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Diabete di tipo 1 in bambini e adolescenti: una dichiarazione di posizione da parte della American Diabetes Association

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“Ci sono stati enormi passi avanti nella gestione di bambini e adolescenti con diabete di tipo 1 e enormi progressi tecnologici mentre spingiamo verso il santo graal di un vero pancreas artificiale”, Desmond Schatz, MD, autore della dichiarazione di posizione aggiornata e presidente dal 2016 della sezione medicina e scienza per l’ADA, ha riferito a Il Mio Diabete“Ma il diabete di tipo 1 rimane una sfida. Ci sono sempre più casi che si verificano ogni anno e con le richieste ai medici e ai pazienti in generale, è importante mettere avanti le linee guida per la gestione ottimale di tutti i giovani con il diabete di tipo 1 “.

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In un aggiornamento della dichiarazione di posizione originale dell’ADA pubblicata nel 2005, Schatz e colleghi hanno sottolineato l’importanza di adattare l’assistenza al diabete di tipo 1 ai bisogni e alle circostanze del bambino, ponendo l’accento su una guida tempestiva e un coordinamento delle cure per consentire un’eventuale transizione dall’adolescenza alla giovane età adulta per entrambi: i bambini con diabete di tipo 1 e la sua famiglia. La dichiarazione sottolinea l’importanza della stadiazione di tipo 1, screening e test appropriati, gestione della glicemia, raccomandazioni riguardanti terapie aggiuntive e gestione dello stile di vita, nonché delle complicanze e delle comorbidità nei bambini.

“I bambini non sono giovani adulti” , ha detto in un’intervista Schatz, professore associato, presidente associato di pediatria e direttore medico del Diabetes Institute presso l’Università della Florida College of Medicine. “Hanno sfide e fasi di sviluppo uniche, sfide di crescita, sfide della pubertà e sfide legate alla transizione per i giovani adulti, nonché sfide legate all’indipendenza e al pagamento delle cure. La comunità medica deve essere consapevole di queste cose, in particolare in un momento dell’evoluzione e crescita che non è facile. Noi come team di assistenza sanitaria abbiamo bisogno di sostenere i bambini e le loro famiglie attraverso tutte le fasi di vulnerabilità “.

Gestione del glucosio nei bambini

La maggior parte dei bambini con diabete di tipo 1 deve essere trattata con un regime di insulina intensiva tramite una terapia iniettiva giornaliera multipla di insulina prandiale e basale o terapia continua con pompa per insulina, secondo la dichiarazione. Il monitoraggio continuo della glicemia deve essere considerato in tutti i bambini e adolescenti con diabete di tipo 1 indipendentemente dal metodo di somministrazione di insulina per migliorare il profilo glicemico. I sistemi automatizzati di somministrazione di insulina “sembrano migliorare il controllo glicemico” e ridurre l’ipoglicemia nei bambini e dovrebbero essere considerati nei pazienti pediatrici con diabete di tipo 1, secondo i ricercatori.

Nei bambini, la gestione dello stile di vita dovrebbe includere approcci salutistici alla nutrizione e all’esercizio fisico, compresa una terapia nutrizionale individuale come componente essenziale di un piano generale di trattamento, un’educazione nutrizionale completa e un obiettivo di attività fisica di 60 minuti di attività aerobica di intensità moderata-intensa quotidiana ogni giorno. Le questioni psicosociali e gli stress familiari devono essere valutati alla diagnosi e durante le cure di follow-up di routine, con referenze appropriate a professionisti della salute mentale addestrati, preferibilmente con esperienza nel diabete infantile, avvalendosi altresì di personale specialistico in ambito pedagogico/antropologico.

“Certamente, c’è un’enfasi su un migliore controllo del glucosio”, ha detto Schatz. “Il diabete di tipo 1 è una malattia eterogenea che richiede attenzione personale. L’utilizzo di risorse tecnologiche, di medici, educatori, nutrizionisti, fisiologi, psicologi e assistenti sociali, laddove necessario, consente ai pazienti di ottenere i migliori risultati possibili con obiettivi individualizzati.”

Anni dell’adolescenza

L’adolescenza è un tempo che può interrompere la cura del diabete e la comunicazione tra familiari, giovani e operatori, hanno osservato i ricercatori, aggiungendo che lo sviluppo cognitivo e le capacità decisionali mediche influenzeranno una vasta gamma di comportamenti a rischio. La dichiarazione include una raccomandazione per una valutazione psicosociale accurata e appropriata per l’età e una revisione del regime medico degli adolescenti per suggerire obiettivi di modifica, per facilitare l’autogestione e il benessere.

“Questo è un momento particolarmente vulnerabile, in particolare per gli adolescenti”, ha detto Schatz. “I bambini diventano più indipendenti. Stai cercando di potenziare più bambini e trasferirli a loro. È così importante, ed è per questo che credo sia importante coinvolgere il bambino il prima possibile. Va tutto bene, ti sto dicendo, come genitore, cosa devi fare. È così importante che consentiamo ai bambini di prendere buone decisioni educandoli sulla malattia”.

Ricerca necessaria

Nuove ricerche e progressi tecnologici hanno aumentato la comprensione del diabete di tipo 1, ma gli studi non hanno ancora raggiunto l’obiettivo di prevenire e preservare la funzione delle cellule beta, osserva la nota.

“La gestione del diabete di tipo 1 nei giovani rimane imperfetta, richiedendo una vigilanza senza fine e un intervento comportamentale”, hanno scritto i ricercatori. “Sebbene sia gravoso per tutti gli individui colpiti e le loro famiglie, è particolarmente difficile per quelli con risorse e competenze limitate”.

I ricercatori hanno scritto che è necessaria una ricerca continua per comprendere meglio le complessità che coinvolgono epidemiologia, patofisiologia, complicanze e qualità della vita e per migliorare i risultati a lungo termine associati alla malattia nei pazienti pediatrici.

A nome mio e di Roberto desidero ringraziare il dottor Desmond Schatz per questo importante contributo.

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