Complicanze varie/eventuali

Interazione tra diabete mellito di tipo 1 e malattia celiaca: implicazioni nel trattamento

Una complessa e corposa ricerca sul legame diabete tipo 1 e celiachia è stata svolta dai ricercatori del Dipartimento di Immunopatologia, Istituto educazione e ricerca medica, Dipartimento di Endocrinologia, Dipartimento di Pediatria e  Dipartimento di Gastroenterologia Chandigarh, India.

Una ampia interazione tra fattori genetici e ambientali contribuisce all’eziologia della maggior parte delle malattie autoimmuni. Il diabete mellito di tipo 1 (T1DM) e la malattia celiaca (CD) sono patologie autoimmuni poligeniche che hanno un’elevata propensione a coesistere a causa di fattori eziologici condivisi come la genetica e le sovrapposizioni clinico-patologiche.

Il tasso medio di prevalenza per la coesistenza di queste malattie è dell’8%, e questo valore è una sottostima grossolana come riportato da casi sintomatici accertati dalla biopsia. Il tasso di prevalenza aumenterà quando gli studi scaveranno gli strati inferiori del ” iceberg celiaco ” per rilevare potenziali e silenziosi casi di celiachia.

La presenza concomitante di entrambi questi disturbi è una situazione complessa sia dal punto di vista immunologico che clinico. Vi è un’accentuazione della tolleranza e della tempesta di citochine proinfiammatorie che porta alla progressione dell’autoimmunità organo-specifica a quella sistemica. Non sono raccomandati farmaci immunomodulatori in quanto l’integrazione esogena di insulina e l’esclusione dal glutine sono raccomandati rispettivamente per T1DM e CD.

Tuttavia, questi pongono alcune sfide sia per i medici che per i pazienti, la dieta priva di glutine (GFD) è stata descritta per avere un impatto sul controllo glicemico, sulla salute delle ossa e sulle complicanze vascolari. Anche l’assunzione intermittente di glutine da parte di questi pazienti a causa della non conformità con GFD stimola anche le cellule immunitarie autoreattive che determinano una risposta immunitaria aumentata.

Messaggi chiave: sono necessari ampi studi di sanità pubblica per stimare la prevalenza di tutte le forme di CD nei pazienti con T1DM. Devono essere formulate rigorose linee guida globali per la gestione e la prognosi della malattia, ed è anche necessaria una ricerca approfondita su ciascun fronte per comprendere a fondo la co-occorrenza di queste malattie. Anche l’assunzione intermittente di glutine da parte di questi pazienti a causa della non conformità con GFD stimola anche le cellule immunitarie autoreattive che determinano una risposta immunitaria aumentata.

La ricerca è pubblicata sulla rivista scientifica Digestive Diseases del 26 luglio 2018.

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