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Più della metà dei paesi non è sulla buona strada per raggiungere gli obiettivi globali per le malattie croniche

• I tumori, le malattie cardiovascolari, le patologie respiratorie croniche e il diabete sono stati responsabili di 12,5 milioni di morti tra le persone di 30-70 anni in tutto il mondo nel 2016.

• Attenzione: oltre la metà di tutti i paesi non è sulla buona strada per raggiungere l’obiettivo delle Nazioni Unite per ridurre di un terzo il tasso di morti premature da malattie non trasmissibili (NCD) entro il 2030.

• Uno su 10 paesi ha visto i tassi di morte stagnare o peggiorare – ad esempio negli Stati Uniti, i tassi di NCD per le donne sono rimasti fermi, con quasi una donna su otto di 30 anni che muoiono da una delle quattro NCD prima del loro 70 ° compleanno, rispetto a 1 in 20 donne nel paese con le migliori prestazioni (Corea del Sud).

• Prendere una visione più ampia delle malattie croniche nelle persone di età compresa tra 0 e 80 anni offre un quadro meno promettente, con solo 17 paesi (9%) per le donne e cinque paesi (3%) per gli uomini in pista per raggiungere una riduzione di un terzo sui tassi di mortalità 2030.

Secondo la nuova analisi pubblicata su The Lancet in vista della terza Assemblea plenaria dell’ONU, oltre la metà di tutti i paesi non è in grado di raggiungere l’obiettivo fissato dal WHO per ridurre le morti premature dovute a tumori, malattie cardiovascolari, malattie respiratorie croniche e diabete entro il 2030. La riunione  sulle NCD avrà inizio il 27 settembre 2018.

Tuttavia, il problema è potenzialmente ancora più ampio e il progresso è ancora più lento quando tutte le malattie non trasmissibili (NCD) – comprese le patologie del fegato e dei reni  – e tutte le età sotto gli 80 anni sono prese in considerazione.

Gli autori affermano che i paesi devono attuare politiche che riducano prima i decessi prematuri se vogliono raggiungere l’obiettivo di sviluppo sostenibile (SDG) di 3/4 – ridurre il numero di decessi causati dalle quattro principali malattie non trasmissibili in persone di età compresa tra 30 e 70 anni di un terzo entro il 2030.

“Nonostante li impegni siano chiari, le agenzie umanitarie internazionali e i governi nazionali stanno facendo troppo poco per ridurre le morti per tumori, malattie cardiache e polmonari e diabete. Il progresso è ancora più lento per altre malattie che non fanno parte dell’obiettivo SDG, il che significa che lo stato autentico della salute della maggior parte delle persone nella maggior parte dei paesi è persino più disastrosa “, afferma l’autore senior Majid Ezzati, Imperial College London, UK.

Il rapporto è il primo del programma  NCD Countdown 2030 – un monitoraggio annuale indipendente dei progressi compiuti nella riduzione del carico mondiale da NCD – una collaborazione guidata da The Lancet , Organizzazione Mondiale della Sanità, Imperial College London e NCD Alliance. Confronta la variazione dei tassi di mortalità per 186 paesi dal 2010 al 2016 per capire quanto è probabile che i paesi raggiungano l’obiettivo dello SDG per le malattie non trasmissibili. Inoltre, lo studio include una misurazione  completa di tutte le NCD  nelle persone di età compresa tra la nascita e gli 80 anni.

Le probabilità di morire di NCD4 tra 30 e 70 anni

La scala del problema NCD

Nel 2016, la probabilità di morire da una delle quattro maggiori NCD tra i 30 ei 70 anni era più bassa per le donne della Corea del Sud (meno del 5%) e più alta per le donne in Sierra Leone (circa il 33%) – un rischio quasi sette volte maggiore. Per gli uomini, il rischio era più basso in Islanda (10%) e più alto in Mongolia (39%) (dati completi paese per paese disponibili nel foglio elettronico allegato all’artico recensito su Lancet.

Nel Regno Unito, nel 2016, le donne di 30 anni hanno avuto il 9% di possibilità di morire da una delle quattro NCD più importanti prima del loro 70 ° compleanno, e gli uomini di 30 anni hanno una probabilità del 13%. Negli Stati Uniti, i rischi erano del 12% per le donne di 30 anni e del 18% per gli uomini, mentre erano del 14% e del 20% (rispettivamente) in Cina e del 20% e del 27% in India.

Mentre ci sono stati 12,5 milioni di morti premature dalle quattro principali malattie non trasmissibili nelle persone di età compresa tra 30 e 70 anni nel 2016, ci sono stati 27,3 milioni di decessi da tutte le malattie non trasmissibili in tutte le persone di età inferiore a 80 anni.

Gli autori notano anche che il problema della NCD nei paesi a basso e medio reddito (in particolare nell’Africa subsahariana e in alcuni paesi del Medio Oriente e del Nord Africa) è molto più ampio rispetto ai quattro maggiori NCD. Poiché l’onere è pure maggiore in questi paesi, l’obiettivo dell’SDG potrebbe comportare la perdita di alcuni paesi.

Progressi contro le NCD

Lo studio ha rilevato che, sebbene la mortalità della NCD sia in diminuzione nella maggior parte dei paesi, il ritmo del declino varia in modo sostanziale, anche tra stati della stessa regione.

Dei 186 paesi valutati, la maggior parte dei paesi (86 paesi [46%] per le donne e 97 paesi [52%] per gli uomini) non raggiungerà l’obiettivo SDG 3.4 anche entro il 2040 e richiederà politiche che migliorino sostanzialmente i tassi di mortalità prematura. Sono inclusi Cina e India, i due paesi più popolosi del mondo, in cui la mortalità prematura causata dalle quattro principali NCD è diminuita ma non sufficientemente così da raggiungere l’obiettivo SDG 3.4.

Inoltre, la riduzione delle morti per NCD è stagnante o aumentata dal 2010 tra le donne in 15 paesi (8%) e gli uomini in 24 paesi (13%) – compresi gli USA per le donne.

Le ragioni della mancanza di progressi nella maggior parte di questi paesi non sono note, ma gli autori ritengono che ciò potrebbe essere causato da un peggioramento o dalla mancanza di miglioramento nei principali fattori di rischio della NCD (come pressione sanguigna, diabete, obesità, consumo di alcol, uso del tabacco), o che i sistemi sanitari di questi paesi non sono in grado di prevenire, trattare e gestire adeguatamente le malattie non trasmissibili.

Gli autori ritengono che la stagnazione degli Stati Uniti sia dovuta al fallimento nel ridurre i decessi prematuri da NCD diversi dal cancro, che ha continuato a diminuire, mentre il declino da altri NCD è rallentato o invertito. Gli autori sottolineano come questo è particolarmente comune nelle comunità rurali più povere del paese.

Lo studio ha rilevato che 35 paesi (19% di tutti i paesi) per le donne e 30 paesi (16%) per gli uomini potrebbero raggiungere l’obiettivo SDG 3.4 – questi paesi vanno dai nazioni ad alto reddito che vedono una riduzione continua (come Norvegia, Danimarca, Corea del Sud e Nuova Zelanda), a paesi a medio reddito che iniziano con tassi elevati e vedono una rapida diminuzione della mortalità della NCD (come Italia, Brasile, Iran, Russia e altri paesi dell’Europa centrale e orientale) [4]. Inoltre, se altri 50 paesi (27%) per le donne e 35 paesi per gli uomini (19%) hanno leggermente accelerato il tasso di declino delle morti NCD, potrebbero raggiungere l’obiettivo.

Quando i progressi sono stati misurati sulla base di tutte le malattie non trasmissibili e di tutte le età sotto gli 80 anni, è stato anche più lento – solo 17 paesi (9%) per le donne e cinque paesi (3%) per gli uomini sarebbero sulla buona strada per ridurre la probabilità di morte prematura di un terzo.

Nei paesi a basso e medio reddito, le riduzioni delle morti per NCD sono state principalmente determinate da un calo delle malattie cardiovascolari. Perché la mortalità della NCD diminuisca più rapidamente in questi paesi, la riduzione della mortalità per malattie cardiovascolari deve accelerare, così come gli approcci per ridurre le morti per tumori, malattie respiratorie croniche, diabete e altre malattie non trasmissibili.

Nei paesi ad alto reddito, le riduzioni delle morti per NCD sono ora guidate dal calo delle morti per cancro, malattie cardiovascolari e diabete.

Misure politiche prioritarie

Per accelerare le riduzioni delle morti premature da NCD, gli autori chiedono politiche e interventi che riducono l’uso di tabacco e alcol, comprese misure fiscali e normative, quali tassazione, etichette di avvertimento, restrizioni della disponibilità e delle vendite e divieto di marketing, pubblicità e fumo pubblico.

Richiedono inoltre diagnosi precoce e trattamento delle malattie non trasmissibili, compresa uno screening tempestivo e il trattamento dell’ipertensione, del diabete, dei tumori trattabili e di altri NCD acuti e cronici.

“Andando avanti, NCD Countdown 2030 è una sorta di braccio di ferro nella risposta globale all’epidemia NCD che ha da tempo bisogno di un processo di responsabilità più forte”, ha affermato Katie Dain, CEO di NCD Alliance, Regno Unito. “L’analisi inaugurale del conto alla rovescia non potrebbe essere più tempestiva con l’imminente Riunione ad alto livello delle Nazioni Unite sui NCD all’orizzonte. Le aspirazioni e le promesse degli impegni presi dai leader politici nel corso della riunione sono ora all’ordine del giorno, anche quei governi che sembrano essere sulla strada giusta non possono essere soddisfatti, devono rimanere vigili e rispondere con politiche efficaci alle minacce emergenti per la salute della prossima generazione, tra cui l’obesità infantile, l’inquinamento atmosferico e le tattiche in continua evoluzione delle industrie del tabacco e dell’alcol “. 

Gli autori notano alcune limitazioni, incluso il fatto che solo un paese su quattro (27%, 50 paesi) all’interno dello studio hanno dati di alta qualità sui decessi. L’espansione e il rafforzamento della registrazione della morte, compresa la certificazione medica della causa del decesso, è un’area prioritaria per rafforzare la responsabilità nei confronti delle malattie non trasmissibili.

Scrivendo l’editoriale per The Lancet, il redattore capo, il dott. Richard Horton, afferma: “Le richieste di rafforzamento della responsabilità della NCD sono state prese per almeno un decennio, molte ostruzioni hanno bloccato i progressi e oggi è un importante punto di inflessione nella storia dei tentativi di prevenzione, trattamento e controllo delle malattie non trasmissibili. Devono essere realizzate le promesse fatte dalla comunità internazionale”.

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