Reni

Uno studio mette in dubbio alcuni trattamenti per i diabetici tipo 2 ad alto rischio di malattie cardiache

Una nuova ricerca suggerisce che i tentativi di normalizzare la pressione sanguigna e il colesterolo possono avere effetti negativi a lungo termine sulla salute dei reni negli adulti con diabete di tipo 2 che sono ad alto rischio di malattie cardiovascolari. I risultati appaiono in un prossimo numero del Clinical Journal della American Society of Nephrology (CJASN) e saranno presentati alla ASN Kidney Week 2018.

Il diabete di tipo 2 aumenta notevolmente il rischio di patologie cardiovascolari e renali croniche. Pertanto, è particolarmente importante proteggere la salute del cuore e dei reni dei pazienti con diabete di tipo 2. In questi pazienti, il controllo aggressivo dello zucchero nel sangue, la pressione sanguigna e colesterolo fanno emergere effetti contrastanti a breve termine sulla salute dei reni. Per determinare gli effetti a lungo termine sul rene di questi interventi, Amy K. Mottl, MD (University of North Carolina Kidney Center), Timothy E. Craven, MSPH (Wake Forest School of Medicine) e i loro colleghi hanno esaminato le informazioni su oltre 10.000 partecipanti a ACCORDION, che è una fase di estensione dello studio ACCORD, uno applicazione multifattoriale in soggetti con diabete di tipo 2 ad alto rischio di malattia cardiovascolare .

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Il team ha scoperto che il controllo intensivo dello zucchero nel sangue che punta al normale livello glicemico (obiettivo di emoglobina A1c <6%) ha ridotto il rischio di macroalbuminuria (un’elevata quantità di proteine ??escreta nelle urine) su un follow-up medio di 7,7 anni, ma non ha avuto alcun impatto sugli esiti renali più significativi come il raddoppio della creatinina sierica (un marker di peggioramento della funzionalità renale) o la necessità di dialisi o trapianto. Il controllo intensivo della pressione arteriosa o l’uso di fenofibrato per abbassare il colesterolo ha aumentato il rischio di raddoppio della creatinina sierica, ma non ha aumentato la necessità di dialisi o trapianto.

“Questi risultati, insieme a quelli dello studio primario che non mostravano alcun beneficio degli interventi su infarti e ictus, forniscono prove contro bersagli aggressivi per glucosio, pressione arteriosa e uso di fenfibrato negli adulti con diabete di tipo 2 ad alto rischio di eventi a livello cardiovascolare “, ha detto la dottoressa Mottl.

Un editoriale di accompagnamento mette in discussione alcune delle conclusioni. “Dal nostro punto di vista, i risultati osservati per il raddoppio della creatinina sierica non suggeriscono un danno ai reni, ma piuttosto sono più propensi a riflettere i limiti del numero limitato di misurazioni di creatinina disponibili”, hanno scritto gli autori. “Riteniamo che i dati suggeriscano effettivamente un possibile beneficio per l’ESKD [malattia renale allo stadio terminale] con controllo intensivo del glucosio e restano inconcludenti per il controllo intensivo della pressione arteriosa e l’uso di fibrati, dati gli ampi intervalli di confidenza per i risultati ESKD più affidabili”.

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