Complicanze varie/eventuali

Cancro

Il diabete è un fattore di rischio per il cancro di tutti i siti sia per gli uomini che per le donne, ma il rischio maggiore è maggiore nelle donne rispetto agli uomini, secondo un nuovo articolo su pubblicato in oggi Diabetologia (la rivista dell’Associazione europea per lo studio del diabete).

Il cancro è la seconda causa di morte nel mondo. Si stima che 1 su 4 donne e 1 su 3 uomini sviluppino il cancro durante la loro vita. Nel 2015 ci sono stati 17,5 milioni di casi di cancro e 8,7 milioni di morti per cancro a livello globale, e queste cifre dovrebbero aumentare nei prossimi decenni. Anche la prevalenza del diabete è cresciuta rapidamente: nel 2015 sono stati segnalati 415 milioni di adulti, con 5 milioni di morti attribuiti. Nello stesso anno il 12% della spesa sanitaria globale è stato speso per il diabete e le sue complicanze.
Precedenti studi hanno indicato che il diabete è associato a un rischio di tumori on-site e alcuni site-specific. Per altre condizioni, come ictus, cardiopatia ischemica e demenza, esistono prove pubblicate (da questi stessi autori) che il rischio in eccesso di queste condizioni associate al diabete è maggiore nelle donne rispetto agli uomini. Questo studio, condotto dal Dr. Toshiaki Ohkuma, dal Dr. Sanne Peters e dal Professor Mark Woodward del George Institute for Global Health presso l’Università del New South Wales, Sydney, Australia e l’Università di Oxford, Oxford, Regno Unito, ha valutato se ci sono differenze di sesso nell’associazione tra diabete e cancro.
A dicembre 2016, gli autori hanno effettuato una ricerca sistematica su PubMed MEDLINE per identificare relazioni sui legami tra diabete e cancro. Ulteriori relazioni sono state identificate dagli elenchi di riferimento degli studi pertinenti. Sono stati inclusi solo gli studi di coorte che forniscono rischi relativi (RR) per l’associazione tra diabete e cancro, sia per le donne che per gli uomini – sono stati esclusi gli studi con dati solo per un sesso, così come quelli che non erano stati aggiustati per almeno l’età come fattore di confondimento. In totale, sono stati identificati 107 articoli pertinenti, insieme a 36 coorti di dati dei singoli partecipanti.
L’analisi statistica ha considerato il diabete (tipi 1 e 2 combinati) con eventi on-site di cancro. Inoltre, per quei tumori che possono verificarsi in entrambi i sessi, sono stati analizzati eventi di cancro specifici del sito. I rischi relativi (RR) per il cancro sono stati ottenuti per le persone con diabete rispetto a quelle senza diabete, sia per gli uomini che per le donne. I rapporti donne-uomini di rischio relativo (RRR) sono stati quindi calcolati, per computare l’eccesso di rischio nelle donne se presenti.

I dati sul cancro di tutti i siti erano disponibili da 47 studi, che coinvolgono 121 coorti e 19.239.302 individui. Le donne con diabete hanno un rischio del 27% più elevato di cancro in tutti i siti rispetto alle donne senza diabete; per gli uomini con diabete il rischio era del 19% più alto rispetto agli uomini senza. Il calcolo del rapporto donne-uomini ha rivelato che le femmine con diabete avevano un rischio di eccesso del 6% in più di cancro on-site rispetto ai maschi con diabete.
I dati sul cancro specifico per sito erano disponibili per 50 siti. I rapporti donne-uomini hanno mostrato rischi statisticamente più elevati per le donne con diabete per i reni (11% più alto); orale (superiore del 13%); stomaco (più alto del 14%); e leucemie (15% più alte), rispetto agli uomini con diabete. Per il cancro del fegato il rischio per le donne con diabete era del 12% inferiore rispetto agli uomini con diabete.
Gli autori suggeriscono che ci sono diverse possibili spiegazioni per l’eccesso di rischio di cancro a tutto campo conferito dal diabete nelle donne. L’iperglicemia (cioè glicemia elevata) può avere effetti cancerogeni provocando danni al DNA, un effetto che potrebbe essere potenzialmente più pronunciato nelle donne perché storicamente sono, probabilmente, sottotrattate, ricevono meno cure intensive o mostrano minore aderenza al farmaco antidiabetico rispetto agli uomini .
In alternativa, poiché la durata media della tolleranza al glucosio alterata o della glicemia a digiuno compromessa è risultata di oltre 2 anni più lunga nelle donne, potrebbe essere più esposte a iperinsulinemia non trattata (alti livelli di insulina) nella stessa fase di stato prediabetico – iperinsulinemia promuovere la proliferazione delle cellule tumorali. Un altro fattore che può influire sul rapporto di rischio per il cancro inferiore di tutti i siti negli uomini può essere l’apparente effetto protettivo del diabete nel cancro alla prostata, un tipo che colpisce solo gli uomini.
Gli autori hanno anche scoperto che il diabete conferiva un rischio più specifico per le donne rispetto agli uomini per i tumori del cavo orale, dello stomaco e dei reni e della leucemia, ma un rischio inferiore per il cancro del fegato. Gli autori osservano che la letteratura sui meccanismi alla base delle differenze sessuali nei tumori site-specific è scarsa. Tuttavia, possono essere coinvolti fattori confondenti non misurati specifici per ciascun sito, ad esempio l’infezione da Helicobacter pylori per il cancro dello stomaco e l’infezione da virus dell’epatite per il cancro del fegato. ”
Il diabete è stato associato al rischio di tumori on-site e alcuni site-specific in diverse revisioni sistematiche e meta-analisi. In precedenza, tuttavia, non è stata fornita una panoramica sistematica delle prove disponibili sul fatto che le differenze tra i sessi possano avere un impatto su questo rischio. Questo studio conferma che il diabete è davvero un fattore di rischio per il cancro di tutti i siti in entrambi i sessi, ma mostra anche che l’effetto è più forte nelle donne che negli uomini e come questo aumento del rischio per le donne varia con il sito del cancro.
Gli autori sottolineano “l’importanza di un approccio specifico sul sesso per quantificare il ruolo del diabete nella ricerca, prevenzione e trattamento del cancro” e concludono che “sono necessari ulteriori studi per chiarire i meccanismi alla base delle differenze sessuali nell’associazione cancro-diabete “.