Terapie

USA: Un quarto degli adulti più anziani è sottoposto a un trattamento eccessivo per il diabete

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Un quarto degli anziani con diabete di tipo 2 negli Stati Uniti è strettamente controllato con farmaci ipoglicemizzanti ad alto rischio di ipoglicemia, secondo uno studio pubblicato nel numero di giugno del Journal of American Geriatrics Society .

Suzanne V. Arnold, MD, dell’Università del Missouri-Kansas City, e colleghi hanno esaminato la percentuale di anziani con diabete mellito trattati con stretto controllo glicemico e i fattori associati a questa pratica. I dati sono stati ottenuti da 42.669 adulti di età pari o superiore a 75 anni con diabete mellito  di tipo 2 analizzati su 151 siti ambulatoriali che partecipano al Diabetes Collaborative Registry. I pazienti sono stati classificati in base all’emoglobina glicosilata (HbA1c) e ai farmaci ipoglicemizzanti. I gruppi sono stati definiti come: controllo insufficiente (HbA1c> 9 percento), controllo moderato (HbA1c da 8 a 9 percento), controllo conservativo (HbA1c da 7 a 8 percento), controllo stretto con agenti a basso rischio per ipoglicemia (HbA1c <7 percento), o controllo stretto con agenti ad alto rischio. Un altro gruppo è stato classificato come controllo con dieta (HbA1c <7% senza assunzione di farmaci ipoglicemizzanti).

Sulla base dei 30.696 partecipanti senza diabete controllato dalla dieta, i ricercatori hanno scoperto che il 18 per cento aveva un controllo moderato o scarso, il 30 per cento un controllo conservativo, il 26 per cento aveva un stretto controllo prendendo agenti a basso rischio, e il 26 per cento aveva stretto controllo assumendo agenti ad alto rischio. I fattori associati indipendentemente con maggiori probabilità di controllo stretto con agenti ad alto rischio comprendevano età avanzata, sesso maschile, insufficienza cardiaca, malattia renale cronica e coronarica. L’aggressività della gestione del paziente era simile tra le specialità della pratica (endocrinologia, cure primarie e cardiologia).

“Questi risultati suggeriscono un potenziale sovra-trattamento di una parte sostanziale delle persone e dovrebbero incoraggiare ulteriori sforzi per tradurre le linee guida nella pratica quotidiana”, scrivono gli autori.

Il Diabetes Collaborative Registry è finanziato da AstraZeneca e Boehringer Ingelheim. Diversi autori hanno rivelato legami finanziari con queste aziende.