Terapie

L’insulina inalabile migliora il controllo glicemico nel diabete tipo 1

Rispetto a più iniezioni giornaliere di insulina, l’insulina per inalazione evidenzia benefici per gli adulti con diabete di tipo 1, tra cui un miglioramento dei livelli glicemici postprandiali, una minore variabilità giornaliera del glucosio e ipoglicemia, secondo uno studio pubblicato su Diabetes Technology & Therapeutics.

“Idealmente, l’uso di un’insulina prandiale ad azione ultra rapida che imita da vicino il profilo temporale della normale secrezione di insulina e fisiologia umana ridurrà le escursioni glicemiche postprandiali senza alcuna ipoglicemia ritardata”, Halis Kaan A kt urk, MD , assistente professore di medicina e pediatria al Centro di Barbara Davis per il diabete presso l’Università del Colorado Denver, e colleghi hanno scritto. “L’inizio più rapido dell’azione e il profilo di durata più breve dell’insulina inalata (Afrezza, MannKind), se confrontato con analoghi dell’insulina ad azione rapida, può fornire un approccio flessibile per ottimizzare il controllo postprandiale della glicemia senza un aumentato rischio di ipoglicemia “.

Akturk e colleghi hanno arruolato 60 adulti con diabete di tipo 1 per almeno 6 mesi in un trial pilota randomizzato di 4 settimane da giugno a dicembre 2017. Tutti i partecipanti avevano HbA1c tra il 6,5% e il 10%, un dosaggio stabile dell’insulina e impiegavano come basale o degludec (Tresiba, Novo Nordisk) o glargine (Lantus, Sanofi).

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a insulina per via inalatoria (n = 26, età media, 41 anni, durata media del diabete, 21 anni, dose totale giornaliera media di insulina basale, 27,9 U, dose giornaliera media di insulina bolo, 21,8 U) o insulina aspart (n = 34, età media, 42 anni, durata media del diabete, 19 anni, dose totale giornaliera media di insulina basale, 22,7 U, dose giornaliera media di insulina bolo, 21,3 U). Durante le 4 settimane di prova, i partecipanti indossavano un monitor continuo del glucosio in tempo reale; ci sono stati sette esami di follow-up, tra cui quattro visite di persona e tre per telefono. Quattro partecipanti al gruppo insulina per inalazione hanno abbandonarono il trial.

Utilizzando l’analisi di regressione lineare dei dati del CGM, i ricercatori hanno osservato una deviazione standard della glicemia inferiore ( P = .01) e una percentuale minore di tempo trascorso in ipoglicemia (HbA1c <60 mg / dL, P = .02; HbA1c <50 mg / dL, P = 0,04) nel gruppo di insulina per inalazione rispetto al gruppo insulina aspart. Le letture glicemiche del sensore medio, la percentuale di tempo con HbA1c inferiore a 70 mg / dL e la percentuale di tempo nell’iperglicemia erano non significativamente inferiori nel gruppo di insulina inalato. I partecipanti al gruppo di insulina per inalazione hanno perso più peso (0,83 kg al giorno) rispetto al gruppo dell’insulina aspart (0,57 kg al giorno, P <0,0001).

I partecipanti al gruppo di insulina per via inalatoria sono stati ulteriormente segmentati in base all’aderenza al protocollo dello studio, con 15 membri del gruppo originale che soddisfacevano i criteri di conformità. I ricercatori hanno osservato più tempo nel range, minore deviazione standard del glucosio e meno tempo nell’iperglicemia nel gruppo insulino-compatibile per inalazione rispetto a entrambi i gruppi insulina aspart ( P = .009) e insulina-non-compatibile ( P = .03). Anche il gruppo con insulina inalata aveva un glucosio postprandiale più basso del gruppo insulina aspart ( P = .05), ma un livello relativamente simile rispetto al gruppo insulino-non -compatibile per inalazione.

I livelli di glucosio postprandiale differivano di più tra i due gruppi da 60 a 90 minuti dopo un pasto, con i livelli di glucosio postprandiale aumentati nel gruppo di insulina aspart durante la prima ora dopo un pasto e scendendo al punto più basso per il gruppo di insulina inalata insulino-compatibile, in particolare.

I ricercatori hanno anche analizzato gli effetti dei due tipi di trattamento in base al momento del pasto. Sebbene i livelli di glucosio postprandiale fossero più bassi nel gruppo di insulina per via inalatoria a colazione ( P = 0,04) e a pranzo ( P = 0,001), lo stesso significato non è stato riscontrato a cena ( P = 0,75).

“Le potenziali ragioni di questa osservazione a cena includono la paura dell’ipoglicemia durante la notte – un’esperienza che potrebbe essere anticipata con un’insulina mediante una durata d’azione più lunga”, hanno scritto i ricercatori. “Tuttavia, poiché la stragrande maggioranza dei pazienti affetti da diabete di tipo 1 usa attualmente un analogo sottocutaneo [insulina ad azione rapida], molti potrebbero essere reticenti ad utilizzare correzioni postprandiali più tardi nel corso della giornata. Poiché l’insulina per inalazione ha una durata più breve e un profilo d’azione più rapido rispetto alle insuline iniettabili attualmente disponibili durante i pasti, questo può offrire un vantaggio per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia notturna e aumentare l’uso di dosi supplementari o correttive prima di coricarsi. “

Categorie:Terapie

Con tag:,