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Nuove linee guida europee: una singola pillola con due farmaci potrebbe trasformare il trattamento della pressione arteriosa

Una singola pillola con due farmaci potrebbe trasformare il trattamento della pressione arteriosa, secondo le linee guida della European Society of Cardiology (ESC) e European Society of Hypertension (ESH) sull’ipertensione arteriosa pubblicate online oggi in Europa Heart Journal 1 e sul sito Web ESC.2

Le linee guida raccomandano di far iniziare la maggior parte dei pazienti su due farmaci per abbassare la pressione sanguigna, non uno. La precedente raccomandazione riguardava il trattamento graduale, il che significava iniziare con un farmaco e aggiungere un secondo e un terzo se necessario. Ciò ha sofferto di “inerzia del medico”, in cui i medici erano riluttanti a cambiare la strategia iniziale nonostante la mancanza di successo. Almeno l’80% dei pazienti avrebbe dovuto essere aggiornato a due farmaci, ma la maggior parte rimaneva su un farmaco.

È ora riconosciuto che uno dei principali motivi per i bassi tassi di controllo della pressione arteriosa è che i pazienti non prendono le loro pillole. La non aderenza aumenta con il numero di pillole, quindi somministrare i due farmaci (o tre se necessario) in una singola compressa “potrebbe trasformare i tassi di controllo della pressione sanguigna”, affermano le linee guida.

Il professor Bryan Williams, presidente ESC della Guidelines Task Force, University College di Londra, Regno Unito, ha dichiarato: “La stragrande maggioranza dei pazienti con pressione alta dovrebbe iniziare il trattamento con due farmaci come un’unica pillola. Queste pillole sono già disponibili e dovrebbero migliorare in modo sostanziale il successo del trattamento, con corrispondenti riduzioni di ictus, malattie cardiache e morti premature “.

Più di un miliardo di persone soffrono di ipertensione (pressione del sangue alta) in tutto il mondo. Circa il 30-45% degli adulti sono colpiti, raggiungendo oltre il 60% delle persone di età superiore ai 60 anni. L’ipertensione arteriosa è la principale causa globale di morte prematura, con circa 10 milioni di morti nel 2015, di cui 4,9 milioni dovuti a cardiopatia ischemica e 3,5 milioni a causa di ictus. L’ipertensione arteriosa è anche un importante fattore di rischio per insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, malattia renale cronica, malattia delle arterie periferiche e declino cognitivo.

L’ipertensione non causa solitamente sintomi. Tuttavia, le persone con la pressione sanguigna molto alta possono avere mal di testa, visione offuscata o doppia, sanguinamenti regolari del naso, difficoltà di respirazione, dolore toracico, battito cardiaco irregolare, sangue nelle urine, confusione o martellamento del torace, del collo o delle orecchie. Rivolgiti al medico se hai qualcuno di questi sintomi.

Le soglie di trattamento nelle linee guida del 2018 sono meno prudenti, con farmaci raccomandati per i pazienti che in precedenza avrebbero ricevuto solo consigli sullo stile di vita. Si tratta di pazienti con ipertensione di grado I medio-basso (140-159 / 90-99 mmHg), compresi i 65-80 anni, e quelli con pressione arteriosa normale alta (130-139 / 85-89 mmHg).

Il professor Williams ha detto: “Molti altri milioni di persone, in particolare nei gruppi di età più avanzata, dovrebbero ricevere cure per l’ipertensione.Vedere il medico se hai 65-80 anni e la tua pressione sanguigna è superiore a 140/90 mmHg. le prove suggeriscono che il trattamento ridurrebbe il rischio di ictus e malattie cardiache. ”

Le linee guida stabiliscono che “il trattamento non dovrebbe mai essere negato o ritirato in base all’età”. È sempre più riconosciuto che la fragilità, l’indipendenza e l’età biologica, piuttosto che cronologica, determinano la tollerabilità e il probabile beneficio dei farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Per le persone con più di 80 anni che non hanno ancora ricevuto il trattamento della pressione arteriosa, la terapia deve essere iniziata se la pressione arteriosa sistolica è 160 mmHg o superiore. Le persone che stanno già assumendo farmaci non dovrebbero ritirarle a 80 anni se sono ben tollerate.

Gli obiettivi di pressione sanguigna per i pazienti di tutte le età sono inferiori rispetto alle linee guida precedenti. Gli obiettivi di pressione sistolica sono ora 120-129 mmHg per i pazienti sotto i 65 anni di età e 130-139 mmHg per i pazienti di età superiore ai 65 anni, tenendo conto della tollerabilità del trattamento, dell’indipendenza, della fragilità e delle comorbilità. La pressione sanguigna inferiore a 120 mmHg non dovrebbe essere l’obiettivo per qualsiasi paziente poiché il rischio di danno supera i potenziali benefici.

Quando la pressione arteriosa non è controllata da tre farmaci somministrati in un’unica pillola, una condizione nota come ipertensione resistente, deve essere aggiunta una seconda pillola contenente un diuretico come lo spironolattone. La terapia basata sul dispositivo non è raccomandata per il trattamento di routine di questi pazienti e deve essere somministrata solo nell’ambito di studi clinici.

Uno stile di vita sano è raccomandato per tutti i pazienti, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna, in quanto può ritardare la necessità di farmaci o integrare i loro effetti. Il consiglio include la limitazione del sale, la moderazione dell’alcool, un’alimentazione sana, un regolare esercizio fisico, controllo del peso, smettere di fumare e una nuova raccomandazione per evitare il binge drinking.

Una nuova sezione sull’ipertensione e la terapia del cancro afferma che l’interruzione temporanea della terapia antitumorale può essere presa in considerazione quando i valori della pressione sanguigna sono eccessivamente alti nonostante il trattamento con più farmaci. È stata aggiunta una sezione sulla pressione sanguigna durante l’esercizio fisico e l’alta quota, con il consiglio che i pazienti con ipertensione grave e incontrollata dovrebbero evitare l’esposizione a un’altitudine molto elevata (oltre i 4000 metri).

Il professor Giuseppe Mancia, presidente ESH della Task Force Linee guida dell’università di Milano-Bicocca, Milano, ha dichiarato: “Abbiamo trattamenti efficaci e, teoricamente, il 90-95% dei pazienti dovrebbe avere la pressione sanguigna sotto controllo, ma in realtà solo il 15-20% raggiunge i livelli obiettivo Le linee guida 2018 mirano a migliorare questi bassi livelli di controllo della pressione arteriosa introducendo una strategia di trattamento semplice e più facile da seguire. “

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