare vite umane è grande, i ricercatori riconoscono che ci sono sfide speciali nel trattamento della pressione arteriosa nei sopravvissuti all’ictus.

“I sopravvissuti a ictus possono affrontare molti ostacoli nell’adesione alla terapia, compresi i principali disturbi neurologici e la depressione, che possono ridurre la motivazione a prendere farmaci. La cura dei sopravvissuti all’ictus può essere complicata perché è principalmente una malattia degli anziani, che spesso prendono diversi farmaci per curare le loro condizioni sanitarie “, ha detto Lekoubou.

Lo studio è limitato basandosi su auto-report di una storia di ictus e l’incapacità di analizzare separatamente l’impatto delle nuove linee guida sui sopravvissuti da ictus causati da coaguli di sangue o sanguinamento.

“La vera entità dell’impatto di questi cambiamenti nella definizione di alta pressione sanguigna e le raccomandazioni terapeutiche saranno meglio valutate da studi prospettici, che offriranno anche l’opportunità di identificare lacune e migliorare i protocolli di trattamento tra i sopravvissuti allo stroke “, ha detto Lekoubou.

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