Diritti e rovesci

Diabete: terapia low cost

Linee guida pubblicate di recente che contengono raccomandazioni sull’uso dei farmaci per l’intensificazione del trattamento del diabete di tipo 2 e del tipo di insulina nel diabete di tipo 1 e di tipo 2.

L’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha recentemente pubblicato linee guida sulla selezione dei farmaci per l’intensificazione del trattamento nei pazienti con diabete di tipo 2 e sull’uso di insulina in pazienti con diabete di tipo 1 o 2. Una sinossi delle linee guida è pubblicata su Annals of Internal Medicine.

Il diabete di tipo 2 è molto diffuso nella maggior parte delle situazioni e l’aumento della prevalenza negli ultimi decenni è maggiore nei paesi a basso e medio reddito. L’OMS sviluppa linee guida per le impostazioni con risorse limitate del sistema sanitario in cui il budget sanitario può essere rapidamente esaurito con l’uso diffuso di farmaci costosi di marca. Le linee guida dell’OMS si applicano anche ai paesi ad alto reddito in cui i pazienti con risorse limitate necessitano di cure basate sull’evidenza che tengano conto dei costi e del valore.

L’OMS ha formulato le seguenti cinque raccomandazioni:

Dare una sulfonilurea a pazienti con diabete di tipo 2 che non raggiungono il controllo glicemico con la sola metformina o che hanno controindicazioni alla metformina.

Introdurre il trattamento con insulina umana nei pazienti con diabete di tipo 2 che non raggiungono il controllo glicemico con metformina e / o una sulfonilurea.

Se l’insulina non è idonea, possono essere aggiunti un inibitore della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4), un inibitore del cotrasportatore di sodio glucosio-2 (SGLT-2) o un tiazolidinedione (TZD).

Utilizzare l’insulina umana per gestire la glicemia negli adulti con diabete di tipo 1 e negli adulti con diabete di tipo 2 per i quali è indicata l’insulina.

Considerare analoghi dell’insulina a lunga durata d’azione per gestire la glicemia negli adulti con diabete di tipo 1 o di tipo 2 che hanno frequenti gravi episodi di ipoglicemia con insulina umana.

Il commento di accompagnamento da parte dei membri del Comitato dell’American College of Physicians – l’ordine dei medici USA (ACP), considerando le sfumature del processo decisionale clinico di fronte a prove limitate e risorse limitate. Mettendo a confronto anche le principali differenze tra le linee guida ACP e quelle dell’OMS. Gli autori suggeriscono che la decisione di nominare le sulfoniluree come il miglior agente di seconda linea per il diabete di tipo 2 in gran parte riflette la prioritizzazione dei costi e il riconoscimento che le linee guida dell’OMS devono applicarsi a impostazioni di risorse limitate. L’ACP riconosce anche i costi nella sue linea guida, ma pone una priorità sul processo decisionale condiviso tra medici e pazienti e sulla qualità della vita. Le linee guida ACP raccomandano che medici e pazienti discutano benefici, effetti avversi e costi quando si considerano le opzioni di terapia di seconda linea.

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