Terapie

Diabete Tipo 2: le nuove linee guida dei diabetologi USA ed Europei

Nuovo rapporto di consenso da American Diabetes Association® (ADA) e l’Associazione europea per lo studio del diabete (EASD) chiede un passaggio paradigmatico alla cura centrata sul paziente per il diabete di tipo 2

Le raccomandazioni sono dettagliate in nuove roadmap (algoritmi) che descrivono terapie e farmaci per aiutare a raggiungere un controllo del diabete ottimale e una migliore qualità della vita

Pubblicità e progresso

L’American Diabetes Association (ADA) e l’Associazione europea per lo studio del diabete (EASD) hanno prodotto insieme e presentano oggi alla riunione annuale di EASD a Berlino un nuovo documento di orientamento Gestione dell’Iperglicemia nel diabete di tipo 2, 2018: un rapporto di consenso dell’American Diabetes Association e dell’Associazione europea per lo studio del diabete (rapporto di consenso ADA-EASD). Prodotto da un gruppo internazionale di esperti sulla cura del diabete, assemblato dall’ADA e dall’EASD, il Rapporto di consenso ADA-EASD richiede un cambio di paradigma per l’assistenza centrata sul paziente e fornisce dettagli sulla revisione completa del panel dalle ultime prove. Il rapporto di consenso ADA-EASD è pubblicato simultaneamente oggi su Diabetes Care, la rivista di ricerca clinica di punta dell’ADA e Diabetologia, la rivista dell’EASD.

Il panel ha esaminato circa 500 manoscritti pubblicati (n = 479), con particolare attenzione ai principali studi sugli esiti cardiovascolari (CVOT) negli ultimi quattro anni, per fornire indicazioni sull’ottimizzazione del controllo della glicemia, sul miglioramento dei risultati dei pazienti e sulla riduzione delle gravi complicanze diabete di tipo 2 comprendente malattie cardiovascolari e renali croniche. L’ADA ha approvato il rapporto di consenso ADA-EASD e oggi ha incorporato le raccomandazioni degli Standard di assistenza medica in Diabete-2018 dell’ADA come aggiornamento degli standard di vita .

Per rendere la guida più utile possibile per i medici e gli operatori sanitari, il rapporto di consenso ADA-EASD presenta sette nuove figure grafiche che forniscono dettagliate tabelle di marcia dell’assistenza sanitaria (algoritmi) e due nuove tabelle che elencano le molteplici opzioni terapeutiche per la cura degli adulti con diabete di tipo 2. Il rapporto di consenso ADA-EASD raccomanda l’assistenza centrata sul paziente che tiene conto della storia e dello stato di salute di ciascun individuo, del peso, dei costi di cura e delle preferenze. Mentre gli algoritmi si concentrano sulla scelta dei farmaci per il diabete, il rapporto evidenzia anche l’importanza cruciale della gestione completa dello stile di vita e dell’educazione all’autogestione del diabete e del supporto nella salute generale delle persone con diabete di tipo 2.

Il tema centrale del rapporto è riportato nella Figura 1 – Un ciclo decisionale per la gestione glicemica centrata sul paziente nel diabete di tipo 2 – che rappresenta un continuum di cura per gli adulti con diabete di tipo 2 nel corso della loro vita. Gli obiettivi della cura sono al centro – prevenire le complicazioni e ottimizzare la qualità della vita. I passaggi sono 1) valutare le caratteristiche chiave del paziente; 2) considerare fattori specifici che influiscono sulla scelta del trattamento; 3) processo decisionale condiviso per creare un piano di gestione; 4) concordare un piano di gestione; 5) attuare il piano di gestione; 6) monitoraggio e supporto continui, inclusi la salute mentale, tolleranza e aderenza ai farmaci, monitoraggio della glicemia, peso, nutrizione, forma fisica ed esercizio fisico e counseling per smettere di fumare; 7) rivedere e concordare il piano di gestione; tornare al punto 1 e passare attraverso il ciclo completo almeno due volte all’anno e, se necessario, durante la vita di ogni paziente. Poiché il continuum assistenziale si evolve nella vita di ogni paziente, come mostrato graficamente nella Figura 1, il paziente rimane al centro, e l’intensificazione, la deintensificazione o il cambiamento nel piano di cura del diabete richiede una considerazione significativa della vita e delle circostanze del paziente, specialmente gli oneri di trattamento e costo.

Per la prima volta, il rapporto di consenso ADA-EASD include raccomandazioni farmacologiche specifiche basate sul profilo del paziente e sullo stato di salute (Figura 2), fornendo istruzioni nel contesto di ASCVD, insufficienza cardiaca, malattia renale, peso, rischio di ipoglicemia o bisogno di opzioni a basso costo. Una cosa che non è cambiata è l’enfasi sulla gestione globale dello stile di vita e la metformina, che rimane l’agente preferito di prima linea. Esiste una nuova guida per agonisti del recettore del glucagone-like peptide 1 (GLP-1), che sono ora raccomandati come il primo farmaco iniettabile prima dell’insulina per la maggior parte degli adulti con diabete di tipo 2 che necessitano di una maggiore riduzione del glucosio nel sangue di un farmaco iniettabile. Per i pazienti con malattia renale cronica, il panel raccomanda la considerazione di un inibitore del cotrasportatore di sodio glucosio 2 (SGLT2) con benefici comprovati. È stato dimostrato che i singoli farmaci sia nell’agonista del recettore del GLP-1 che nelle classi di inibitori dello SGLT2 hanno benefici cardiovascolari.

Il panel raccomanda che l’obiettivo HbA1c per aumentare i benefici microvascolari sia del 7% o meno (53 mmol / mol) per la maggior parte degli adulti non in gravidanza con sufficiente aspettativa di vita, con individualizzazione basata su preferenze e obiettivi del paziente; rischio di effetti avversi tra cui ipoglicemia e aumento di peso; e caratteristiche del paziente tra cui fragilità e condizioni comorbili. I costi, l’aderenza e la tollerabilità sono stati aggiunti come fattori da considerare per tutte le terapie farmacologiche. 

Il rapporto suggerisce che il comportamento di assunzione e di autogestione di un paziente (aderenza) sia considerato specificamente come parte del ciclo decisionale, garantendo una buona corrispondenza tra paziente e piano di assistenza. Il comportamento nell’assunzione di farmaci incoerente colpisce quasi la metà delle persone con diabete, il che porta a un controllo della glicemia subottimale e ad un aumento del rischio di CVD. A tutti i pazienti dovrebbe essere offerto l’accesso ai programmi di formazione e supporto del diabete autodisciplinante (DSMES) per aiutare i pazienti a far fronte alle sfide quotidiane legate alla convivenza con il diabete, che può aumentare l’aderenza al piano di cura del diabete. I programmi DSME / S forniscono informazioni essenziali per aumentare la capacità del paziente di gestire efficacemente e con successo il proprio diabete ogni giorno.

Il piano di assistenza globale deve includere anche interventi intensivi sullo stile di vita tra cui alimentazione e attività fisica per garantire un peso sano. La terapia nutrizionale medica, compresi consigli e strategie alimentari sane, dovrebbe essere offerta a tutti i pazienti. Esercizio fisico regolare e aumentato è raccomandato per tutte le persone con diabete di tipo 2. Il panel raccomanda anche interventi di chirurgia metabolica per adulti con diabete di tipo 2 e 1) BMI ?40 (BMI ?37 per persone di origine asiatica) o 2) BMI ?35 ma <40 (BMI ?32.5 o <35 per persone di origine asiatica) che non sono in grado di raggiungere una perdita di peso sostenibile attraverso programmi intensivi non chirurgici. Per l’IMC ?30-35, può essere presa in considerazione la chirurgia metabolica.

Mentre il panel del rapporto di consenso ADA-EASD formula raccomandazioni coraggiose in grado di migliorare i risultati, il panel sollecita anche una ricerca più mirata per aiutare a definire e migliorare ulteriormente i risultati dei pazienti- “Poiché le implicazioni di costo per questi diversi approcci sono enormi, sono necessarie prove urgenti. approcci ottimali ed economicamente vantaggiosi all’assistenza, in particolare nella gestione dei pazienti, compresi quelli con multi-morbilità, sono essenziali. Affrontare queste e altre questioni cliniche vitali richiederà ulteriori investimenti nella ricerca di base, traslazionale, clinica e attuativa. ”

“Negli ultimi vent’anni, numerosi progressi e innovazioni hanno drasticamente migliorato i risultati e fornito un’aspettativa di vita quasi paragonabile per le persone con diabete. Tuttavia, data la complessità del diabete, senza i sistemi di assistenza e di supporto adeguati, le complicazioni di un controllo insufficiente della glicemia sono progressivo e può essere devastante. Siamo orgogliosi di chiedere che questo cambio di paradigma sia il passo più logico e appropriato in questo rapporto comune di consenso con l’EASD: i bisogni dei nostri pazienti richiedono che consideriamo i molti fattori di vita individuali per migliorare la qualità e la durata della vita per il maggior numero possibile di persone “, ha dichiarato il capo scientifico, medico e missionario dell’ADA William T. Cefalu, MD. “Dobbiamo anche ricorrere a ulteriori ricerche che ci aiuteranno a perfezionare continuamente queste raccomandazioni: con il giusto piano di assistenza e supporto, i nostri pazienti possono sperimentare una vita piena con il diabete mentre continuiamo a comprendere le molte sfaccettature di questa sofisticata malattia”.

Il rapporto di consenso ADA-EASD è stato prodotto dai co-presidenti John B. Buse , MD, PhD, Scuola di medicina della Carolina del Nord Carolina e Melanie J. Davies , MC ChB, MD, Università di Leicester, Regno Unito ; e autori aggiuntivi David D’Alessio, MD, Duke University , Durham, NC ; Judith E. Fradkin , MD, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases del National Institutes of Health; Walter N. Kernan , MD, Yale School of Medicine , New Haven, CT ; Chantal Mathieu , MD, PhD, Katholieke Universiteit Leuven, Leuven, Belgio ;Geltrude Mingrone , MD, PhD, Università Cattolica del Sacro Cuore , Roma ; Peter Rossing , MD, Steno Diabetes Center, Copenaghen ; Apostolos Tsapas, MD, PhD, MSc, Artistotle University di Salonicco, Grecia ; e Deborah J. Wexler , MD, MSc, Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School , Boston . Le descrizioni dell’autore sono riportate nel manoscritto e il manoscritto descrive dettagliatamente i 36 illustri professionisti che hanno prestato servizio come revisori dei pari.

Gestione dell’iperglicemia nel diabete di tipo 2, 2018: un rapporto di consenso della American Diabetes Association e dell’Associazione europea per lo studio del diabete  è disponibile online su Diabetes Care venerdì 5 ottobre 2018alle2:00 ET/8: 00 am CEST.

 

Categorie:Terapie

Con tag:,