Donne e diabete

La consulenza preconcezionale incoraggia le donne diabetiche a pianificare un bambino sano

Per le donne che desiderano iniziare una famiglia, vari fattori di salute possono essere considerati prima del concepimento. Le donne potrebbero adottare una dieta sana, iniziare a prendere vitamine prenatali o interrompere le abitudini come fumare o bere alcolici. Questi comportamenti salutari non solo aumentano le probabilità di concepimento, ma possono anche ridurre i rischi per gli esiti mediocri della gravidanza.

Per le donne con diabete preesistente, l’importanza di un’attenta pianificazione mirata a risultati di gravidanza sani è ancora maggiore. Sia il diabete di tipo 1 che quello di tipo 2 sono legati ad un aumento dei rischi di aborto spontaneo, anomalie fetali, preeclampsia, parto pretermine e morte del feto, tra gli altri.

I rischi per le anomalie fetali sono direttamente proporzionali all’HbA1c durante le prime 10 settimane di gravidanza, secondo Jamie Jadid, NP, CDE, che lavora con i pazienti presso il Centro gravidanza ad alto rischio a Las Vegas. Sebbene il mantenimento dell’HbA1c tra il 6% e il 6,5% sia fondamentale durante l’inizio della gravidanza, il momento ideale per tenere sotto controllo la glicemia e iniziare a minimizzare i rischi è prima del concepimento, ha detto Jadid.

“La cosa più importante che possiamo fare per le persone con diabete che stanno pianificando una gravidanza è educarle sui rischi del diabete incontrollato con la gravidanza”, ha detto.

La consulenza sui preconcetti può svolgere un ruolo importante nell’incoraggiare le donne a migliorare la loro salute e limitare i pericoli per i loro bambini.

La consulenza inizia nella pubertà

Le donne con diabete dovrebbero essere informate dei loro rischi con la gravidanza molto prima di considerare di avere figli. “E ‘importante che le donne con diabete utilizzino una contraccezione efficace fino a quando non sono pronte a concepire”, ha detto Jadid. Il periodo di gestazione precoce è particolarmente cruciale per lo sviluppo sano di un feto. Per questo motivo, gravidanze non pianificate possono conferire ulteriori rischi.

“Molte donne non sanno nemmeno di essere incinte quando hanno solo 6 o 8 settimane”, ha detto Jadid. “Se stanno seguendo il loro endocrinologo che cerca di tenere sotto controllo gli zuccheri nel sangue, sono dietro la palla”. Spesso, quando una donna vede un ostetrico, è probabile che sia ancora più avanti nella sua gravidanza, e il feto è stato esposto a livelli di glucosio dannosi durante importanti fasi di sviluppo tra 6 e 12 settimane, ha detto Jadid.

L’American Diabetes Association raccomanda che le donne ricevano consulenza preconcezionale a partire dalla pubertà e successivamente ogni anno. Le donne con diabete di tipo 2 hanno maggiori probabilità di avere esiti di gravidanza più poveri rispetto a quelle con diabete di tipo 1. Jadid ha detto che questo potrebbe essere dovuto al fatto che le donne con diabete di tipo 1 probabilmente hanno già avuto una lunga storia di consulenza preconcezionale.

“Spesso le persone con diabete di tipo 1 vengono diagnosticate quando sono più giovani, quindi hanno chiesto ai loro pediatri di non rimanere incinte a meno che i loro livelli non fossero controllati”, ha detto. “Queste donne erano consapevoli dei rischi dalla pubertà”.

Ostacoli per gli operatori

Poiché la consulenza preconcezionale è chiaramente benefica, si può presumere che sia implementata di routine. Tuttavia, vari ostacoli possono impedire ai medici di iniziare questa preziosa pratica.

Angela Magdaleno, DO, specialista in medicina interna presso la Lehigh Valley Health Network di Allentown, in Pennsylvania, e colleghi, ha riscontrato lacune nella fornitura di consulenza preconcezionale. Il loro studio, presentato alla riunione annuale della Endocrine Society a marzo, ha cercato di determinare quante donne hanno ricevuto consulenze preconcezionali da medici di famiglia, medicina interna o ginecologi all’interno della loro rete sanitaria. I ricercatori hanno anche inviato un sondaggio a questi operatori per identificare gli ostacoli alla consulenza preconcezionale.

Tra giugno e giugno 2016, i partecipanti allo studio hanno incluso donne di età compresa tra 18 e 35 anni con diabete di tipo 1 o di tipo 2 che hanno avuto una visita d’ufficio non ufficiale con un medico di famiglia, uno di medicina interna o una ginecologa/ostetrica.

I ricercatori hanno scoperto che su 577 cartelle cliniche valutate, 109 dei pazienti (18,9%) hanno ricevuto una consulenza preconcezionale durante una visita in ambulatorio nell’intervallo di studio. Un’associazione statisticamente significativa è stata vista tra la specialità e l’uso della consulenza preconcezionale. Le visite ostetriche hanno avuto la più alta percentuale di donne che hanno ricevuto consulenza preconcezione (36,1%) contro medico di famiglia (7,1%) e medicina interna (9,8%).

Dei 524 sondaggi elettronici inviati ai fornitori, 97 sono stati completati e restituiti (18,5%). Le risposte hanno indicato che i fornitori vorrebbero più tempo durante un appuntamento per discutere di consulenza preconcezionale e che le gravidanze non pianificate rappresentano un ostacolo alla consulenza efficace. Hanno inoltre indicato che i fornitori preferirebbero che il paziente introducesse il tema della consulenza preconcezionale.

“Abbiamo trovato questo sorprendente, dal momento in cui pensavamo che i fornitori dovrebbero assumere un ruolo guida nell’aprire queste discussioni”, ha detto Magdaleno.

Lo studio ha concluso che Lehigh Valley Health Network non rispettava le linee guida di ADA per la consulenza preconcepimento.

“Il fatto che Lehigh Valley Health Network non soddisfi questo standard di cura raccomandati aumenta il rischio di complicazioni ginecologiche, ostetriche e fetali per le donne con diabete e i loro figli”, ha detto Magdaleno. “Riguardo ad altri sistemi sanitari, un articolo pubblicato su Diabetes Care nel 1995 affermava che solo un terzo delle donne con diabete mellito riceveva consulenza preconcezionale. Pertanto, il basso tasso di consulenza preconcezionale è probabilmente un problema anche in altri sistemi sanitari simili.”

Magdaleno ha detto che la correlazione tra i fornitori di ostetricia e un più alto tasso di consulenza preconcezionale è probabilmente multifattoriale, ma riguarda il comfort del paziente e dell’operatore riguardo all’argomento.

“I fornitori di ostetricia ricevono più formazione e istruzione per fornire consulenza preconcezionale e sono esposti a più gravidanze complicate dal diabete”, ha detto Magdaleno. “I fornitori di ostetricia interagiscono con un numero maggiore di donne che cercano di concepire, un’opportunità ideale per iniziare una consulenza preconcezionale. Le pazienti probabilmente considerano anche la gravidanza un’area di competenza per i fornitori di ostetricia e, pertanto, le diabetiche potrebbero sentirsi più a loro agio nell’avviare discussioni con quel operatore “.

Uno dei risultati più sconcertanti dello studio, disse Magdaleno, era una discrepanza tra le percezioni dei medici sulla consulenza e la realtà dei preconcepimenti.

“Secondo il sondaggio, i fornitori credono di iniziare la consulenza sui preconcepimenti più spesso di quanto non facciano realmente”, ha affermato. “A causa della natura di una revisione del grafico retrospettivo, non è noto se la consulenza viene eseguita più frequentemente di quanto documentato. Tuttavia, è preoccupante che i fornitori stiano discutendo la consulenza preconcezionale ad un tasso molto più basso di quello che percepiscono. “

Dettagli della discussione

Secondo Jadid, i punti specifici trattati nella consulenza possono variare, ma l’unico consiglio consistente è quello di garantire che sia pianificata una gravidanza. “Alla fine della giornata, il mio messaggio è lo stesso: istruire le donne sui rischi e sottolineare l’importanza della contraccezione fino a quando non sono pronte”, ha detto.

Jadid ha detto che le donne con diabete di tipo 2 dovrebbero anche essere consapevoli che la perdita di peso motivata dal desiderio di controllare la glicemia può renderle più fertili, e può portare a una gravidanza non pianificata. Quando una paziente dice che sta pianificando una gravidanza e chiede un consiglio, Jadid ha detto che le sue raccomandazioni dipenderanno dagli obiettivi del paziente, dal tipo di diabete e dal livello attuale di controllo del diabete.

“Se stiamo parlando di persone con diabete di tipo 1, facendo già l’insulina potremo semplicemente rivedere l’assetto della terapia insulinica”, ha detto. “Dobbiamo quindi guardare ad altre cose che sono interessate dal diabete, come i reni, le malattie cardiache, le malattie della tiroide, perché possono anche influenzare la gravidanza. Se hanno bisogno di farmaci occorre valutare, e assicurarsi che i loro reni possano gestire una gravidanza. “

Per le pazienti con diabete di tipo 2, che non possono assumere insulina, è necessario passare il loro regime a insulina in previsione della gravidanza. Jadid ha detto che prende in considerazione anche le potenziali comorbidità che possono essere osservate nelle pazienti con diabete di tipo 2.

“Qualcuno con il tipo 2 è più probabile che sia in sovrappeso e potrebbe avere più probabilità di avere malattie cardiache o colesterolo alto, forse pressione sanguigna alta”, ha detto. “Quindi, porteremmo terapie farmacologiche che sono sicure da usare in gravidanza.”

L’obesità conferisce un rischio indipendente per gli esiti avversi della gravidanza, e le donne con obesità dovrebbero anche evitare accuratamente la gravidanza non pianificata, ha detto Jadid. “Ci sono rischi simili a quelli di una donna che ha il diabete, ma solo in base all’obesità di per sé”, ha detto.

L’ADA raccomanda alle donne di assumere vitamine prenatali con almeno 400 ?g di acido folico prima del concepimento. In termini di cambiamenti nella dieta, Jadid raccomanda un aumento delle proteine ??a circa 80 g al giorno. Si consiglia inoltre un aumento giornaliero da 300 a 500 calorie.

“La maggior parte di questo è proteine ??e alcuni extra di carboidrati per dare loro un po’ di nutrimento in più per alimentare il bambino mentre controlla ancora gli zuccheri nel sangue”, ha detto Jadid. La quantità di tempo richiesta prima del concepimento, nel quale una donna dovrebbe iniziare a fare questi cambiamenti, dipende dal controllo glicemico.

“Alcune persone lo hanno controllato bene e necessitano solo di alcune modifiche per abbatterlo”, ha detto Jadid. “Altre persone, potrebbero necessitare di 4 o 5 mesi per essere pronte. Almeno un paio di mesi prima del tempo è una buona idea.

Riferimento: Manglitz A, et al. SAT-724. Presentato a: The Endocrine Society Annual Meeting; 17-20 marzo 2018; Chicago.

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