Diritti e rovesci

Disponibilità generale, accessibilità economica dei farmaci antidiabetici essenziali in tutto il mondo

L’insulina è disponibile per i diabetici che ne hanno bisogno solo nella metà delle farmacie intervistate in tutto il mondo, mentre la disponibilità di metformina e sulfoniluree varia tra paesi a basso reddito e ad alto reddito, secondo i risultati pubblicati su The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Inoltre, secondo i ricercatori, molti partecipanti allo studio sono stati ritenuti incapaci di permettersi farmaci per il diabete definiti essenziali dall’OMS, in particolare l’insulina, con un costo molte volte superiore a quello degli agenti anti-iperglicemici orali.

“I dati sono scarsi sulla disponibilità di farmaci per il diabete, in particolare dai paesi a basso e medio reddito”, “Clara K. Chow, MBBS, FRACP, PhD, professore presso la School of Medicine dell’Università di Sydney e direttore di comunità per i servizi cardiologici presso il Westmead Hospital, Australia e colleghi hanno scritto nel background dello studio. “I dati provenienti da paesi selezionati suggeriscono una scarsa disponibilità di insulina e le revisioni hanno chiesto maggiore attenzione alla disponibilità e alla convenienza dei farmaci essenziali per il diabete (in particolare l’insulina), una discussione sulle possibili barriere e la necessità di avere un quadro di prospettiva globale”.

Chow e colleghi hanno analizzato i dati di 156.625 adulti reclutati da 110.803 famiglie in 604 comunità come parte dello studio PURE in corso, un’analisi prospettica che coinvolge 22 paesi. I ricercatori hanno chiesto ai partecipanti di indicare se erano stati diagnosticati con il diabete e se stavano assumendo farmaci per il diabete e di elencare tutti i loro farmaci consumati almeno una volta alla settimana per il mese scorso. I ricercatori hanno anche utilizzato i dati sulla disponibilità dei farmaci e sui costi raccolti dalle farmacie nell’ambito di un audit di comunità; i dati di carico sono stati utilizzati per stimare il costo di una fornitura di 1 mese di medicinali essenziali per il diabete, definiti come metformina (1.000 mg al giorno), sulfoniluree gliclazide (80 mg) e glibenclamide (5 mg) e insulina(50 IU / mL). La disponibilità è stata definita come la presenza di farmaci per il diabete a qualsiasi dose in farmacia il giorno dell’indagine. L’accessibilità è stata definita quando i costi totali mensili a dosi standard e le frequenze raccomandate erano inferiori al 20% della capacità di pagarlo in famiglia, espressa come costo mensile complessivo dei medicinali quale percentuale della capacità di pagamento mensile delle famiglie. I ricercatori hanno analizzato la percentuale di partecipanti con una diagnosi di diabete che riportava l’uso di farmaci da parte di quartili di reddito e terzili all’interno di gruppi di paesi. Tutti i dati relativi ai costi del reddito e delle medicine sono stati convertiti in dollari USA e adeguati per la parità di potere d’acquisto e standardizzati ai prezzi del 2015 utilizzando i tassi d’inflazione della Banca Mondiale. I ricercatori hanno usato il multilivello.

I dati provenienti dall’India sono stati presentati separatamente dagli altri paesi a basso reddito, in quanto la disponibilità e l’accessibilità economica dei medicinali erano unici per questo paese, probabilmente in relazione alle dimensioni della sua industria farmaceutica nazionale, secondo i ricercatori.

All’interno della coorte globale, 13.569 (8,7%) hanno riportato una diagnosi di diabete. Nella maggior parte dei 22 paesi, i farmaci sono stati parzialmente sovvenzionati negli ospedali.

Disponibilità della medicina

I ricercatori hanno scoperto che la metformina era la medicina diabetica più ampiamente disponibile nell’88,7% delle farmacie di comunità intervistate; tuttavia, questa è diminuita con il livello di reddito del paese. La metformina era disponibile nel 100% dei paesi ad alto reddito, nell’88,2% dei paesi a reddito medio-alto, nell’86,1% dei paesi a reddito medio-basso e nel 64,7% dei paesi a basso reddito. La metformina era disponibile nel 100% delle farmacie indiane intervistate.

Le sulfoniluree glibenclamide e gliclazide erano disponibili rispettivamente nel 69,3% e nel 57,9% delle farmacie, con tassi di disponibilità che variano dall’84,1% per i paesi ad alto reddito al 57,4% per i paesi a basso reddito. L’insulina era disponibile nel 48,3% delle farmacie in generale, dal 93,8% nei paesi ad alto reddito al 10,3% nei paesi a basso reddito.

Costi mensili della medicina

La metformina era la medicina diabetica più conveniente, con i costi mensili come media del 2,3% della capacità da pagare complessiva e che variava dallo 0,4% nei paesi ad alto reddito al 13,4% nei paesi a basso reddito. Il costo medio mensile di metformina era di $ 5,20, che varia da $ 4,30 in India a $ 9,90 in paesi ad alto reddito, secondo i ricercatori. Le differenze tra costi urbani e rurali erano minime.

Al contrario, l’insulina è il farmaco per il diabete a prezzi accessibili, con i costi mensili come linea mediana del 10% della capacità-to-pay in generale e che vanno dal 1,2% nei paesi ad alto reddito al 65,8% nei paesi a basso reddito.

I ricercatori hanno stimato che, nel complesso, il 13,8% delle famiglie che contengono adulti con diabete non potrebbero permettersi una prescrizione mensile per la metformina, che va dallo 0,7% nei paesi ad alto reddito al 26,9% nei paesi a basso reddito. Complessivamente, i ricercatori hanno stimato che il 36,7% delle famiglie  con diabetico non sarebbe in grado di permettersi una prescrizione per l’insulina, dal 2,8% nei paesi ad alto reddito al 63% nei paesi a basso reddito.

È necessario un maggiore accesso

I ricercatori hanno notato come le prove crescenti supportano che la disponibilità e l’accessibilità dei farmaci per malattie croniche sono correlate all’uso di tali trattamenti.

“L’OMS ha fissato un obiettivo volontario dell’80% di disponibilità e il 50% di uso di farmaci essenziali a prezzi accessibili per trattare le malattie non trasmissibili nei settori pubblico e privato entro il 2025”, hanno scritto i ricercatori. “Le analisi presentate qui suggeriscono che questo obiettivo viene raggiunto in modo coerente solo nei Paesi ad alto reddito per agenti anti-iperglicemici orali e insulina. Questi dati attirano l’attenzione sulla necessità che i governi attuino strategie per rendere i farmaci essenziali per le malattie cardiovascolari e il diabete più ampiamente disponibili e accessibili per raggiungere l’obiettivo dell’OMS “.

Nel commento che accompagna lo studio, Alessandra Ferrario PhD, un ricercatore postdottorato presso la Harvard Medical School e l’Harvard Pilgrim Health Care Institute, ha osservato che i dati dell’indagine PURE forniscono importanti informazioni su individui che di solito non sono coperti dall’assicurazione sanitaria e pagano per i farmaci di tasca propria; tuttavia, i dati provenienti dalle indagini sulle famiglie e sulle strutture sono limitati e gli studi che combinano tali sondaggi con altre informazioni raccolte regolarmente possono presentare un quadro più chiaro.

“Per misurare i progressi nel miglioramento della disponibilità e della convenienza economica dei farmaci antidiabetici e di altri farmaci essenziali, sono necessari dati longitudinali affidabili, oltre ai dati relativi alle famiglie e alle strutture per guidare l’azione”, ha scritto Ferrario. “Mentre è necessaria una raccolta di dati aggiuntiva in varie impostazioni, un maggiore uso dei dati raccolti regolarmente è un’opportunità da non perdere.”

In conclusione

Al termine della disamina econometrica e delle valutazioni psicopatologico e antropoliticche esaustive rispetto al contesto di miseria morale e materiale contestualizzato a livello globale, emerge chiaramente che: la salute è una variabile sistemica e il diritto alla cura una cosa assente per buona parte della popolazione di questo pianeta.

Banting se ci sei batti un colpo….