Complicanze varie/eventuali

Nuovi aiuti per aiutare a identificare e gestire i pazienti con diabete ad aumentato rischio di fratture

Una revisione da parte del gruppo di lavoro sull’osso e il diabete dell’IOF delinea le ricerche chiave e fornisce preziose informazioni e guida clinica per la diagnosi e il trattamento della fragilità ossea nel diabete.

Le fratture da fragilità sono una complicanza grave ma trascurata del diabete di tipo 1 e di tipo 2, con un aumento del rischio di fratture da fragilità nelle persone con diabete che si estende per tutta la vita.

Questa è una preoccupazione poiché, a livello mondiale, la prevalenza del diabete negli adulti dovrebbe aumentare da quasi 425 milioni di oggi a circa 629 milioni entro il 2045. Allo stesso tempo, molti medici che trattano pazienti con diabete non sono a conoscenza dei loro pazienti ” dell’aumento del rischio di fratture invalidanti e potenzialmente letali.

In base a questo scenario, il gruppo di lavoro sull’osso e il diabete e dell’osteoporosi della Fondazione Internazionale Osteoporosi (IOF) ha pubblicato una nuova recensione di esperti che riassume la ricerca chiave, evidenzia i problemi clinici e fornisce un utile algoritmo di stile “decisionale” per l’identificazione e la gestione dei pazienti diabetici ad aumentato rischio di fratture.

Il documento scaricabile: diagnosi e gestione della fragilità ossea nel diabete: una sfida emergente

Il professor Serge Ferrari, presidente del comitato di esperti scientifici dell’IOF e del gruppo di lavoro sull’osso e il diabete dell’IOF, ha dichiarato:

“Il legame tra diabete e salute scheletrica è complesso e l’approccio ottimale alla gestione della salute delle ossa nei pazienti con diabete non è ancora definitivo e può cambiare nel tempo quando saranno disponibili i risultati di nuovi studi clinici. Lo stato attuale delle conoscenze e, soprattutto, questo algoritmo chiaro faciliterà la valutazione clinica e la gestione del rischio di frattura da fragilità nei loro pazienti secondo le migliori pratiche attuali.”

La revisione delinea le caratteristiche cliniche della fragilità ossea negli adulti con diabete e mette in evidenza studi recenti che hanno valutato la densità minerale ossea (BMD), la microstruttura ossea e le proprietà del materiale, i marcatori biochimici e la previsione della frattura (FRAX). Analizza anche l’impatto dei farmaci contro il diabete sull’osso, nonché l’efficacia dei trattamenti di osteoporosi in questi pazienti.

I messaggi chiave includono:

• La patofisiologia della fragilità ossea nel diabete è probabilmente multifattoriale.

• Il T-score FRAX e BMD predicono il rischio di fratture in quelli con diabete di tipo 2, ma entrambi richiedono un aggiustamento per il diabete per evitare la sottovalutazione del rischio.

• Se un paziente ha indicazioni per la terapia basate su criteri sviluppati per soggetti non diabetici, questi pazienti devono essere trattati con farmaci per l’osteoporosi. In assenza di osteoporosi consolidata, questi farmaci possono essere utilizzati, sebbene con cautela poiché gli effetti di questi trattamenti in situazioni in cui la fragilità ossea è principalmente dovuta a alterazioni della qualità ossea devono ancora essere attentamente valutate.

• Gli studi futuri dovrebbero continuare a valutare i determinanti strutturali (microstruttura, proprietà dei materiali, ecc.) della fragilità ossea e raffinare gli algoritmi di predizione della frattura includendo i determinanti di frattura specifici della malattia.

• Nuovi studi dovranno indagare prospetticamente l’efficacia e la sicurezza del trattamento dell’osteoporosi nei diabetici con e senza aBMD bassa.