Compliance

Diabete di tipo 1 in bambini e adolescenti: una dichiarazione di posizione da parte della American Diabetes Association

La gestione del diabete di tipo 1 per bambini e adolescenti non deve essere estrapolata dalla cura del diabete per adulti, e gli operatori dovrebbero considerare le fasi evolutive di un bambino nella creazione di un piano di cura adattativo per soddisfare al meglio le sue mutevoli esigenze, secondo una dichiarazione rilasciata oggi dal American Diabetes Association.

“Ci sono stati enormi passi avanti nella gestione di bambini e adolescenti con diabete di tipo 1 e enormi progressi tecnologici mentre spingiamo verso il santo graal di un vero pancreas artificiale”, Desmond Schatz, MD, autore della dichiarazione di posizione aggiornata e presidente dal 2016 della sezione medicina e scienza per l’ADA, ha riferito a Il Mio Diabete“Ma il diabete di tipo 1 rimane una sfida. Ci sono sempre più casi che si verificano ogni anno e con le richieste ai medici e ai pazienti in generale, è importante mettere avanti le linee guida per la gestione ottimale di tutti i giovani con il diabete di tipo 1 “.

In un aggiornamento della dichiarazione di posizione originale dell’ADA pubblicata nel 2005, Schatz e colleghi hanno sottolineato l’importanza di adattare l’assistenza al diabete di tipo 1 ai bisogni e alle circostanze del bambino, ponendo l’accento su una guida tempestiva e un coordinamento delle cure per consentire un’eventuale transizione dall’adolescenza alla giovane età adulta per entrambi: i bambini con diabete di tipo 1 e la sua famiglia. La dichiarazione sottolinea l’importanza della stadiazione di tipo 1, screening e test appropriati, gestione della glicemia, raccomandazioni riguardanti terapie aggiuntive e gestione dello stile di vita, nonché delle complicanze e delle comorbidità nei bambini.

“I bambini non sono giovani adulti” , ha detto in un’intervista Schatz, professore associato, presidente associato di pediatria e direttore medico del Diabetes Institute presso l’Università della Florida College of Medicine. “Hanno sfide e fasi di sviluppo uniche, sfide di crescita, sfide della pubertà e sfide legate alla transizione per i giovani adulti, nonché sfide legate all’indipendenza e al pagamento delle cure. La comunità medica deve essere consapevole di queste cose, in particolare in un momento dell’evoluzione e crescita che non è facile. Noi come team di assistenza sanitaria abbiamo bisogno di sostenere i bambini e le loro famiglie attraverso tutte le fasi di vulnerabilità “.

Gestione del glucosio nei bambini

La maggior parte dei bambini con diabete di tipo 1 deve essere trattata con un regime di insulina intensiva tramite una terapia iniettiva giornaliera multipla di insulina prandiale e basale o terapia continua con pompa per insulina, secondo la dichiarazione. Il monitoraggio continuo della glicemia deve essere considerato in tutti i bambini e adolescenti con diabete di tipo 1 indipendentemente dal metodo di somministrazione di insulina per migliorare il profilo glicemico. I sistemi automatizzati di somministrazione di insulina “sembrano migliorare il controllo glicemico” e ridurre l’ipoglicemia nei bambini e dovrebbero essere considerati nei pazienti pediatrici con diabete di tipo 1, secondo i ricercatori.

Nei bambini, la gestione dello stile di vita dovrebbe includere approcci salutistici alla nutrizione e all’esercizio fisico, compresa una terapia nutrizionale individuale come componente essenziale di un piano generale di trattamento, un’educazione nutrizionale completa e un obiettivo di attività fisica di 60 minuti di attività aerobica di intensità moderata-intensa quotidiana ogni giorno. Le questioni psicosociali e gli stress familiari devono essere valutati alla diagnosi e durante le cure di follow-up di routine, con referenze appropriate a professionisti della salute mentale addestrati, preferibilmente con esperienza nel diabete infantile, avvalendosi altresì di personale specialistico in ambito pedagogico/antropologico.

“Certamente, c’è un’enfasi su un migliore controllo del glucosio”, ha detto Schatz. “Il diabete di tipo 1 è una malattia eterogenea che richiede attenzione personale. L’utilizzo di risorse tecnologiche, di medici, educatori, nutrizionisti, fisiologi, psicologi e assistenti sociali, laddove necessario, consente ai pazienti di ottenere i migliori risultati possibili con obiettivi individualizzati.”

Anni dell’adolescenza

L’adolescenza è un tempo che può interrompere la cura del diabete e la comunicazione tra familiari, giovani e operatori, hanno osservato i ricercatori, aggiungendo che lo sviluppo cognitivo e le capacità decisionali mediche influenzeranno una vasta gamma di comportamenti a rischio. La dichiarazione include una raccomandazione per una valutazione psicosociale accurata e appropriata per l’età e una revisione del regime medico degli adolescenti per suggerire obiettivi di modifica, per facilitare l’autogestione e il benessere.

“Questo è un momento particolarmente vulnerabile, in particolare per gli adolescenti”, ha detto Schatz. “I bambini diventano più indipendenti. Stai cercando di potenziare più bambini e trasferirli a loro. È così importante, ed è per questo che credo sia importante coinvolgere il bambino il prima possibile. Va tutto bene, ti sto dicendo, come genitore, cosa devi fare. È così importante che consentiamo ai bambini di prendere buone decisioni educandoli sulla malattia”.

Ricerca necessaria

Nuove ricerche e progressi tecnologici hanno aumentato la comprensione del diabete di tipo 1, ma gli studi non hanno ancora raggiunto l’obiettivo di prevenire e preservare la funzione delle cellule beta, osserva la nota.

“La gestione del diabete di tipo 1 nei giovani rimane imperfetta, richiedendo una vigilanza senza fine e un intervento comportamentale”, hanno scritto i ricercatori. “Sebbene sia gravoso per tutti gli individui colpiti e le loro famiglie, è particolarmente difficile per quelli con risorse e competenze limitate”.

I ricercatori hanno scritto che è necessaria una ricerca continua per comprendere meglio le complessità che coinvolgono epidemiologia, patofisiologia, complicanze e qualità della vita e per migliorare i risultati a lungo termine associati alla malattia nei pazienti pediatrici.

A nome mio e di Roberto desidero ringraziare il dottor Desmond Schatz per questo importante contributo.

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